Étude: cancer de l'aspirine et du côlon
Étude: cancer de l'aspirine et du côlon
référence
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. L'aspirine comme prévention secondaire chez les patients atteints d'un cancer du côlon: une étude basée sur la population non sélectionnée. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
conception
Objectif
pour évaluer si l'utilisation de l'aspirine chez les patients atteints de cancer du côlon (CRC) dans les antécédents de la survie globale ou de la survie spécifique au CRC
participant
L'étude a été réalisée en Norvège à l'aide de bases de données de santé de l'État sur l'histoire du CRC, la consommation d'aspirine (l'aspirine est prescrite en Norvège) et les causes de décès. Ce système propose une cohorte randomisée par l'absorption de patients successifs qui répondent aux critères, le chiffrement des informations personnelles et un moyen validé d'obtenir des données pertinentes, sans presque personne perdu pour le suivi. Les participants ont été ceux qui ont été diagnostiqués entre janvier 2004 et décembre 2011. Les patients à chaque étape (du stade I au stade IV) qui n'avaient qu'un diagnostic de CRC et avaient des références histologiques à l'adénocarcinome avec une topographie connue (lieu de participation tumorale) ont été incluses. 23 162 participants répondaient aux critères de l'analyse et 88,9% de tous les participants ont subi une résection chirurgicale de leurs tumeurs. Tous les participants avaient plus de 18 ans (moyenne = 71,5 ans).
Intervention
Application ultérieure de l'aspirine résistante au gastro-intestinal, soit 75 mg par jour ou 160 mg par jour, comme indiqué par la base de données de prescription norvégienne
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Paramètre cible
Les participants qui revenus (n = 6,102) pendant au moins 6 mois ont été comparés à ceux qui n'ont pas d'aspirine (ceux qui ont rempli moins de 3 recettes ont été considérés comme non utilisateurs; n = 17 060). Dans une analyse de sous-groupe, le groupe, que l'aspirine a pris avant et après le diagnostic du CRC (utilisateur avant et après le diagnostic; n = 4 391), a été analysé séparément du groupe qui n'a pris de l'aspirine qu'après le diagnostic (utilisateur après diagnostic; n = 1,711). ) et chaque groupe par rapport au groupe de consommateurs d'aspirine. L'analyse des données a exclu les 30 premiers jours après la résection pour exclure les complications chirurgicales comme cause de décès. L'inclusion des participants s'est poursuivie jusqu'au décès, à l'émigration ou à la date finale de l'étude (décembre 2013).
Connaissance importante
Il y a eu un total de 2 071 décès de toutes les causes (32,9%), et 1 158 (19%) étaient dues au CRC pour les consommateurs d'aspirine (n = 6,102). Parmi les utilisateurs de niche d'aspirine (n = 17 060), 7 218 (42,3%) décès en raison de toutes les causes, dont 5 375 (31,5%) décès spécifiques au CRC. Dans une analyse multivarinique, la prise d'aspirine a été associée à un risque réduit de 15% pour les décès spécifiques au CRC (rapport de risque [RH]: 0,85; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,79–0,92; p <0,001) et une tendance descendante pour le décès par 5% (HR: 0,95; P = 0,076). Cet effet a été plus prononcé chez ceux qui ont pris de l'aspirine avant et après leur diagnostic CRC; Ils ont eu une amélioration de 23% de la survie spécifique au CRC (HR: 0,77; 95% KI: 0,71-0,84; p <0,001) et une amélioration de la survie globale de 14% (HR: 0,86; 95% KI: 0,81–0,92; p <0,001). En utilisant un modèle de coefficient dépendant du temps, les auteurs ont montré que l'utilisation de l'aspirine était la plus avantageuse au cours des 2 à 3 premières années après le diagnostic.
Commentaire
Selon le National Cancer Institute, environ 1,3 million de cas de CRC sont diagnostiqués chaque année. Aux États-Unis, le dépistage a réduit à la fois l'incidence et la mortalité du CRC. 1 Malgré ce succès limité, le CRC reste le troisième diagnostic de cancer le plus courant en Amérique (après un cancer du poumon, du sein ou de la prostate) et la deuxième cause de décès la plus fréquente due au cancer. Probablement que chaque médecin travaillera avec des patients CRC de l'histoire.
Peut-être qu'il n'y a pas de conseil plus facile, mais plus profond que nous pouvons donner à ces patients que de prendre un bébé aspirine chaque jour. S'il s'agissait de la seule étude jusqu'à présent qui indique des avantages, les conseils pourraient sembler creux, surtout si vous considérez que les consommateurs aspirins de cette étude avaient des tendances significatives qui peuvent avoir eu des effets positifs supplémentaires (les tumeurs du groupe d'aspirones ont été très probablement diagnostiquées dans une étape précédente et ont une pathologie moins agressive).
Cependant, ce n'est pas la première étude qui indique que l'aspirine a un avantage dans les prévisions du CRC. En 2009, Chan et ses collègues ont rapporté des résultats qui combinaient 2 cohortes potentielles (1279 hommes et femmes) de participants ayant des antécédents de CRC. Ils ont constaté une réduction de 29% de la mortalité spécifique au CRC et une réduction de 21% de la mortalité globale des patients atteints de CRC qui après un diagnostic de revenu d'aspirine (stades I-III). 2 Chan et ses collègues ont poursuivi et testé la surexpression de la cyclooxygénase (COX) -2 dans les tumeurs d'origine. Ils ont constaté que la mortalité spécifique au CRC était réduite de 61% lorsque les tumeurs se sont surexprimées (HR: 0,39; IC: 0,20–0,76). Chez les patients dont les tumeurs COX-2 n'ont pas surestimé, cependant, il n'y avait aucun avantage de l'apport d'aspirine (HR: 1,22; Ki: 0,36–4,18).
Dans ces études, l'aspirine à faible dose (81 mg) a un effet positif en réduisant les rechutes, en réduisant les décès spécifiques au CRC et en réduisant la mortalité globale.
Depuis la publication de Chan, les études successeurs et les travaux de vue d'ensemble ont confirmé le rôle avantageux de l'utilisation de l'aspirine chez les patients atteints de CRC dans l'histoire. 3-7
Dans ces études, l'aspirine à faible dose (81 mg) a un effet positif en réduisant les rechutes, en réduisant les décès spécifiques au CRC et en réduisant le degré global. Bien sûr, les avantages potentiels de l'aspirine contre les risques d'ecchymoses légères, les saignements internes du tractus gastro-intestinal et les risques hémorragiques, y compris les accidents vasculaires cérébraux, doivent être pesés. prédomine. 9 Chaque patient doit être largement informé des risques et surveillé sur les effets secondaires possibles de l'aspirine.
Ceux d'entre nous qui font face à l'oncologie intégrative consacrent beaucoup de temps à comprendre comment la nutrition, le microbiote, le sommeil, le mouvement et les pratiques du corps spirituels influencent le risque de cancer ou de récidive. Tous ces efforts sont des efforts essentiels pour améliorer la qualité de vie actuelle et la durabilité de nos patients. Une grande partie de notre éducation et notre travail avec chaque patient comprend de grands changements dans la nutrition ou le mode de vie. Une grande partie nécessite également un niveau d'engagement qui peut ou non être particulier à chaque patient. En fin de compte, nous sommes à l'objectif d'aider nos patients une bonne et longue vie. À cette fin, nous devons nous souvenir de considérer l'aspirine pour bébé comme une intervention simple et non toxique fondée sur des preuves pour nos patients atteints de CRC dans l'histoire.