Uuring: aspiriin ja käärsoolevähk
Uuring: aspiriin ja käärsoolevähk
viide
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå jt. Aspiriin kui sekundaarne ennetamine käärsoolevähiga patsientidel: valimata elanikkonnapõhine uuring. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
disain
täheldatud, asustatud, tagasiulatuv kohordi uuring
objektiivne
Hinnake, kas aspiriini kasutamine käärsoolevähiga patsientidel (CRC) üldise ellujäämise ajaloos või CRC-spetsiifiline ellujäämine
osaleja
Uuring viidi läbi Norras, kasutades riiklikke terviseandmebaase CRC ajaloo, aspiriini tarbimise (aspiriini on ette nähtud Norras) ja surmapõhjuste kohta. See süsteem pakub randomiseeritud kohordi järjestikuste patsientide imendumise kaudu, kes vastavad kriteeriumidele, isikliku teabe krüptimist ja valideeritud vahendeid asjakohaste andmete saamiseks, peaaegu keegi ei kaotanud järelhoolduse eest. Osalejad olid need, kellel diagnoositi ajavahemikus jaanuar 2004 kuni detsember 2011. Patsiendid igas etapis (I etapist IV etapp), kellel oli diagnoos ainult CRC ja kellel olid histoloogilised viited adenokartsinoomile, millel oli teadaolev topograafia (tuumori osalus). Analüüsi kriteeriumidele vastasid 23 162 osalejat ja 88,9 % kõigist osalejatest läbis oma kasvajate kirurgilise resektsiooni. Kõik osalejad olid üle 18 -aastased (keskmine = 71,5 aastat).
sekkumine
Seedetrakti resistentse aspiriini hilisem rakendamine, kas 75 mg päevas või 160 mg päevas, nagu on öelnud Norra retseptide andmebaas
sihtparameeter
Osalejaid, kes tulusid (n = 6,102) vähemalt 6 kuud võrreldi nendega, kellel pole aspiriini (neid, kes täitsid vähem kui 3 retsepti, peeti mittekasutajateks; n = 17 060). Alamrühma analüüsis analüüsiti rühma, mille aspiriin võttis nii enne kui ka pärast CRC diagnoosi (kasutaja enne ja pärast diagnoosi; n = 4 391), rühmast eraldi, mis võttis aspiriini alles pärast diagnoosi (kasutaja pärast diagnoosi; n = 1,711). ) ja iga rühm võrreldes aspiriini mitte tarbijate rühmaga. Andmete analüüs välistas esimesed 30 päeva pärast resektsiooni, et välistada kirurgilised tüsistused surma põhjusena. Osalejate kaasamine jätkus kuni surma, väljarände või uuringu lõppkuupäevani (detsember 2013).
olulised teadmised
Kõigist põhjustest (32,9 %) ja 1 158 (19 %) surmajuhtumit oli CRC põhjustatud aspiriini tarbijatele (n = 6,102). Aspiriini niššide kasutajate hulgas (n = 17 060) oli kõigi põhjuste tõttu 7 218 (42,3 %) surmajuhtumit, sealhulgas 5 375 (31,5 %) CRC-spetsiifilist surma. Multivariabli analüüsis seostati aspiriini võtmist CRC-spetsiifiliste surmajuhtumite vähendatud riskiga 15 % (ohu suhe [HR]: 0,85; 95 % usaldusvahemik [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) ja allapoole suunatud suundumusega surma põhjustajaks (HR: 0,95; = 0,076). See mõju oli rohkem väljendunud nende seas, kes võtsid aspiriini nii enne kui ka pärast CRC diagnoosi; Neil oli CRC-spetsiifilise elulemuse paranemine 23 % (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) ja üldise ellujäämise paranemine 14 % (HR: 0,86; 95 % Ki: 0,81–0,92; p <0,001). Kasutades ajast sõltuvat koefitsiendimudelit, näitasid autorid, et aspiriini kasutamine oli kõige soodsam esimese 2–3 aasta jooksul pärast diagnoosi.
kommentaar
Riikliku vähiinstituudi andmetel diagnoositakse igal aastal hinnanguliselt 1,3 miljonit CRC juhtu. Ameerika Ühendriikides on sõeluuring vähendanud nii CRC esinemissagedust kui ka suremust. 1 Vaatamata sellele piiratud edukusele on CRC endiselt Ameerika levinum vähktõve diagnoos (pärast kopsu-, rinna- või eesnäärmevähki) ja vähktõve tagajärjel tekkinud surma põhjustajat. Tõenäoliselt töötab iga arst ajaloos CRC -ga patsientidega.
Võib -olla pole lihtsamat, vaid sügavamat nõu, et saaksime neile patsientidele anda, kui lihtsalt iga päev beebi aspiriini võtta. Kui see oli seni ainus uuring, mis näitab eeliseid, võivad nõuanded tunduda õõnes, eriti kui arvestada, et selle uuringu aspiriini tarbijatel oli mõned olulised kalduvused, millel võis olla täiendavaid positiivseid mõjusid (kasvajaid aspiroonikõpetajate rühmas diagnoositi tõenäoliselt eelmises etapis ja neil oli vähem agressiivne patoloogia).
