الدراسة: الأسبرين وسرطان القولون

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508. Design Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie Zielsetzung Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst Teilnehmer Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur …
المرجعية Bains SJ ، Mahic M ، Myklebust Tå ، et al. الأسبرين كوقاية ثانوية في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون: دراسة غير قائمة على السكان. J Clin Oncol. 2016 ؛ 34 (21): 2501-2508. تهدف دراسة الأتراب المرتبطة بالتصميم ، المرتبطة بالسكان ، إلى تقييم ما إذا كان استخدام الأسبرين في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون (CRC) في التاريخ ، والبقاء العام أو البقاء على قيد الحياة CRC. المشاركون الذين تأثروا في النرويج باستخدام قواعد بيانات صحية حكومية على تاريخ CRC ، يتم تحديد استهلاك الأسبرين في النرويج) أسباب الوفاة التي تم تنفيذها. يقدم هذا النظام مجموعة عشوائية من خلال امتصاص المرضى المتتاليين الذين يستوفون المعايير ، وتشفير المعلومات الشخصية ووسائل ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Bains SJ ، Mahic M ، Myklebust Tå ، et al. الأسبرين كوقاية ثانوية في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون: دراسة غير قائمة على السكان. J Clin Oncol. 2016 ؛ 34 (21): 2501-2508.

التصميم

لوحظ ، دراسة الأتراب بأثر رجعي

الهدف

لتقييم ما إذا كان استخدام الأسبرين في مرضى سرطان القولون (CRC) في تاريخ البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو البقاء على قيد الحياة CRC

المشارك

تم إجراء الدراسة في النرويج باستخدام قواعد بيانات صحية للدولة على تاريخ اتفاقية حقوق الطفل ، واستهلاك الأسبرين (يتم وصف الأسبرين في النرويج) وأسباب الوفاة. يقدم هذا النظام مجموعة عشوائية من خلال امتصاص المرضى المتتاليين الذين يستوفون المعايير ، وتشفير المعلومات الشخصية والوسائل التي تم التحقق من صحتها للحصول على البيانات ذات الصلة ، مع عدم فقدان أي شخص تقريبًا للرعاية اللاحقة. كان المشاركون هم الذين تم تشخيصهم بين يناير 2004 وديسمبر 2011. وقد تم تضمين المرضى في كل مرحلة (من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة) الذين لديهم فقط تشخيص CRC وكان لديهم إشارات نسيجية إلى سرطان الغدية مع تضاريس معروفة (مكان مشاركة الورم). كان هناك 23162 مشاركًا استوفوا معايير التحليل و 88.9 ٪ من جميع المشاركين خضعوا لاستئصال جراحي لأورامهم. كان عمر جميع المشاركين أكثر من 18 عامًا (يعني = 71.5 سنة).

التدخل

التطبيق اللاحق للأسبرين المقاوم للمعدة المعوية ، إما 75 ملغ يوميًا أو 160 ملغ يوميًا ، كما ذكرت قاعدة بيانات الوصفات النرويجية

المعلمة الهدف

تمت مقارنة المشاركين الذين الإيرادات (ن = 6.102) لمدة 6 أشهر على الأقل مع أولئك الذين ليس لديهم الأسبرين (أولئك الذين ملأوا أقل من 3 وصفات اعتبروا غير مستخدمين ؛ ن = 17060). في تحليل المجموعة الفرعية ، تم تحليل المجموعة ، التي أخذتها الأسبرين قبل وبعد تشخيص CRC (المستخدم قبل التشخيص وبعده ؛ ن = 4،391) ، تم تحليلها بشكل منفصل عن المجموعة التي أخذت الأسبرين فقط بعد التشخيص (المستخدم بعد التشخيص ؛ ن = 1.711). ) وكل مجموعة مقارنة بمجموعة من المستهلكين غير الأسبرين. استبعد تحليل البيانات في أول 30 يومًا بعد استئصال المضاعفات الجراحية كسبب للوفاة. استمر إدراج المشاركين حتى الوفاة أو الهجرة أو التاريخ النهائي للدراسة (ديسمبر 2013).

