Estudio: aspirina y cáncer de colon

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Referencia Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. La aspirina como prevención secundaria en pacientes con cáncer de colon: un estudio basado en la población no seleccionado. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. El estudio de cohorte retrospectivo observado por el diseño, relacionado con la población, tiene como objetivo evaluar si el uso de aspirina en pacientes con cáncer de colon (CCR) en la historia, supervivencia general o la supervivencia específica de CCR. Los participantes influenciados en Noruega utilizando bases de datos de salud estatales sobre la historia del CCR, el consumo de aspirina se prescribe en Noruega) causas de muerte llevadas a cabo. Este sistema ofrece una cohorte aleatoria a través de la absorción de pacientes sucesivos que cumplen con los criterios, el cifrado de información personal y un medio validado de ...
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referencia

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. La aspirina como prevención secundaria en pacientes con cáncer de colon: un estudio basado en la población no seleccionado. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

Design

Estudio de cohorte retrospectivo observado, poblado

Objetivo

para evaluar si el uso de aspirina en pacientes con cáncer de colon (CCR) en la historia de la supervivencia general o la supervivencia específica de CCR

participante

El estudio se llevó a cabo en Noruega utilizando bases de datos de salud estatales sobre la historia del CCR, el consumo de aspirina (la aspirina se prescribe en Noruega) y causas de muerte. Este sistema ofrece una cohorte aleatorizada a través de la absorción de pacientes sucesivos que cumplen con los criterios, el cifrado de información personal y un medio validado para obtener datos relevantes, sin casi nadie perdido para el cuidado posterior. Los participantes fueron los diagnosticados entre enero de 2004 y diciembre de 2011. Los pacientes en cada etapa (desde la estadio I hasta la estadio IV) que solo tenían un diagnóstico de CCR y tenían referencias histológicas al adenocarcinoma con topografía conocida (lugar de participación tumoral). Hubo 23,162 participantes que cumplieron los criterios para el análisis y el 88.9 % de todos los participantes se sometieron a una resección quirúrgica de sus tumores. Todos los participantes tenían más de 18 años (media = 71.5 años).

intervención

Aplicación posterior de aspirina resistente a gastrointestinal, ya sea 75 mg por día o 160 mg por día, como lo afirma la base de datos de prescripción noruego

parámetro objetivo

Los participantes que ingresan (n = 6.102) durante al menos 6 meses se compararon con aquellos que no tienen una aspirina (aquellos que completaron menos de 3 recetas fueron consideradas como no usuarios; n = 17,060). En un análisis de subgrupos, el grupo, que aspirina tomó antes y después del diagnóstico de CCR (usuario antes y después del diagnóstico; n = 4,391), se analizó por separado del grupo que solo tomó aspirina después del diagnóstico (usuario después del diagnóstico; n = 1.711). ) y cada grupo en comparación con el grupo de consumidores de aspirina. El análisis de datos excluyó los primeros 30 días después de la resección para descartar complicaciones quirúrgicas como la causa de la muerte. La inclusión de los participantes continuó hasta la muerte, la emigración o la fecha final del estudio (diciembre de 2013).

conocimiento importante

Hubo un total de 2,071 muertes por todas las causas (32.9 %), y 1.158 (19 %) se debieron al CCR para los consumidores de aspirina (n = 6.102). Entre los usuarios de nicho de aspirina (n = 17.060) hubo 7,218 (42.3 %) muertes debido a todas las causas, incluidas 5,375 (31.5 %) muertes específicas de CCR. En un análisis multivariablico, tomar aspirina se asoció con un riesgo reducido del 15 % de muertes específicas de CCR (relación de riesgo [HR]: 0.85; intervalo de confianza del 95 % [CI]: 0.79–0.92; p <0.001) y una tendencia a la baja por cualquier causa por 5 % (HR: 0.95; 95 % Ki: 0.90-1; p = 0.076). Este efecto fue más pronunciado entre los que tomaron aspirina antes y después de su diagnóstico de CCR; Tuvieron una mejora del 23 % en la supervivencia específica de CRC (HR: 0.77; 95 % Ki: 0.71-0.84; P <0.001) y una mejora en la supervivencia general en un 14 % (HR: 0.86; 95 % Ki: 0.81-0,92; P <0.001). Al usar un modelo de coeficiente dependiente del tiempo, los autores mostraron que el uso de aspirina fue más ventajoso en los primeros 2 a 3 años después del diagnóstico.

