Suche
Mein Konto
hänvisning
Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Sambandet mellan arbetsstress och dyslipidemi.Scand J Folkhälsa.2013;41(2):142-149.
design
Observationell tvärsnittsanalys som ett komplement till den försäkringsbaserade Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) kohortstudien.
Deltagare
Studien involverade 73 332 arbetande försäkringsbolagsanställda i Spanien i åldern 18 till 60 år. Ungefär 70 % av urvalet var män. Totalt 6 239 (8,5 %) rapporterade arbetsstress enligt definitionen i INTERHEART-studien.1
Utvärderade studieparametrar
Arbetsstress, totalt kolesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerider, ålder, kön, rökstatus, alkoholkonsumtion, fetma, yrkesnivå, fysisk aktivitet på fritiden och användning av lipidsänkande terapi
Primära utfallsmått
Bivariat och multivariabelt samband mellan arbetsstress och lipidnivåer (t.ex. totalkolesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerider)
Nyckelfynd
Arbetsstress var signifikant associerad med kvinnligt kön, ålder, utbildningsnivå, att ha en "vit krage" position och dyslipidemi, inklusive tidigare eller nuvarande diagnos av dyslipidemi, lipidsänkande terapi och/eller högt totalt kolesterol, LDL-C och lågt HDL-C.
Multivariat justering för ålder, kön, rökstatus, alkoholkonsumtion, fetma, yrkesnivå och fysisk aktivitet minskade inte sambanden mellan dyslipidemi och arbetsstress.
Effekter på praktiken
Denna analys av Catalina-Romero et al2Ger läkaren en viktig påminnelse om psykosocial stress, inklusive yrkesrelaterad stress, till kardiovaskulär risk. Deras resultat bekräftar tidigare resultat från fallkontrollstudien INTERHEART, som fann att stress på arbetsplatsen står för 8 % av befolkningens risk för en första hjärtinfarkt (MI).3Catalina-Romeros och kollegors resultat stöds också av den stora metakohortstudien av Kivimaki och kollegor.4Den kombinerade data på individnivå från 30 olika europeiska studier och inkluderade totalt 197 473 deltagare, varav 15 % rapporterade arbetsstress. Yrkesmässig exponering visade sig vara en signifikant oberoende riskfaktor för kranskärlssjukdom, vilket bidrog till en befolkningsbaserad risk (PAR) på 3,4 %.
Förutom stress på arbetsplatsen är även andra områden av psykosocial stress förknippade med risken för kardiovaskulära händelser. I INTERHEART-studien1.3Dålig kontrollförmåga, ekonomisk stress, tidigare allvarlig stress (t.ex. affärsmisslyckande, depression och kronisk stress på jobbet eller hemma) var alla associerade med ökad risk för hjärtinfarkt, vilket stod för 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. eller 8 % av PAR för det första MI. Tillsammans bidrog dessa faktorer med 32,5 % av PAR för den första hjärtinfarkten.
För att på ett heltäckande sätt kunna förebygga patienter med risk för hjärt-kärlsjukdomar (det är alla), bör psykosociala stressfaktorer registreras och helst kvantifieras. Naturligtvis är det avgörande att etablera en säker terapeutisk relation där patienter känner sig kunna prata öppet om sina livspåfrestningar och vilken inverkan dessa har på deras hälsobeteenden. Kliniska frågeformulär (d.v.s. "screeners" såsom Patient Health Questionnaire).5.6och GAD-76) erbjuder snabba screeningverktyg för depression eller ångest. Andra områden av psykosocial hälsa kan bedömas genom en detaljerad patienthistorik eller genom att inkludera ytterligare frågeformulär i ett kliniskt intag (t.ex. ett som inkluderar platsen för kontroll). Användningen av verktyg som Patient Health Questionnaire kan hjälpa till att underlätta rådgivning, kognitiv beteendeterapi eller andra interventioner och kan användas på lång sikt för att säkerställa terapeutiska framsteg. På min klinik tillhandahåller vi omfattande integrativ vård för hjärt-kärlsjukdomar och har återskapat INTERHEART psykosociala stressindex och införlivat det i vårt initiala intag, vilket gör att vi snabbt kan kvantifiera och ta itu med kritiska psykosociala delar av sjukdomsrisken.
Trots att man justerat för många potentiellt förvirrande variabler som fysisk aktivitet, rökning, ålder och kön, hade det också varit intressant att se om justering för kostbeteende och/eller matvanor skulle ha påverkat resultaten från Catalina-Romero och kollegor. Att införliva kostpraxis skulle sannolikt ha minskat omfattningen av sambanden mellan arbetsbelastning och lipidrelaterade risker, eftersom psykosocial stress och arbetsbelastning var specifikt associerade med ökat intag av energität mat och lägre intag av frukt och grönsaker.7När vi tar hänsyn till sociala prediktorer för ökad frukt- och grönsakskonsumtion och kunskap om hälsosam kost, visar sig högre själveffektivitet och mer socialt stöd vara avgörande.8.9Att förstå dessa bidragsgivare ger läkaren många möjligheter att påverka hälsobeteendet. I klinisk praktik är socialt stöd och utbildning om hälsosamma matvanor samt uppmuntrande kostförändringar möjliga. Tillgängliga bevis tyder på att integrativa utövare, såsom naturläkare, har förmågan att förbättra beteende, inklusive näringspraxis, hos patienter med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.10,11
Notera att det kan vara en utmaning att bygga upp förtroende för att ändra beteende och främja effektivitet på jobbet och hemma för patienter med arbetsstress och mycket låga nivåer av kontroll på arbetsplatsen. Förtryck på arbetsplatsen främjar en förlust av självförtroende och begränsar i grunden själveffektivitet. Alla kan dock inte byta arbetsgivare eller befattning. Detta scenario kräver ytterligare patientstöd och ofta specifik kognitiv beteendeträning för att åter engagera sig i aktiviteter i det dagliga livet och främja aktiviteter där patienten kan behålla större kontroll. Eftersom socialt stöd är en viktig indikator på ökad frukt- och grönsakskonsumtion, är att starta en stödgrupp för hjärt- och kärlsjukdomar eller en matlagningskurs för medelhavskost ett roligt och effektivt sätt att ge utbildning och socialt stöd och öka själveffektiviteten i en enda intervention.
Identifiering och behandling av psykosociala riskfaktorer är nödvändig för holistisk behandling av hjärt-kärlsjukdom och förebyggande av hjärt-kärlsjukdom. Som Catalina-Romero et al. har visat att även om kost- och hälsoutbildning är viktiga inslag i riskminskning, har externa faktorer som arbetsbelastning också en stark inverkan på risken. Dessutom, för många människor, sträcker sig arbetsstress även till beteenden utanför arbetsplatsen och kan ha en direkt negativ inverkan på risken för sjukdom. Även om det på arbetsplatsen läggs allt större tonvikt på att ge anställda tillgång till hälsosammare mat, är en mer effektiv arbetsplatsintervention paradoxalt nog att skapa en arbetsmiljö där de anställda känner sig betrodda, värderade och har friheten att utföra sina arbetsuppgifter utan förtryck.