المعرفة المهمة

كان هناك ما مجموعه 2071 حالة وفاة من جميع الأسباب (32.9 ٪) ، و 1،158 (19 ٪) كانت بسبب CRC للمستهلكين الأسبرين (ن = 6.102). من بين المستخدمين المتخصصين في الأسبرين (ن = 17،060) كان هناك 7،218 (42.3 ٪) الوفيات بسبب جميع الأسباب ، بما في ذلك 5375 (31.5 ٪) من الوفيات الخاصة بـ CRC. في تحليل متعدد الأطراف ، ارتبط أخذ الأسبرين بتقليل 15 ٪ من خطر الوفيات الخاصة بـ CRC (نسبة الخطر]: 0.85 ؛ فاصل الثقة 95 ٪ [CI]: 0.79-0.92 ؛ p <0.001) واتجاه هبوطي للوفاة بواسطة أي سبب 5 ٪ (HR: 0.95 ؛ P = 0.076). كان هذا التأثير أكثر وضوحًا بين أولئك الذين أخذوا الأسبرين قبل وبعد تشخيص CRC ؛ كان لديهم تحسن بنسبة 23 ٪ في البقاء على قيد الحياة الخاصة بـ CRC (HR: 0.77 ؛ 95 ٪ KI: 0.71-0.84 ؛ p <0.001) وتحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام بنسبة 14 ٪ (HR: 0.86 ؛ 95 ٪ KI: 0.81-0،92 ؛ p <0.001). باستخدام نموذج معامل يعتمد على الوقت ، أظهر المؤلفون أن استخدام الأسبرين كان أكثر فائدة في أول 2 إلى 3 سنوات بعد التشخيص.

التعليق

وفقًا للمعهد الوطني للسرطان ، يتم تشخيص ما يقدر بنحو 1.3 مليون حالة من CRC كل عام. في الولايات المتحدة ، خفض الفحص كل من حدوث ووفيات اتفاقية حقوق الطفل. 1 على الرغم من هذا النجاح المحدود ، لا يزال CRC هو ثالث تشخيص السرطان الأكثر شيوعًا في أمريكا (بعد سرطان الرئة أو الثدي أو البروستاتا) والثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب السرطان. ربما أن كل طبيب سيعمل مع مرضى CRC في التاريخ.
ربما لا توجد نصيحة أسهل ولكن أكثر عمقًا يمكن أن نعطيها هؤلاء المرضى أكثر من مجرد أخذ طفل الأسبرين كل يوم. إذا كانت هذه هي الدراسة الوحيدة حتى الآن التي تشير إلى الفوائد ، فقد تبدو النصيحة مجوفة ، خاصة إذا كنت تعتبر أن المستهلكين الأماثين في هذه الدراسة لديهم بعض الميول المهمة التي قد يكون لها آثار إيجابية إضافية (تم تشخيص الأورام في مجموعة من العطاءات على الأرجح في مرحلة سابقة ولديها أمراض أقل عدوانية).
ومع ذلك ، ليست هذه هي الدراسة الأولى التي تشير إلى أن الأسبرين له ميزة في توقعات CRC. في عام 2009 ، أبلغ تشان وزملاؤه عن نتائج جمع بين 2 من الأتراب المحتملين (1279 رجلاً ونساء) من المشاركين مع تاريخ اتفاقية حقوق الطفل. وجدوا انخفاضًا بنسبة 29 في المائة في وفيات CRC الخاصة وانخفاض بنسبة 21 في المائة في الوفيات الإجمالية لمرضى CRC الذين بعد تشخيص دخل الأسبرين (الملاعب I-III). 2 واصل Chan وزملاؤه واختبارهم Cyclooxygenase (Cox) -2 Overexpression في الأورام الأصلية. ووجدوا أن الوفيات الخاصة بـ CRC قد انخفضت بنسبة 61 ٪ عندما تم التعبير عن الأورام (HR: 0.39 ؛ CI: 0.20-0.76). ومع ذلك ، في المرضى الذين لم يتأثروا أورامهم COX-2 ، لم يكن هناك أي فائدة من تناول الأسبرين (HR: 1.22 ؛ KI: 0.36-4.18).
في هذه الدراسات ، يكون للأسبرين منخفض الجروح (81 ملغ) تأثير إيجابي إما عن طريق تقليل الانتكاسات ، مما يقلل من الوفيات الخاصة بـ CRC و/أو تقليل الوفيات الكلية.
منذ نشر Chan ، أكدت دراسات الخلف وعمل النظرة العامة الدور المفيد لاستخدام الأسبرين في المرضى الذين يعانون من CRC في التاريخ. 3-7 في هذه الدراسات ، يكون للأسبرين بجرعة منخفضة (81 ملغ) تأثير إيجابي إما عن طريق تقليل الانتكاسات ، مما يقلل من الوفيات الخاصة بـ CRC و/أو تقليل الدرجة الكلية. بطبيعة الحال ، يجب وزن المزايا المحتملة للأسبرين ضد مخاطر الكدمات المعتدلة ، والنزيف الداخلي في الجهاز الهضمي والمخاطر النزفية ، بما في ذلك السكتات الدماغية لدى كبار السن. يسود. 9 يجب إبلاغ كل مريض على نطاق واسع بالمخاطر ومراقبتها على الآثار الجانبية المحتملة للأسبرين.
أولئك منا الذين يتعاملون مع علم الأورام التكاملي يقضون الكثير من الوقت لفهم كيف يؤثر التغذية والميكروبات والنوم والحركة والجسم على خطر الإصابة بالسرطان أو التكرار. كل هذه الجهود الأساسية لتحسين نوعية الحياة الحالية ومتانة مرضانا. يتضمن الكثير من تعليمنا والعمل مع كل مريض تغييرات كبيرة في التغذية أو نمط الحياة. يتطلب الكثير منها أيضًا مستوى من الالتزام الذي يمكن أن يكون أو لا يكون غريبًا لكل مريض. في النهاية ، هدفنا هو مساعدة مرضانا على حياة جيدة وطويلة. لهذا الغرض ، علينا أن نتذكر أن نعتبر بيبي الأسبرين تدخلًا بسيطًا قائمًا على الأدلة وغير سامة لمرضانا الذين يعانون من اتفاقية حقوق الطفل في التاريخ.

