Undersøgelse: Aspirin og tyktarmskræft

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508. Design Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie Zielsetzung Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst Teilnehmer Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur …
Reference Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirin som en sekundær forebyggelse hos patienter med tyktarmskræft: en ikke -valgt populationsbaseret undersøgelse. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Design-observeret, populationsrelateret, retrospektiv kohortundersøgelse sigter mod at vurdere, om brugen af ​​aspirin hos patienter med tyktarmskræft (CRC) i historie, samlet overlevelse eller CRC-specifik overlevelse. Deltagerne påvirket i Norge ved hjælp af statslige sundhedsdatabaser om CRC's historie, aspirinforbrug er foreskrevet i Norge), der udføres dødsårsager. Dette system tilbyder en randomiseret kohort gennem absorption af successive patienter, der opfylder kriterierne, krypteringen af ​​personlige oplysninger og et valideret middel til ... (Symbolbild/natur.wiki)

Reference

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirin som en sekundær forebyggelse hos patienter med tyktarmskræft: en ikke -valgt populationsbaseret undersøgelse. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

design

observeret, befolket, retrospektiv kohortundersøgelse

objektiv

for at vurdere, om brugen af ​​aspirin hos patienter med tyktarmskræft (CRC) i historien om den samlede overlevelse eller CRC-specifikke overlevelse

deltager

Undersøgelsen blev udført i Norge ved hjælp af statens sundhedsdatabaser om CRC's historie, aspirinforbrug (aspirin er ordineret i Norge) og dødsårsager. Dette system tilbyder en randomiseret kohort gennem absorption af successive patienter, der opfylder kriterierne, kryptering af personlige oplysninger og et valideret middel til at få relevante data, med næsten ingen mistet for efterpleje. Deltagerne var dem, der blev diagnosticeret mellem januar 2004 og december 2011. Patienter i alle faser (fra trin I til trin IV), der kun havde en diagnose af CRC og havde histologiske henvisninger til adenocarcinom med kendt topografi (sted for tumor deltagelse) blev inkluderet. Der var 23.162 deltagere, der opfyldte kriterierne for analysen, og 88,9 % af alle deltagere gennemgik en kirurgisk resektion af deres tumorer. Alle deltagere var over 18 år gamle (gennemsnit = 71,5 år).

Intervention

efterfølgende anvendelse af gastrointestinal -resistent aspirin, enten 75 mg pr. Dag eller 160 mg pr. Dag, som anført af den norske receptdatabase

målparameter

Deltagere, der indtægter (n = 6,102) i mindst 6 måneder blev sammenlignet med dem, der ikke har en aspirin (dem, der udfyldte mindre end 3 opskrifter, blev betragtet som ikke -brugere; n = 17,060). I en undergruppeanalyse blev gruppen, som aspirin tog både før og efter CRC -diagnosen (bruger før og efter diagnosen; n = 4.391) analyseret separat fra gruppen, der kun tog aspirin efter diagnosen (bruger efter diagnose; n = 1.711). ) og hver gruppe sammenlignet med gruppen af ​​aspirin-ikke forbrugere. Dataanalysen udelukkede de første 30 dage efter resektionen for at udelukke kirurgiske komplikationer som dødsårsag. Medtagelsen af ​​deltagerne fortsatte indtil død, emigration eller den sidste dato for undersøgelsen (december 2013).

vigtig viden

Der var i alt 2.071 dødsfald af alle årsager (32,9 %), og 1.158 (19 %) skyldtes CRC for aspirinforbrugere (n = 6,102). Blandt aspirin-nichebrugere (n = 17.060) var der 7.218 (42,3 %) dødsfald på grund af alle årsager, inklusive 5.375 (31,5 %) CRC-specifikke dødsfald. I en multivariabisk analyse var det at tage aspirin forbundet med en 15 % reduceret risiko for CRC-specifikke dødsfald (fareforhold [HR]: 0,85; 95 % konfidensinterval [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) og en nedadgående tendens for død af enhver årsag med 5 % (hr: 0,95; 95 % ki: 0,90–1 = 0,076). Denne effekt var mere udtalt blandt dem, der tog aspirin både før og efter deres CRC -diagnose; De havde en 23 % forbedring af den CRC-specifikke overlevelse (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) og en forbedring i den samlede overlevelse med 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; P <0,001). Ved at bruge en tidsafhængig koefficientmodel viste forfatterne, at brugen af ​​aspirin var mest fordelagtig i de første 2 til 3 år efter diagnosen.

