Estudo: Estresse no trabalho e dislipidemia

referência

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. A relação entre estresse no trabalho e dislipidemia.Scand J Saúde Pública.2013;41(2):142-149.

projeto

Análise transversal observacional como complemento ao estudo de coorte Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) baseado em seguros.

Participante

O estudo envolveu 73.332 trabalhadores de companhias de seguros em Espanha, com idades compreendidas entre os 18 e os 60 anos. Aproximadamente 70% da amostra era do sexo masculino. Um total de 6.239 (8,5%) relataram estresse ocupacional conforme definido no estudo INTERHEART.¹

Parâmetros de estudo avaliados

Estresse no trabalho, colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicerídeos, idade, sexo, tabagismo, consumo de álcool, obesidade, nível ocupacional, atividade física de lazer e uso de terapia hipolipemiante

Medidas de resultados primários

Relações bivariadas e multivariadas entre estresse no trabalho e níveis lipídicos (por exemplo, colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicerídeos)

Principais descobertas

O estresse no trabalho foi significativamente associado ao sexo feminino, idade, escolaridade, posição de “colarinho branco” e dislipidemia, incluindo diagnóstico prévio ou atual de dislipidemia, terapia hipolipemiante e/ou níveis elevados de colesterol total, LDL-C e baixo HDL-C.

O ajuste multivariado para idade, sexo, tabagismo, consumo de álcool, obesidade, nível ocupacional e atividade física não reduziu as associações entre dislipidemia e estresse no trabalho.

Efeitos na prática

Esta análise de Catalina-Romero et al²Fornece ao médico um lembrete importante da contribuição do estresse psicossocial, incluindo o estresse ocupacional, para o risco cardiovascular. As suas descobertas confirmam descobertas anteriores do estudo de caso-controlo INTERHEART, que concluiu que o stress no local de trabalho é responsável por 8% do risco populacional de um primeiro enfarte do miocárdio (EM).³As descobertas de Catalina-Romero e colegas também são apoiadas pelo grande estudo de metacoorte realizado por Kivimaki e colegas.⁴Combinou dados a nível individual de 30 estudos europeus diferentes e incluiu um total de 197.473 participantes, 15% dos quais relataram stress ocupacional. A exposição ocupacional foi considerada um fator de risco independente significativo para doença coronariana, contribuindo para um risco de base populacional (RAP) de 3,4%.

Além do stress no local de trabalho, outras áreas de stress psicossocial também estão associadas ao risco de eventos cardiovasculares. No estudo INTERHEART^1.3A fraca capacidade de controlo, o stress financeiro, o stress grave passado (por exemplo, fracasso empresarial, depressão e stress crónico no trabalho ou em casa) foram todos associados ao aumento do risco de EM, representando 16%, 11%, 10%, 9%. ou 8% do PAR para o primeiro IM. Juntos, esses fatores contribuíram com 32,5% do RPA para o primeiro infarto do miocárdio.

Para poder prevenir de forma abrangente os pacientes com risco de doenças cardiovasculares (são todas elas), os fatores de estresse psicossocial devem ser registrados e, idealmente, quantificados. É claro que é fundamental estabelecer uma relação terapêutica segura, na qual os pacientes se sintam capazes de falar abertamente sobre os stresses da sua vida e o impacto que estes têm nos seus comportamentos de saúde. Questionários clínicos (ou seja, “rastreadores”, como o Questionário de Saúde do Paciente).^5.6e o GAD-7⁶) oferecem ferramentas rápidas de triagem para depressão ou ansiedade. Outras áreas da saúde psicossocial podem ser avaliadas através de um histórico detalhado do paciente ou da inclusão de questionários adicionais em uma consulta clínica (por exemplo, um que inclua o local de controle). A utilização de ferramentas como o Questionário de Saúde do Paciente pode ajudar a facilitar o aconselhamento, a terapia cognitivo-comportamental ou outras intervenções e pode ser utilizada a longo prazo para garantir o progresso terapêutico. Na minha clínica, oferecemos cuidados integrativos abrangentes para doenças cardiovasculares e recriamos o índice de estresse psicossocial INTERHEART e o incorporamos em nossa ingestão inicial, permitindo-nos quantificar e abordar rapidamente elementos psicossociais críticos de risco de doença.

Apesar do ajuste para muitas variáveis ​​potencialmente confusas, como atividade física, tabagismo, idade e sexo, também teria sido interessante ver se o ajuste para comportamento alimentar e/ou hábitos alimentares teria influenciado os resultados de Catalina-Romero e colegas. A incorporação de práticas alimentares provavelmente teria reduzido a magnitude das associações entre a carga de trabalho e o risco relacionado aos lipídios, uma vez que o estresse psicossocial e a carga de trabalho estavam especificamente associados ao aumento da ingestão de alimentos com alta densidade energética e à menor ingestão de frutas e vegetais.⁷Quando consideramos os preditores sociais do aumento do consumo de frutas e vegetais e do conhecimento sobre alimentação saudável, uma maior autoeficácia e mais apoio social revelam-se cruciais.^8,9A compreensão desses contribuintes fornece ao médico inúmeras oportunidades para influenciar o comportamento de saúde. Na prática clínica é possível o apoio social e a educação sobre hábitos alimentares saudáveis, bem como o incentivo a mudanças alimentares. As evidências disponíveis sugerem que os profissionais integrativos, como os médicos naturopatas, têm a capacidade de melhorar o comportamento, incluindo as práticas nutricionais, em pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular.^10,11

É digno de nota que construir confiança para mudar o comportamento e promover a eficácia no trabalho e em casa pode ser um desafio para pacientes com stress ocupacional e níveis muito baixos de controlo no local de trabalho. A opressão no local de trabalho promove a perda de autoconfiança e limita fundamentalmente a autoeficácia. No entanto, nem todos podem mudar de empregador ou de cargo. Este cenário requer apoio adicional do paciente e, muitas vezes, treinamento cognitivo-comportamental específico para retomar as atividades da vida diária e promover atividades nas quais o paciente possa manter maior controle. Dado que o apoio social é um indicador importante do aumento do consumo de frutas e vegetais, iniciar um grupo de apoio a doenças cardiovasculares ou uma aula de culinária em grupo sobre dieta mediterrânica é uma forma divertida e eficiente de fornecer educação e apoio social e aumentar a autoeficácia numa única intervenção.

A identificação e o tratamento dos fatores de risco psicossociais são necessários para o tratamento holístico das doenças cardiovasculares e para a prevenção das doenças cardiovasculares. Como Catalina-Romero et al. demonstraram que, embora a nutrição e a educação para a saúde sejam elementos importantes na redução do risco, factores externos, como a carga de trabalho, também têm um forte impacto no risco. Além disso, para muitas pessoas, o stress profissional também se estende a comportamentos fora do local de trabalho e pode ter um impacto negativo direto no risco de doença. Embora haja uma ênfase crescente no local de trabalho em proporcionar aos trabalhadores o acesso a alimentos mais saudáveis, paradoxalmente, uma intervenção mais eficaz no local de trabalho é criar um ambiente de trabalho em que os trabalhadores se sintam confiáveis, valorizados e tenham a liberdade de realizar as suas tarefas de trabalho sem opressão.