Studiu: Stresul de muncă și dislipidemie

referinţă

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Relația dintre stresul la locul de muncă și dislipidemie.Scand J Sănătate Publică.2013;41(2):142-149.

proiecta

Analiza observațională transversală ca o completare a studiului de cohortă Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) bazat pe asigurări.

Participant

Studiul a implicat 73.332 de angajați ai unei companii de asigurări din Spania cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani. Aproximativ 70% din eșantion era bărbați. Un total de 6.239 (8,5%) au raportat stres ocupațional, așa cum este definit în studiul INTERHEART.¹

Parametrii studiului evaluați

Stresul la locul de muncă, colesterol total, LDL-C, HDL-C, trigliceride, vârstă, sex, statutul de fumat, consum de alcool, obezitate, nivel ocupațional, activitate fizică în timpul liber și utilizarea terapiei hipolipemiante

Măsuri de rezultat primar

Relații bivariate și multivariabile între stresul la locul de muncă și nivelurile de lipide (de exemplu, colesterol total, LDL-C, HDL-C, trigliceride)

Constatări cheie

Stresul la locul de muncă a fost asociat semnificativ cu sexul feminin, vârsta, nivelul de educație, având o poziție „guler alb” și dislipidemie, inclusiv diagnosticul anterior sau actual de dislipidemie, terapie hipolipemiantă și/sau colesterol total ridicat, LDL-C și HDL-C scăzut.

Ajustarea multivariată pentru vârstă, sex, statutul de fumat, consumul de alcool, obezitate, nivelul ocupațional și activitatea fizică nu a redus asocierile dintre dislipidemie și stresul la locul de muncă.

Efecte asupra practicii

Această analiză a lui Catalina-Romero et al²Oferă clinicianului o reamintire importantă a contribuției stresului psihosocial, inclusiv stresului profesional, la riscul cardiovascular. Descoperirile lor confirmă constatările anterioare din studiul caz-control INTERHEART, care a constatat că stresul la locul de muncă reprezintă 8% din riscul populației de a avea un prim infarct miocardic (IM).³Constatările lui Catalina-Romero și ale colegilor sunt, de asemenea, susținute de studiul mare de metacohorte realizat de Kivimaki și colegii.⁴Acesta a combinat date la nivel individual din 30 de studii europene diferite și a inclus un total de 197.473 de participanți, dintre care 15% au raportat stres profesional. Expunerea ocupațională s-a dovedit a fi un factor de risc independent semnificativ pentru boala coronariană, contribuind la un risc bazat pe populație (PAR) de 3,4%.

Pe lângă stresul la locul de muncă, și alte zone de stres psihosocial sunt asociate cu riscul de evenimente cardiovasculare. În studiul INTERHEART^1.3Capacitatea slabă de control, stresul financiar, stresul grav din trecut (de exemplu, eșecul afacerii, depresia și stresul cronic la locul de muncă sau acasă) au fost toate asociate cu un risc crescut de IM, reprezentând 16%, 11%, 10%, 9%. sau 8% din PAR pentru primul MI. Împreună, acești factori au contribuit cu 32,5% din PAR pentru primul infarct miocardic.

Pentru a putea preveni în mod cuprinzător pacienții cu risc de boli cardiovasculare (asta sunt toți), factorii de stres psihosocial ar trebui înregistrați și cuantificați în mod ideal. Desigur, este esențial să se stabilească o relație terapeutică sigură în care pacienții să se simtă capabili să vorbească deschis despre stresul vieții lor și despre impactul pe care acestea îl au asupra comportamentelor lor de sănătate. Chestionare clinice (adică „screeneri”, cum ar fi Chestionarul pentru sănătatea pacientului).^5.6și GAD-7⁶) oferă instrumente rapide de screening pentru depresie sau anxietate. Alte domenii ale sănătății psihosociale pot fi evaluate printr-un istoric detaliat al pacientului sau prin includerea chestionarelor suplimentare într-un aport clinic (de exemplu, unul care include locul de control). Utilizarea unor instrumente precum Chestionarul de sănătate a pacientului poate ajuta la facilitarea consilierii, a terapiei cognitiv-comportamentale sau a altor intervenții și poate fi utilizată pe termen lung pentru a asigura progresul terapeutic. La clinica mea, oferim îngrijire integrativă cuprinzătoare pentru bolile cardiovasculare și am recreat indicele de stres psihosocial INTERHEART și l-am încorporat în aportul nostru inițial, permițându-ne să cuantificăm și să abordăm rapid elementele psihosociale critice ale riscului de îmbolnăvire.