comentario

Según el Instituto Nacional del Cáncer, se estima que cada año se diagnostica 1,3 millones de casos de CCR. En los Estados Unidos, la detección ha reducido tanto la incidencia como la mortalidad de CRC. 1 A pesar de este éxito limitado, CRC sigue siendo el tercer diagnóstico de cáncer más común en Estados Unidos (después del cáncer de pulmón, mama o próstata) y la segunda causa de muerte más común debido al cáncer. Probablemente que cada médico trabajará con pacientes con CCR en la historia.
Tal vez no hay un consejo más fácil pero más profundo que podemos dar a estos pacientes que simplemente tomar una aspirina para bebés todos los días. Si este fuera el único estudio hasta ahora que indica beneficios, el consejo podría sonar hueco, especialmente si considera que los consumidores de aspirina en este estudio tenían algunas tendencias significativas que pueden haber tenido efectos positivos adicionales (tumores en el grupo de licitaciones de aspiraciones probablemente fueron diagnosticados en una etapa anterior y tenían una patología menos agresiva).
Sin embargo, este no es el primer estudio que indica que la aspirina tiene una ventaja en el pronóstico de CCR. En 2009, Chan y sus colegas informaron resultados que combinaron 2 cohortes potenciales (1279 hombres y mujeres) de participantes con antecedentes de CCR. Encontraron una reducción del 29 por ciento en la mortalidad específica de CCR y una reducción del 21 por ciento en la mortalidad general de los pacientes con CCR que después de un diagnóstico de ingresos por aspirina (estadios I-III). 2 Chan y sus colegas continuaron y probaron la sobreexpresión de la ciclooxigenasa (Cox) -2 en los tumores originales. Descubrieron que la mortalidad específica de CRC se redujo en un 61 % cuando los tumores sobreexpresaron (HR: 0.39; IC: 0.20-0.76). Sin embargo, en pacientes cuyos tumores COX-2 no se imprimieron demasiado, no hubo beneficio de la ingesta de aspirina (HR: 1.22; Ki: 0.36-4.18).
En estos estudios, la aspirina baja en dosis (81 mg) tiene un efecto positivo al reducir las recaídas, reducir las muertes específicas de CRC y/o reducir la mortalidad general.
Desde la publicación de Chan, los estudios sucesores y el trabajo general han confirmado el papel ventajoso del uso de aspirina en pacientes con CCR en la historia. 3-7 En estos estudios, la aspirina baja en dosis (81 mg) tiene un efecto positivo al reducir las recaídas, reducir las muertes específicas de CCR y/o reducir el grado general. Por supuesto, las posibles ventajas de la aspirina contra los riesgos de contusiones leve, el hemorragia interna del tracto gastrointestinal y los riesgos hemorrágicos, incluidos los accidentes cerebrovasculares en las personas mayores, deben sopesarse. predomina. 9 Cada paciente debe estar ampliamente informado sobre los riesgos y monitorear los posibles efectos secundarios de la aspirina.
Aquellos de nosotros que tratamos con oncología integradora pasamos mucho tiempo para comprender cómo la nutrición, la microbiota, el sueño, el movimiento y las prácticas del cuerpo espiritual influyen en el riesgo de cáncer o recurrencia. Todos estos son esfuerzos esenciales para mejorar la calidad de vida actual y la durabilidad de nuestros pacientes. Gran parte de nuestra educación y el trabajo con cada paciente incluye grandes cambios en nutrición o estilo de vida. Gran parte de esto también requiere un nivel de compromiso que pueda o no ser peculiar de cada paciente. En última instancia, es nuestro objetivo ayudar a nuestros pacientes una vida buena y larga. Para este propósito, debemos recordar considerar la aspirina del bebé como una intervención simple, basada en evidencia y no tóxica para nuestros pacientes con CCR en la historia.

  1. Instituto Nacional del Cáncer. Varios y cáncer rectal: hojas informativas de estadísticas de SEER. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
  2. Chan en, Ogino S, Fuchs CS. Uso de aspirina y supervivencia para el diagnóstico de cáncer de colon. JAMA . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh Ch, Leong WQ, Chew MH, et al. La supervivencia específica del cerebro y el cáncer colorrectal postoperatorio en pacientes con cáncer de colon en la etapa I-III. Anti-cancer-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. J am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. El uso de aspirina después del diagnóstico mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer de colon. br j krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. Ye XF, Wang J, Shi Wt, He J. Conexión entre el uso de aspirina después del diagnóstico de cáncer de colon y la supervivencia del paciente: un metalisonálisis de los estudios de observación. br j krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H, et al. El uso de aspirina después del diagnóstico, pero no antes del diagnóstico, mejora la supervivencia establecida en el cáncer de colon: un metanálisis. intestino . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Riesgos de sangrado al usar aspirina para la prevención primaria en adultos: una revisión sistemática para el grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, ed. Uso de aspirina en adultos: cáncer, mortalidad por todas las causas y daños: una revisión de evidencia sistemática para el informe de los EE. UU.: 13-05193-EF-1. Grupo de trabajo para servicios preventivos. Rockville, MD: Agencia de Investigación y Calidad en Atención Médica (EE. UU.); Síntesis de evidencia de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, anteriormente revisiones de evidencia sistemática; 2015.