Kuid see pole esimene uuring, mis näitab, et aspiriinil on CRC prognoosis eelis. 2009. aastal teatasid Chan ja tema kolleegid tulemustest, mis ühendasid 2 potentsiaalset kohordi (1279 meest ja naist) osalejatelt, kellel oli olnud CRC. Nad leidsid, et CRC-spetsiifilise suremuse vähenemine ja CRC-ga patsientide üldise suremuse vähenemine 29 protsenti, kes pärast aspiriini sissetuleku diagnoosimist (staadionid I-III). 2 Chan ja tema kolleegid jätkasid ja testisid tsüklooksügenaasi (COX) -2 üleekspressiooni algses kasvajates. Nad leidsid, et CRC-spetsiifilist suremust vähenes 61 %, kui kasvajad üleekspresseerisid (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Patsientidel, kelle kasvajad COX-2 ei olnud üle muljet, ei olnud aspiriini tarbimisest kasu (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Nendes uuringutes on madala annusega aspiriin (81 mg) positiivne mõju, vähendades ägenemisi, vähendades CRC-spetsiifilisi surmajuhtumeid ja vähendades üldist suremust.
Alates Chani avaldamisest on järeltulijate uuringud ja ülevaatetöö kinnitanud aspiriini kasutamise soodsat rolli CRC -ga patsientidel ajaloos. 3-7 Nendes uuringutes on madala annuse aspiriin (81 mg) positiivne toime, vähendades ägenemisi, vähendades CRC-spetsiifilisi surmajuhtumeid ja/või vähendades üldist kraadi. Muidugi tuleb kaaluda aspiriini potentsiaalseid eeliseid kergete verevalumite riskide, seedetrakti sisemise verejooksu ja hemorraagiliste riskide, sealhulgas vanemate inimeste löökide, sealhulgas löögi riskidega. domineerib. 9 iga patsienti peaks riskidest põhjalikult informeerima ja jälgima aspiriini võimalike kõrvaltoimete kohta.
Need meist, kes tegelevad integreeriva onkoloogiaga, kulutavad palju aega, et mõista, kuidas toitumine, mikrobiota, une, liikumise ja vaim-keha tavad mõjutavad vähi või kordumise riski. Kõik need on olulised jõupingutused meie patsientide praeguse elukvaliteedi ja vastupidavuse parandamiseks. Suur osa meie haridusest ja iga patsiendiga töötamisest hõlmab suuri muutusi toitumises või elustiilis. Suur osa sellest nõuab ka pühendumuse taset, mis võib olla iga patsiendi jaoks omapärane või mitte. Lõppkokkuvõttes on meie eesmärk aidata oma patsientidel head ja pika eluea. Sel eesmärgil peame meeles pidama, et Baby aspiriini on CRC-ga patsientide jaoks ajaloos lihtsa, tõenduspõhise ja mittetoksilise sekkumisena.
Riiklik vähiinstituut. Mitmed ja rektaalsed vähid: SEER STAT FACTILID. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
Chan at, ogino s, fuchs cs. Aspiriini kasutamine ja elulemus käärsoolevähi diagnoosimisel. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
Goh CH, Leong WQ, Chew MH jt. Operatsioonijärgne pürgiv aju ja kolorektaalvähi-spetsiifiline elulemus käärsoolevähiga patsientidel I-III staadiumis. vähivastane-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP jt. j am geriatr soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Aspiriini kasutamine pärast diagnoosi parandab käärsoolevähiga patsientide ellujäämist. br j krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
Ye XF, Wang J, Shi WT, ta J. Seos aspiriini kasutamise vahel pärast käärsoolevähi diagnoosi ja patsiendi ellujäämist: vaatlusuuringute metaanalüüs. br j krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
Li P, Wu H, Zhang H, et al. Aspiriini kasutamine pärast diagnoosimist, kuid mitte enne diagnoosimist parandab käärsoolevähi elulemust: metaanalüüs. soolestik . 2015; 64 (9): 1419-1425.
Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evani CV. Verejooksuriskid aspiriini kasutamisel täiskasvanutel esmaseks ennetamiseks: USA ennetavate teenuste töörühma süstemaatiline ülevaade. Ann sisemine Med . 2016; 164 (12): 826-835.
Whitlock EP, Williams SB, Burda Bu, Fightner A, Beil T, toim. Aspiriini kasutamine täiskasvanutel: vähk, põhjus suremus ja kahjud: USA aruande nr: 13-05193-EF-1 süstemaatiline tõendite ülevaade. Ennetavate teenuste töörühm. Rockville, MD: Tervishoiu teadusuuringute ja kvaliteedi agentuur (USA); USA ennetavate teenuste töörühma tõendite sünteesid, varem süstemaatilised tõendid ülevaated; 2015.