În ciuda ajustării pentru multe variabile potențial confuze, cum ar fi activitatea fizică, fumatul, vârsta și sexul, ar fi fost, de asemenea, interesant de văzut dacă ajustarea pentru comportamentul alimentar și/sau obiceiurile alimentare ar fi influențat rezultatele lui Catalina-Romero și colegii. Încorporarea practicilor alimentare ar fi redus probabil amploarea asocierilor dintre volumul de muncă și riscul legat de lipide, deoarece stresul psihosocial și volumul de muncă au fost asociate în mod specific cu un aport crescut de alimente dense energetice și un aport mai mic de fructe și legume.⁷Când luăm în considerare predictorii sociali ai consumului crescut de fructe și legume și cunoștințele despre alimentația sănătoasă, o mai mare eficacitate personală și mai mult sprijin social se dovedesc cruciale.^8.9Înțelegerea acestor contributori oferă clinicianului numeroase oportunități de a influența comportamentul de sănătate. În practica clinică, sprijinul social și educația despre obiceiurile alimentare sănătoase, precum și încurajarea schimbărilor alimentare sunt posibile. Dovezile disponibile sugerează că practicienii integratori, cum ar fi medicii naturisti, au capacitatea de a îmbunătăți comportamentul, inclusiv practicile nutriționale, la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare.^10,11

De notat, construirea încrederii pentru a schimba comportamentul și promovarea eficienței la locul de muncă și acasă poate fi o provocare pentru pacienții cu stres profesional și niveluri foarte scăzute de control la locul de muncă. Oprimarea la locul de muncă promovează pierderea încrederii în sine și limitează în mod fundamental autoeficacitatea. Cu toate acestea, nu toată lumea își poate schimba angajatorul sau pozițiile. Acest scenariu necesită sprijin suplimentar pentru pacient și, adesea, antrenament cognitiv comportamental specific pentru a se reangaja în activitățile vieții de zi cu zi și pentru a promova activități în care pacientul poate menține un control mai mare. Întrucât sprijinul social este un indicator important al consumului crescut de fructe și legume, începerea unui grup de sprijin pentru boli cardiovasculare sau a unui curs de gătit în grup cu dietă mediteraneană este o modalitate distractivă și eficientă de a oferi educație și sprijin social și de a crește autoeficacitatea într-o singură intervenție.

Identificarea și tratarea factorilor de risc psihosocial este necesară pentru tratamentul holistic al bolilor cardiovasculare și prevenirea bolilor cardiovasculare. După cum Catalina-Romero și colab. au arătat că, în timp ce nutriția și educația pentru sănătate sunt elemente importante în reducerea riscului, factorii externi, cum ar fi volumul de muncă, au, de asemenea, un impact puternic asupra riscului. În plus, pentru mulți oameni, stresul profesional se extinde și asupra comportamentelor din afara locului de muncă și poate avea un impact negativ direct asupra riscului de îmbolnăvire. Deși la locul de muncă se pune tot mai mult accent pe asigurarea accesului angajaților la alimente mai sănătoase, în mod paradoxal, o intervenție mai eficientă la locul de muncă este crearea unui mediu de lucru în care angajații să se simtă de încredere, apreciați și să aibă libertatea de a-și îndeplini sarcinile de lucru fără opresiune.