Kommentar

Ifølge National Cancer Institute diagnosticeres anslået 1,3 millioner tilfælde af CRC hvert år. I USA har screeningen reduceret både forekomsten og dødeligheden af ​​CRC. 1 På trods af denne begrænsede succes er CRC stadig den tredje mest almindelige kræftdiagnose i Amerika (efter lunge, bryst- eller prostatacancer) og den næst mest almindelige dødsårsag på grund af kræft. Sandsynligvis at enhver læge vil arbejde med CRC -patienter i historien.
Måske er der ikke lettere, men mere dybtgående råd, som vi kan give disse patienter end bare at tage en baby -aspirin hver dag. Hvis dette var den eneste undersøgelse hidtil, der indikerer fordele, kunne rådgivningen lyde hul, især hvis du overvejer, at aspirinforbrugerne i denne undersøgelse havde nogle betydelige tendenser, der kan have haft yderligere positive effekter (tumorer i gruppen af ​​aspironbud blev sandsynligvis diagnosticeret i en tidligere fase og have en mindre aggressiv patologi).
Dette er dog ikke den første undersøgelse, der indikerer, at aspirin har en fordel i CRCs prognose. I 2009 rapporterede Chan og kolleger resultater, der kombinerede 2 potentielle kohorter (1279 mænd og kvinder) fra deltagere med en historie med CRC. De fandt en reduktion på 29 procent i den CRC-specifikke dødelighed og en reduktion på 21 procent i den samlede dødelighed hos CRC-patienter, der efter en diagnose af aspirinindkomst (stadioner I-III). 2 Chan og kolleger fortsatte og testede cyclooxygenase (COX) -2 -overekspression i de originale tumorer. De fandt, at CRC-specifik dødelighed blev reduceret med 61 %, når tumorerne overudtrykt (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Hos patienter, hvis tumorer COX-2 ikke overtrådte, var der imidlertid ikke nogen fordel ved indtagelse af aspirin (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
I disse undersøgelser har lav doseret aspirin (81 mg) en positiv effekt ved enten at reducere tilbagefald, reducere CRC-specifikke dødsfald og/eller reducere den samlede dødelighed.
siden Chan -publikation, efterfølgende studier og oversigtsarbejde har bekræftet den fordelagtige rolle ved at bruge aspirin hos patienter med CRC i historien. 3-7 I disse undersøgelser har lavdosis aspirin (81 mg) en positiv effekt ved enten at reducere tilbagefald, reducere CRC-specifikke dødsfald og/eller reducere den samlede grad. Naturligvis skal de potentielle fordele ved aspirin mod risikoen for milde blå mærker, intern blødning af mave -tarmkanalen og hæmoragiske risici, herunder slagtilfælde hos ældre, vejes. dominerer. 9 Enhver patient skal informeres omfattende om risikoen og overvåges på mulige bivirkninger af aspirin.
De af os, der beskæftiger sig med integrerende onkologi, bruger meget tid på at forstå, hvordan ernæring, mikrobiota, søvn, bevægelse og åndskropspraksis påvirker risikoen for kræft eller tilbagefald. Alle disse er vigtige bestræbelser på at forbedre den aktuelle livskvalitet og holdbarhed af vores patienter. Meget af vores uddannelse og arbejde med enhver patient inkluderer store ændringer i ernæring eller livsstil. Meget af det kræver også et engagement, der kan eller ikke kan være særligt for hver patient. I sidste ende er det vores mål at hjælpe vores patienter med en god og lang levetid. Til dette formål må vi huske at betragte baby-aspirin som en enkel, evidensbaseret, ikke-toksisk indgriben for vores patienter med CRC i historien.

  1. National Cancer Institute. Flere og rektal kræft: SEER STAT FACT -ark. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . Cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . adgang til 27. 2016.
  2. Chan at, Ogino S, Fuchs CS. Brug af aspirin og overlevelse til diagnose af tyktarmskræft. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Postoperativ håbefulde hjerne og kolorektal kræftspecifik overlevelse hos patienter med tyktarmskræft i I-III-stadiet. Anti-cancer-Res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. j am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Brugen af ​​aspirin efter diagnose forbedrer overlevelsen af ​​tyktarmskræftpatienter. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Forbindelse mellem brugen af ​​aspirin efter diagnosen tyktarmskræft og patientens overlevelse: en meta -analyse af observationsundersøgelser. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H, et al. Anvendelsen af ​​aspirin efter diagnose, men ikke før diagnosen, forbedrer etableret overlevelse i tyktarmskræft: en metaanalyse. tarm . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evans CV. Blødningsrisici, når man bruger aspirin til primær forebyggelse hos voksne: En systematisk gennemgang af den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester. ANN Intern Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, red. Aspirinbrug hos voksne: kræft, dødelighed af al årsag og skader: En systematisk bevisgennemgang for den amerikanske rapport nr.: 13-05193-EF-1. Task Force til forebyggende tjenester. Rockville, MD: Agentur for forskning og kvalitet i sundhedsvæsenet (USA); Amerikanske forebyggende tjenester Task Force Evidence Syntheses, tidligere systematiske bevisanmeldelser; 2015.