Študija: Delovni stres in dislipidemija

referenca

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Povezava med delovnim stresom in dislipidemijo.Scand J Javno zdravje.2013;41(2):142-149.

oblikovanje

Opazovalna presečna analiza kot dopolnilo kohortni študiji Ibermutuamurjeve ocene srčnega tveganja (ICARIA), ki temelji na zavarovanju.

Udeleženec

Študija je vključevala 73.332 zaposlenih v zavarovalnicah v Španiji, starih od 18 do 60 let. Približno 70 % vzorca je bilo moških. Skupaj 6.239 (8,5 %) je poročalo o poklicnem stresu, kot je opredeljeno v študiji INTERHEART.¹

Ocenjeni parametri študije

Delovni stres, skupni holesterol, LDL-C, HDL-C, trigliceridi, starost, spol, kadilski status, uživanje alkohola, debelost, poklicna raven, prostočasna telesna aktivnost in uporaba terapije za zniževanje lipidov

Primarne mere izida

Bivariabilna in multivariabilna razmerja med delovnim stresom in ravnmi lipidov (npr. skupni holesterol, LDL-C, HDL-C, trigliceridi)

Ključne ugotovitve

Stres pri delu je bil pomembno povezan z ženskim spolom, starostjo, stopnjo izobrazbe, položajem "belega ovratnika" in dislipidemijo, vključno s predhodno ali trenutno diagnozo dislipidemije, terapijo za zniževanje lipidov in/ali visokim skupnim holesterolom, LDL-C in nizkim HDL-C.

Multivariatna prilagoditev glede na starost, spol, status kajenja, uživanje alkohola, debelost, poklicno raven in telesno aktivnost ni zmanjšala povezav med dislipidemijo in stresom na delovnem mestu.

Učinki na prakso

Ta analiza Catalina-Romero et al²Zagotavlja zdravniku pomemben opomnik o prispevku psihosocialnega stresa, vključno s poklicnim stresom, k srčno-žilnemu tveganju. Njihove ugotovitve potrjujejo prejšnje ugotovitve iz študije primerov in kontrol INTERHEART, ki je pokazala, da stres na delovnem mestu predstavlja 8 % tveganja za prvi miokardni infarkt (MI) pri populaciji.³Ugotovitve Catalina-Romero in sodelavcev podpira tudi velika metakohortna študija Kivimakija in sodelavcev.⁴Združil je podatke na ravni posameznika iz 30 različnih evropskih študij in vključil skupno 197.473 udeležencev, od katerih jih je 15 % poročalo o stresu na delovnem mestu. Ugotovljeno je bilo, da je poklicna izpostavljenost pomemben neodvisen dejavnik tveganja za koronarno bolezen, saj prispeva k populacijskemu tveganju (PAR) v višini 3,4 %.

Poleg stresa na delovnem mestu so s tveganjem za srčno-žilne dogodke povezana tudi druga področja psihosocialnega stresa. V študiji INTERHEART^1.3Slaba sposobnost nadzora, finančni stres, pretekli resni stres (npr. poslovni neuspeh, depresija in kronični stres na delovnem mestu ali doma) so bili povezani s povečanim tveganjem za MI, kar je predstavljalo 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. ali 8 % PAR za prvi MI. Skupaj so ti dejavniki prispevali 32,5 % PAR za prvi miokardni infarkt.

Da bi lahko celostno preprečevali bolnike s tveganjem za srčno-žilne bolezni (to so vsi), je treba psihosocialne dejavnike stresa evidentirati in v idealnem primeru kvantificirati. Seveda je ključnega pomena vzpostavitev varnega terapevtskega odnosa, v katerem se bolniki počutijo sposobne odkrito govoriti o svojih življenjskih stresih in vplivu, ki ga imajo na njihovo zdravstveno vedenje. Klinični vprašalniki (tj. »presejalniki«, kot je vprašalnik o zdravstvenem stanju pacientov).^5.6in GAD-7⁶) ponujajo hitra orodja za odkrivanje depresije ali tesnobe. Druga področja psihosocialnega zdravja je mogoče oceniti s podrobno bolnikovo anamnezo ali z vključitvijo dodatnih vprašalnikov v klinični vnos (npr. vprašalnik, ki vključuje mesto kontrole). Uporaba orodij, kot je vprašalnik o zdravju pacientov, lahko pomaga olajšati svetovanje, kognitivno vedenjsko terapijo ali druge posege in se lahko uporablja dolgoročno za zagotavljanje terapevtskega napredka. Na moji kliniki nudimo celovito integrativno oskrbo srčno-žilnih bolezni in smo poustvarili indeks psihosocialnega stresa INTERHEART ter ga vključili v naš začetni vnos, kar nam omogoča hitro kvantificiranje in obravnavanje kritičnih psihosocialnih elementov tveganja za nastanek bolezni.

