Studie: Aspirin a rakovina tlustého střeva

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508. Design Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie Zielsetzung Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst Teilnehmer Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur …
Reference Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirin jako sekundární prevence u pacientů s rakovinou tlustého střeva: nezvolená studie založená na populaci. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Cílem retrospektivní kohortové studie související s designem, retrospektivní kohorty, je posoudit, zda použití aspirinu u pacientů s rakovinou tlustého střeva (CRC) v historii, celkové přežití nebo přežití specifické pro CRC. Účastníci ovlivňovali Norsko pomocí státních databází zdraví o historii CRC, spotřeba aspirinu je předepsána v Norsku) příčiny provedené smrti. Tento systém nabízí randomizovanou kohortu absorpcí následných pacientů, kteří splňují kritéria, šifrování osobních údajů a ověřeným prostředkem ... (Symbolbild/natur.wiki)

reference

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirin jako sekundární prevence u pacientů s rakovinou tlustého střeva: nezvolená studie založená na populaci. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

Design

Pozorované, osídlené, retrospektivní kohortová studie

Cíl

Aby bylo možné posoudit, zda použití aspirinu u pacientů s rakovinou tlustého střeva (CRC) v historii celkového přežití nebo přežití specifického pro CRC

účastník

Studie byla provedena v Norsku pomocí státních databází zdraví o historii CRC, spotřeby aspirinu (aspirin je předepsán v Norsku) a příčinách smrti. Tento systém nabízí randomizovanou kohortu prostřednictvím absorpce následných pacientů, kteří splňují kritéria, šifrování osobních údajů a ověřeným prostředkem k získání relevantních údajů, přičemž téměř nikdo ztratil následnou péči. Účastníci byli ti, kteří byli diagnostikováni od ledna 2004 do prosince 2011. Byli zahrnuti pacienti v každé fázi (od fáze I do IV), kteří měli pouze diagnózu CRC a měli histologické odkazy na adenokarcinom se známou topografií (místo účasti nádoru). Bylo 23 162 účastníků, kteří splnili kritéria pro analýzu a 88,9 % všech účastníků podstoupilo chirurgickou resekci jejich nádorů. Všichni účastníci měli více než 18 let (průměr = 71,5 let).

intervence

Následná aplikace gastrointestinálního -rezistentního aspirinu, buď 75 mg denně nebo 160 mg denně, jak uvádí norská databáze na předpis

Cílový parametr

Účastníci, kteří příjmy (n = 6,102) po dobu nejméně 6 měsíců byli porovnáni s těmi, kteří nemají aspirin (ti, kteří vyplnili méně než 3 recepty, byli považováni za ne -uživatele; n = 17 060). V analýze podskupiny byla skupina, která aspirin vzala jak před i po diagnóze CRC (uživatel před a po diagnóze; n = 4 391), analyzována odděleně od skupiny, která vzala aspirin pouze po diagnóze (uživatel po diagnóze; n = 1,711). ) a každá skupina ve srovnání se skupinou spotřebitelů bez aspirinu. Analýza dat vyloučila prvních 30 dnů po resekci k vyloučení chirurgických komplikací jako příčiny smrti. Začlenění účastníků pokračovalo až do smrti, emigrace nebo konečného data studie (prosinec 2013).

Důležité znalosti

došlo k celkem 2 071 úmrtí ze všech příčin (32,9 %) a 1 158 (19 %), z nichž bylo způsobeno CRC pro spotřebitele aspirinu (n = 6,102). Mezi uživateli aspirinu (n = 17 060) došlo k 7 218 (42,3 %) úmrtím v důsledku všech příčin, včetně 5 375 (31,5 %) CRC specifických úmrtí. V multivariablické analýze bylo užívání aspirinu spojeno s 15 % sníženým rizikem úmrtí specifických pro CRC (poměr rizika [HR]: 0,85; 95 % interval spolehlivosti [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) a smrt k 5 % (Hr: 0,95; 95 % K: 95 % K: 95 % KI: 95 % CI: 95 % KI: 95 % KI: 95 % KI: K: 95 % KI: K: 95 % KI: K: 95 % KI: CI: 95 % CI: K: 95 % KI: CI: 95 % CI: 0,901.01; = 0,076). Tento účinek byl výraznější mezi těmi, kteří vzali aspirin před i po jejich diagnóze CRC; Měli 23 % zlepšení v CRC-specifickém přežití (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) a zlepšení celkového přežití o 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Použitím časově závislého modelu koeficientu autoři ukázali, že použití aspirinu bylo nejvýhodnější v prvních 2 až 3 letech po diagnóze.

