Μελέτη: Καρκίνος ασπιρίνης και παχέος εντέρου

Veröffentlicht:

Von:

Bains Bains SJ, Mahic Μ, Myklebust Tå, et αϊ. Η ασπιρίνη ως δευτερεύουσα πρόληψη σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου: μελέτη που δεν έχει επιλεγεί από πληθυσμό. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Η μελέτη αναδρομικής ομάδας που σχετίζεται με τον πληθυσμό, που σχετίζεται με τον πληθυσμό, στοχεύει στην αξιολόγηση του κατά πόσο η χρήση ασπιρίνης σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC) στην ιστορία, τη συνολική επιβίωση ή την επιβίωση ειδικής για CRC. Οι συμμετέχοντες που επηρεάζονται στη Νορβηγία χρησιμοποιώντας κρατικές βάσεις δεδομένων υγείας σχετικά με το ιστορικό του CRC, η κατανάλωση ασπιρίνης προβλέπεται στη Νορβηγία) αιτίες θανάτου. Αυτό το σύστημα προσφέρει μια τυχαιοποιημένη ομάδα μέσω της απορρόφησης διαδοχικών ασθενών που πληρούν τα κριτήρια, την κρυπτογράφηση προσωπικών πληροφοριών και τα επικυρωμένα μέσα ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Αναφορά

Bains SJ, Mahic Μ, Myklebust Tå, et αϊ. Η ασπιρίνη ως δευτερεύουσα πρόληψη σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου: μελέτη που δεν έχει επιλεγεί από πληθυσμό. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

Σχεδιασμός

παρατηρήθηκε, κατοικημένη, αναδρομική μελέτη κοόρτης

Στόχος

για να εκτιμηθεί εάν η χρήση ασπιρίνης σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC) στην ιστορία της συνολικής επιβίωσης ή της ειδικής επιβίωσης CRC

Συμμετέχων

Η μελέτη διεξήχθη στη Νορβηγία χρησιμοποιώντας κρατικές βάσεις δεδομένων υγείας σχετικά με το ιστορικό CRC, την κατανάλωση ασπιρίνης (η ασπιρίνη συνταγογραφείται στη Νορβηγία) και τις αιτίες θανάτου. Αυτό το σύστημα προσφέρει μια τυχαιοποιημένη ομάδα μέσω της απορρόφησης διαδοχικών ασθενών που πληρούν τα κριτήρια, την κρυπτογράφηση των προσωπικών πληροφοριών και ένα επικυρωμένο μέσο απόκτησης σχετικών δεδομένων, με σχεδόν κανείς να χάσει για τη μετέπειτα φροντίδα. Οι συμμετέχοντες ήταν αυτοί που διαγνώστηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 2004 και Δεκεμβρίου 2011, οι ασθενείς σε κάθε στάδιο (από το στάδιο Ι έως το στάδιο IV) που είχαν μόνο διάγνωση CRC και είχαν ιστολογικές αναφορές στο αδενοκαρκίνωμα με γνωστή τοπογραφία (τόπος συμμετοχής όγκου). Υπήρχαν 23.162 συμμετέχοντες που πληρούσαν τα κριτήρια για την ανάλυση και το 88,9 % όλων των συμμετεχόντων υποβλήθηκε σε χειρουργική εκτομή των όγκων τους. Όλοι οι συμμετέχοντες ήταν άνω των 18 ετών (μέσος όρος = 71,5 έτη).

παρέμβαση

Η μεταγενέστερη εφαρμογή της γαστρεντερικής ασπιρίνης, είτε 75 mg ημερησίως ή 160 mg ημερησίως, όπως δηλώνεται από τη νορβηγική βάση δεδομένων συνταγογραφούμενων

Παράμετρος στόχου

Οι συμμετέχοντες που έσοδαν (n = 6.102) για τουλάχιστον 6 μήνες συγκρίθηκαν με εκείνους που δεν έχουν ασπιρίνη (εκείνοι που συμπλήρωσαν λιγότερες από 3 συνταγές θεωρήθηκαν ως μη χρήστες, n = 17.060). Σε μια ανάλυση υποομάδων, η ομάδα, η οποία η ασπιρίνη πήρε τόσο πριν όσο και μετά τη διάγνωση CRC (χρήστης πριν και μετά τη διάγνωση, n = 4,391), αναλύθηκε χωριστά από την ομάδα που πήρε μόνο την ασπιρίνη μετά τη διάγνωση (χρήστης μετά τη διάγνωση, n = 1,711). ) και κάθε ομάδα σε σύγκριση με την ομάδα των καταναλωτών ασπιρίνης-όχι. Η ανάλυση δεδομένων απέκλειε τις πρώτες 30 ημέρες μετά την εκτομή για να αποκλείσει τις χειρουργικές επιπλοκές ως αιτία θανάτου. Η συμπερίληψη των συμμετεχόντων συνέχισε μέχρι το θάνατο, τη μετανάστευση ή την τελική ημερομηνία της μελέτης (Δεκέμβριος 2013).