  1. المعهد الوطني للسرطان. عدة وسرطان المستقيم: أوراق حقائق SEER. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html
  2. Chan AT ، Ogino S ، Fuchs CS. استخدام الأسبرين والبقاء على قيد الحياة لتشخيص سرطان القولون. jama . 2009 ؛ 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH ، Leong WQ ، Chew MH ، et al. البقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية في الدماغ وسرطان القولون والمستقيم في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون في مرحلة I-III. مضاد للسرطان . 2014 ؛ 34 (12): 7407-7414.
  4. reimers MS ، Bastiaannet E ، Van Herk-Sukel MPP ، et al. j am geriatr soc . 2012 ؛ 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E. ، Sampieri K. ، Dekkers OM ، وآخرون. استخدام الأسبرين بعد التشخيص يحسن بقاء مرضى سرطان القولون. br J Krebs . 2012 ؛ 106 (9): 1564-1570.
  6. ye xf ، wang j ، shi wt ، j. connect بين استخدام الأسبرين بعد تشخيص سرطان القولون وبقاء المريض: تحليل تلوي لدراسات المراقبة. br J Krebs . 2014 ؛ 111 (11): 2172-2179.
  7. li P ، Wu H ، Zhang H ، et al. استخدام الأسبرين بعد التشخيص ، ولكن ليس قبل التشخيص ، يحسن البقاء على قيد الحياة في سرطان القولون: تحليل تلوي. الأمعاء . 2015 ؛ 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP ، Burda BU ، Williams SB ، Guirguis-Blake JM ، إيفان السيرة الذاتية. المخاطر النزيف عند استخدام الأسبرين للوقاية الأولية لدى البالغين: مراجعة منهجية لفريق العمل في الولايات المتحدة للخدمات الوقائية. Ann Internal Med . 2016 ؛ 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP ، Williams SB ، Burda BU ، Fightner A ، Beil T ، ed. استخدام الأسبرين في البالغين: السرطان ، والوفيات الشاملة ، والأضرار: مراجعة أدلة منهجية للولايات المتحدة تقرير رقم: 13-05193-EF-1. فرقة العمل للخدمات الوقائية. روكفيل ، دكتوراه في الطب: وكالة للبحث والجودة في الرعاية الصحية (الولايات المتحدة الأمريكية) ؛ توليفات فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية ، مراجعات الأدلة المنهجية سابقًا ؛ 2015.