Komentář

Podle Národního rakovinového institutu je každý rok diagnostikováno odhadem 1,3 milionu případů CRC. Ve Spojených státech snížil screening incidence i úmrtnost CRC. 1

Navzdory tomuto omezenému úspěchu zůstává CRC stále třetí nejběžnější diagnóza rakoviny v Americe (po rakovině plic, prsu nebo prostaty) a druhou nejčastější příčinou úmrtí v důsledku rakoviny. Pravděpodobně to bude každý lékař pracovat s pacienty CRC v historii.
Možná není snazší, ale hlubší rada, kterou můžeme těmto pacientům poskytnout, než jen vzít každý den aspirin dítě. Pokud by to byla dosud jediná studie, která naznačuje výhody, rada by mohla znít dutá, zejména pokud se domníváte, že aspirinní spotřebitelé v této studii měli některé významné tendence, které mohly mít další pozitivní účinky (nádory ve skupině aspironových výběrových řízení byly s největší pravděpodobností diagnostikovány v předchozí fázi a mají méně agresivní patologii).
Toto není první studie, která naznačuje, že aspirin má výhodu v prognóze CRC. V roce 2009 Chan a jeho kolegové uvedli výsledky, že kombinovaly 2 potenciální kohorty (1279 mužů a žen) od účastníků s historií CRC. Zjistili 29 % snížení úmrtnosti specifické pro CRC a snížení celkové úmrtnosti pacientů s CRC, kteří po diagnóze příjmu aspirinu (stadion I-III). 2

Chan a kolegové pokračovali a testovali nadměrnou expresi cyklooxygenázy (COX) -2 v původních nádorech. Zjistili, že úmrtnost specifická pro CRC byla snížena o 61 %, když nádory nadměrně exprimovaly (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). U pacientů, jejichž nádory COX-2 se příliš neimprizované, však neexistovalo žádný prospěch z příjmu aspirinu (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
V těchto studiích má aspirin s nízkým dávnutím (81 mg) pozitivní účinek buď snížením relapsů, čímž se sníží CRC specifická úmrtí a/nebo snížením celkové úmrtnosti.
Od publikace Chan, nástupnických studií a přehled práce potvrdily výhodnou roli používání aspirinu u pacientů s CRC v historii. 3-7

V těchto studiích má aspirin s nízkým dávnutím (81 mg) pozitivní účinek buď snížením relapsů, snižováním úmrtí specifických pro CRC a/nebo snižováním celkového stupně. Samozřejmě musí být zváženy potenciální výhody aspirinu proti rizikům mírných modřin, vnitřního krvácení gastrointestinálního traktu a hemoragických rizik, včetně mrtvic u starších lidí. převládá. 9

Každý pacient by měl být rozsáhle informován o rizicích a monitorovat možné vedlejší účinky aspirinu.
Ti z nás, kteří se zabývají integrativní onkologií, tráví spoustu času, aby pochopili, jak praktiky výživy, mikrobioty, spánku, pohybu a duchovního těla ovlivňují riziko rakoviny nebo recidivy. To vše je nezbytným úsilím o zlepšení současné kvality života a trvanlivosti našich pacientů. Většina našeho vzdělávání a práce s každým pacientem zahrnuje velké změny ve výživě nebo životním stylu. Hodně z toho také vyžaduje úroveň závazku, která může nebo není pro každého pacienta zvláštní. Nakonec je naším cílem pomoci našim pacientům dobrý a dlouhý život. Za tímto účelem si musíme pamatovat, abychom považovali dětský aspirin za jednoduchý netoxický zásah založený na důkazech pro naše pacienty s CRC v historii.

  • Národní institut pro rakovinu. Několik a rektální rakovina: Faktová listy statistiky. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
  • Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Použití aspirinu a přežití pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  • Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Pooperační aspirující přežití mozku a kolorektálního rakoviny u pacientů s rakovinou tlustého střeva ve stadiu I-III. antikancerny-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  • Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  • Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Použití aspirinu po diagnóze zlepšuje přežití pacientů s rakovinou tlustého střeva. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  • Ye XF, Wang J, Shi WT, J. Spojení mezi použitím aspirinu po diagnóze rakoviny tlustého střeva a přežitím pacienta: metaanalýza pozorovacích studií. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  • Li P, Wu H, Zhang H, et al. Použití aspirinu po diagnóze, ale ne před diagnózou, zlepšuje stanovené přežití u rakoviny tlustého střeva: metaanalýza. střeva . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  • Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Krvácení rizik při použití aspirinu pro primární prevenci u dospělých: systematický přehled pracovní skupiny pro preventivní služby v USA. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  • Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, ed. Použití aspirinu u dospělých: rakovina, úmrtnost na všechny příčiny a poškození: systematický přehled důkazů pro americkou zprávu č.: 13-05193-EF-1. Pracovní skupina pro preventivní služby. Rockville, MD: Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (USA); US Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, dříve systematické důkazy přezkumy; 2015.