Σημαντικές γνώσεις

Υπήρξαν συνολικά 2.071 θάνατοι από όλες τις αιτίες (32,9 %) και 1.158 (19 %) οφείλονται σε CRC για καταναλωτές ασπιρίνης (n = 6.102). Μεταξύ των χρηστών εξειδικευμένης ασπιρίνης (n = 17.060) υπήρξαν 7.218 (42,3 %) θάνατοι λόγω όλων των αιτιών, συμπεριλαμβανομένων 5.375 (31,5 %) θανάτων από CRC. Σε μια ανάλυση πολλαπλών μεταβολικών, η λήψη ασπιρίνης συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο 15 % για θανάτους ειδικών για CRC (αναλογία κινδύνου [HR]: 0,85, 95 % διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 0,79-0,92 · P p = 0.076). Αυτό το αποτέλεσμα ήταν πιο έντονο μεταξύ εκείνων που έλαβαν ασπιρίνη τόσο πριν όσο και μετά τη διάγνωση CRC. Είχαν βελτίωση 23 % στην ειδική επιβίωση CRC (HR: 0,77 · 95 % KI: 0,71-0,84 · P <0,001) και βελτίωση της συνολικής επιβίωσης κατά 14 % (HR: 0,86 · 95 % KI: 0,81-0,92 · p <0,001). Χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο συντελεστή που εξαρτάται από το χρόνο, οι συγγραφείς έδειξαν ότι η χρήση της ασπιρίνης ήταν πιο πλεονεκτική στα πρώτα 2 έως 3 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Σχόλιο

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, περίπου 1,3 εκατομμύρια περιπτώσεις CRC διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο έλεγχος έχει μειώσει τόσο τη επίπτωση όσο και τη θνησιμότητα του CRC. 1 Παρά την περιορισμένη επιτυχία αυτή, το CRC εξακολουθεί να παραμένει η τρίτη πιο κοινή διάγνωση του καρκίνου στην Αμερική (μετά από καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού ή του προστάτη) και της δεύτερης πιο συνηθισμένης αιτίας θανάτου λόγω καρκίνου. Πιθανώς ότι κάθε γιατρός θα συνεργαστεί με ασθενείς με CRC στην ιστορία.
Ίσως δεν υπάρχει ευκολότερη αλλά πιο βαθιά συμβουλή που μπορούμε να δώσουμε σε αυτούς τους ασθενείς από το να παίρνουμε απλώς μια ασπιρίνη μωρού κάθε μέρα. Εάν αυτή ήταν η μόνη μελέτη μέχρι στιγμής που δείχνει οφέλη, οι συμβουλές θα μπορούσαν να ακούγονται κοίλες, ειδικά εάν θεωρείτε ότι οι καταναλωτές ασπιρίνης σε αυτή τη μελέτη είχαν κάποιες σημαντικές τάσεις που μπορεί να είχαν πρόσθετα θετικά αποτελέσματα (όγκοι στην ομάδα των προσφορών ασπιρίνης πιθανότατα διαγνώστηκαν σε προηγούμενο στάδιο και έχουν λιγότερο επιθετική παθολογία).
Ωστόσο, αυτή δεν είναι η πρώτη μελέτη που δείχνει ότι η ασπιρίνη έχει πλεονέκτημα στην πρόβλεψη του CRC. Το 2009, ο Chan και οι συνεργάτες ανέφεραν αποτελέσματα που συνδυάζουν 2 πιθανές ομάδες (1279 άνδρες και γυναίκες) από συμμετέχοντες με ιστορικό CRC. Βρήκαν μείωση κατά 29 % στη θνησιμότητα ειδικής για CRC και μείωση κατά 21 % στη συνολική θνησιμότητα των ασθενών με CRC, οι οποίοι μετά από διάγνωση εισοδήματος ασπιρίνης (στάδια I-III). 2 chan και συνάδελφοι συνέχισαν και εξέτασαν την υπερέκφραση της κυκλοοξυγενάσης (COX) -2 στους αρχικούς όγκους. Διαπίστωσαν ότι η ειδική θνησιμότητα CRC μειώθηκε κατά 61 % όταν οι όγκοι υπερεκφράζονται (HR: 0,39, CI: 0,20-0,76). Σε ασθενείς των οποίων οι όγκοι COX-2 δεν εντοπίστηκαν υπερβολικά, ωστόσο, δεν υπήρχε όφελος από την πρόσληψη ασπιρίνης (HR: 1,22, KI: 0,36-4,18).
<μπλοκ ποσόστωση> Σε αυτές τις μελέτες, η χαμηλή δαπανηρή ασπιρίνη (81 mg) έχει θετικό αποτέλεσμα είτε μειώνοντας τις υποτροπές, μειώνοντας τους θανάτους ειδικών CRC ή/και μειώνοντας τη συνολική θνησιμότητα.
Δεδομένου ότι η δημοσίευση του Chan, οι μελέτες διάδοχου και οι εργασίες επισκόπησης επιβεβαίωσαν τον πλεονεκτικό ρόλο της χρήσης ασπιρίνης σε ασθενείς με CRC στην ιστορία. 3-7 Σε αυτές τις μελέτες, η ασπιρίνη χαμηλής δόσης (81 mg) έχει θετική επίδραση είτε μειώνοντας τις υποτροπές, μειώνοντας τους θανάτους ειδικών CRC και/ή μειώνοντας το συνολικό βαθμό. Φυσικά, πρέπει να ζυγιστούν τα πιθανά πλεονεκτήματα της ασπιρίνης έναντι των κινδύνων των ήπιων μώλωπες, της εσωτερικής αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα και των αιμορραγικών, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών επεισοδίων σε ηλικιωμένους. κυριαρχεί. 9 Κάθε ασθενής πρέπει να ενημερώνεται εκτενώς σχετικά με τους κινδύνους και να παρακολουθείται για πιθανές παρενέργειες της ασπιρίνης.
Όσοι από εμάς ασχολούμαστε με την ολοκληρωμένη ογκολογία ξοδεύουν πολύ χρόνο για να κατανοήσουμε πώς οι διατροφικές, μικροβιοτικές, ύπνου, κίνησης και πρακτικών πνευματικού σώματος επηρεάζουν τον κίνδυνο καρκίνου ή υποτροπής. Όλα αυτά είναι βασικές προσπάθειες για τη βελτίωση της τρέχουσας ποιότητας ζωής και ανθεκτικότητας των ασθενών μας. Μεγάλο μέρος της εκπαίδευσής μας και η συνεργασία με κάθε ασθενή περιλαμβάνει μεγάλες αλλαγές στη διατροφή ή τον τρόπο ζωής. Μεγάλο μέρος του απαιτεί επίσης ένα επίπεδο δέσμευσης που μπορεί ή όχι να είναι περίεργο σε κάθε ασθενή. Τελικά, είναι ο στόχος μας να βοηθήσουμε τους ασθενείς μας μια καλή και μεγάλη διάρκεια ζωής. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να θυμόμαστε να θεωρούμε την ασπιρίνη του μωρού ως μια απλή, μη τοξική παρέμβαση για τους ασθενείς μας με CRC στην ιστορία.

  • Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Αρκετοί και ορθός καρκίνος: φύλλα γεγονότων SEER Stat. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
  • Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Χρήση της ασπιρίνης και της επιβίωσης για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  • Goh CH, Leong WQ, Chew ΜΗ, et αϊ. Μετεγχειρητική επίδοξη επιβίωση του εγκεφάλου και του παχέος εντέρου σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου στο στάδιο I-III. αντι-καρκίνο-αντίστροφα . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  • Reimers MS, Bastiaannet Ε, Van Herk-Sukel MPP, et αϊ. j am geriatr soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  • Bastiaannet Ε., Sampieri Κ., Dekkers OM, et αϊ. Η χρήση της ασπιρίνης μετά τη διάγνωση βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. br j krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  • Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Σύνδεση μεταξύ της χρήσης της ασπιρίνης μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου και την επιβίωση του ασθενούς: μια μετα -ανάλυση των μελετών παρατήρησης. br j krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  • Li P, Wu Η, Zhang Η, et αϊ. Η χρήση της ασπιρίνης μετά τη διάγνωση, αλλά όχι πριν από τη διάγνωση, βελτιώνει την καθιερωμένη επιβίωση στον καρκίνο του παχέος εντέρου: μια μετα-ανάλυση. έντερο . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  • Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, CV του Evan. Οι κίνδυνοι αιμορραγίας κατά τη χρήση ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη σε ενήλικες: μια συστηματική ανασκόπηση για την Task Force Preventive Services των ΗΠΑ. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  • Whitlock ΕΡ, Williams SB, Burda BU, Fightner Α, Beil Τ, Ed. Χρήση ασπιρίνης σε ενήλικες: Καρκίνος, θνησιμότητα όλων των αιτιών και βλάβες: Μια συστηματική ανασκόπηση για την έκθεση των ΗΠΑ Αριθ.: 13-05193-EF-1. Task Force για προληπτικές υπηρεσίες. Rockville, MD: Οργανισμός έρευνας και ποιότητας στην υγειονομική περίθαλψη (ΗΠΑ); Οι συνθέσεις αποδείξεων από την Task Force των ΗΠΑ, πρώην συστηματικές αναθεωρήσεις αποδεικτικών στοιχείων. 2015.