Kljub prilagoditvi številnim potencialno zavajajočim spremenljivkam, kot so telesna dejavnost, kajenje, starost in spol, bi bilo prav tako zanimivo videti, ali bi prilagoditev glede na prehransko vedenje in/ali prehranjevalne navade vplivala na rezultate Catalina-Romero in sodelavcev. Vključitev prehranskih praks bi verjetno zmanjšala obseg povezav med delovno obremenitvijo in tveganjem, povezanim z lipidi, saj sta bila psihosocialni stres in delovna obremenitev posebej povezana s povečanim vnosom energijsko bogate hrane in manjšim vnosom sadja in zelenjave.⁷Ko upoštevamo socialne napovednike povečane porabe sadja in zelenjave ter poznavanje zdravega prehranjevanja, se izkažeta za ključnega pomena večja samoučinkovitost in več socialne podpore.^8.9Razumevanje teh sodelavcev nudi kliniku številne priložnosti za vplivanje na zdravstveno vedenje. V klinični praksi je možna socialna podpora in izobraževanje o zdravih prehranjevalnih navadah ter spodbujanje sprememb v prehrani. Razpoložljivi dokazi kažejo, da imajo integrativni zdravniki, kot so zdravniki naturopati, sposobnost izboljšanja vedenja, vključno s prehranjevalnimi praksami, pri bolnikih s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja.^10,11

Opozoriti je treba, da je gradnja zaupanja za spremembo vedenja in spodbujanje učinkovitosti na delovnem mestu in doma lahko izziv za bolnike s poklicnim stresom in zelo nizko stopnjo nadzora na delovnem mestu. Zatiranje na delovnem mestu spodbuja izgubo samozavesti in bistveno omejuje samoučinkovitost. Vendar pa ne more vsak zamenjati delodajalca ali položaja. Ta scenarij zahteva dodatno podporo bolnika in pogosto posebno kognitivno vedenjsko usposabljanje za ponovno vključitev v vsakodnevne dejavnosti in spodbujanje dejavnosti, pri katerih lahko bolnik ohrani večji nadzor. Ker je socialna podpora pomemben pokazatelj povečane porabe sadja in zelenjave, je ustanovitev skupine za pomoč pri boleznih srca in ožilja ali skupinskega kuharskega tečaja sredozemske diete zabaven in učinkovit način za zagotavljanje izobraževanja in socialne podpore ter povečanje samoučinkovitosti v eni sami intervenciji.

Identifikacija in obravnava psihosocialnih dejavnikov tveganja je nujna za celostno obravnavo bolezni srca in ožilja ter preprečevanje bolezni srca in ožilja. Kot pravijo Catalina-Romero et al. so pokazale, da čeprav sta prehrana in zdravstvena vzgoja pomembna elementa pri zmanjševanju tveganja, zunanji dejavniki, kot je delovna obremenitev, prav tako močno vplivajo na tveganje. Poleg tega se pri mnogih ljudeh poklicni stres razširi tudi na vedenje zunaj delovnega mesta in lahko neposredno negativno vpliva na tveganje za bolezen. Čeprav je na delovnem mestu vedno večji poudarek na zagotavljanju dostopa do bolj zdrave hrane zaposlenim, je paradoksalno bolj učinkovita intervencija na delovnem mestu ustvariti delovno okolje, v katerem se zaposleni počutijo zaupanja vredne, cenjene in imajo svobodo opravljati svoje delovne naloge brez zatiranja.