Suche
Mein Konto
odniesienie
Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA i in. Związek stresu w pracy z dyslipidemią.Skanuj J. Zdrowie publiczne.2013;41(2):142-149.
projekt
Obserwacyjna analiza przekrojowa jako uzupełnienie badania kohortowego Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) opartego na ubezpieczeniach.
Uczestnik
W badaniu wzięło udział 73 332 pracowników towarzystw ubezpieczeniowych w Hiszpanii w wieku od 18 do 60 lat. Około 70% próby stanowili mężczyźni. W sumie 6239 (8,5%) zgłosiło stres zawodowy zdefiniowany w badaniu INTERHEART.1
Oceniane parametry badania
Stres w pracy, cholesterol całkowity, LDL-C, HDL-C, trójglicerydy, wiek, płeć, palenie tytoniu, spożycie alkoholu, otyłość, poziom zawodowy, aktywność fizyczna w czasie wolnym i stosowanie terapii hipolipemizującej
Podstawowe miary wyniku
Dwuczynnikowe i wieloczynnikowe zależności między stresem w pracy a poziomem lipidów (np. cholesterolu całkowitego, LDL-C, HDL-C, trójglicerydów)
Kluczowe ustalenia
Stres w pracy był istotnie powiązany z płcią żeńską, wiekiem, poziomem wykształcenia, pracą umysłową i dyslipidemią, w tym wcześniejszą lub obecną diagnozą dyslipidemii, terapią hipolipemizującą i/lub wysokim poziomem cholesterolu całkowitego, LDL-C i niskim HDL-C.
Wielowymiarowe dostosowanie do wieku, płci, palenia tytoniu, spożycia alkoholu, otyłości, poziomu zawodowego i aktywności fizycznej nie zmniejszyło związku między dyslipidemią a stresem w pracy.
Wpływ na praktykę
Ta analiza przeprowadzona przez Catalinę-Romero i in2Zapewnia lekarzowi ważne przypomnienie o wpływie stresu psychospołecznego, w tym stresu zawodowego, na ryzyko sercowo-naczyniowe. Ich odkrycia potwierdzają wcześniejsze ustalenia z badania kliniczno-kontrolnego INTERHEART, które wykazało, że stres w miejscu pracy odpowiada za 8% ryzyka w populacji pierwszego zawału mięśnia sercowego (MI).3Wyniki Cataliny-Romero i współpracowników potwierdzają także duże badanie metakohortowe przeprowadzone przez Kivimaki i współpracowników.4Połączyło dane na poziomie indywidualnym z 30 różnych badań europejskich i objęło ogółem 197 473 uczestników, z których 15% zgłosiło stres zawodowy. Stwierdzono, że narażenie zawodowe jest istotnym niezależnym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej, przyczyniającym się do ryzyka populacyjnego (PAR) wynoszącego 3,4%.
Oprócz stresu w miejscu pracy inne obszary stresu psychospołecznego są również powiązane z ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych. W badaniu INTERHEART1.3Słaba zdolność kontroli, stres finansowy, poważny stres w przeszłości (np. niepowodzenie w biznesie, depresja i chroniczny stres w pracy lub w domu) były powiązane ze zwiększonym ryzykiem zawału serca i wynosiły 16%, 11%, 10%, 9%. lub 8% PAR za pierwszy zawał serca. Łącznie czynniki te przyczyniły się do 32,5% PAR dla pierwszego zawału mięśnia sercowego.
Aby móc kompleksowo zapobiegać pacjentom z grupy ryzyka chorób układu krążenia (to wszystko), należy rejestrować i idealnie określać ilościowo czynniki stresu psychospołecznego. Oczywiście niezwykle ważne jest nawiązanie bezpiecznej relacji terapeutycznej, w której pacjenci czują się w stanie otwarcie rozmawiać o stresach życiowych i ich wpływie na ich zachowania zdrowotne. Kwestionariusze kliniczne (tj. „weryfikatory”, takie jak Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta).5.6i GAD-76) oferują narzędzia do szybkiego wykrywania depresji lub lęku. Inne obszary zdrowia psychospołecznego można ocenić na podstawie szczegółowego wywiadu pacjenta lub włączając do badania klinicznego dodatkowe kwestionariusze (np. obejmujące miejsce kontroli). Korzystanie z narzędzi takich jak Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta może ułatwić poradnictwo, terapię poznawczo-behawioralną lub inne interwencje i może być stosowane długoterminowo w celu zapewnienia postępu terapeutycznego. W mojej klinice zapewniamy kompleksową, integracyjną opiekę nad chorobami układu krążenia. Odtworzyliśmy wskaźnik stresu psychospołecznego INTERHEART i włączyliśmy go do naszego początkowego spożycia, co pozwala nam szybko określić ilościowo i zająć się krytycznymi psychospołecznymi elementami ryzyka choroby.
Pomimo uwzględnienia wielu potencjalnie zakłócających zmiennych, takich jak aktywność fizyczna, palenie tytoniu, wiek i płeć, interesujące byłoby również sprawdzenie, czy dostosowanie do zachowań żywieniowych i/lub nawyków żywieniowych wpłynęłoby na wyniki Cataliny-Romero i współpracowników. Włączenie praktyk dietetycznych prawdopodobnie zmniejszyłoby wielkość powiązań między obciążeniem pracą a ryzykiem związanym z lipidami, ponieważ stres psychospołeczny i obciążenie pracą były szczególnie powiązane ze zwiększonym spożyciem żywności o dużej zawartości energii i mniejszym spożyciem owoców i warzyw.7Gdy weźmiemy pod uwagę społeczne predyktory zwiększonego spożycia owoców i warzyw oraz wiedzę na temat zdrowego odżywiania, kluczowe okazuje się wyższe poczucie własnej skuteczności i większe wsparcie społeczne.8.9Zrozumienie tych czynników zapewnia lekarzowi liczne możliwości wpływania na zachowania zdrowotne. W praktyce klinicznej możliwe jest wsparcie społeczne i edukacja w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych oraz zachęcanie do zmiany diety. Dostępne dowody sugerują, że praktycy zajmujący się integracją, np. lekarze naturopaci, są w stanie poprawić zachowanie, w tym praktyki żywieniowe, u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.10,11
Warto zauważyć, że budowanie pewności siebie w celu zmiany zachowania oraz promowanie efektywności w pracy i w domu może być wyzwaniem dla pacjentów doświadczających stresu zawodowego i bardzo niskiego poziomu kontroli w miejscu pracy. Ucisk w miejscu pracy sprzyja utracie pewności siebie i zasadniczo ogranicza poczucie własnej skuteczności. Jednak nie każdy może zmienić pracodawcę lub stanowisko. Scenariusz ten wymaga dodatkowego wsparcia pacjenta i często specyficznego treningu poznawczo-behawioralnego, aby ponownie zaangażować się w czynności dnia codziennego i promować czynności, nad którymi pacjent może zachować większą kontrolę. Ponieważ wsparcie społeczne jest ważnym wskaźnikiem zwiększonego spożycia owoców i warzyw, rozpoczęcie grupy wsparcia w przypadku chorób układu krążenia lub grupowych zajęć kulinarnych poświęconych diecie śródziemnomorskiej to zabawny i skuteczny sposób zapewnienia edukacji i wsparcia społecznego oraz zwiększenia poczucia własnej skuteczności w ramach jednej interwencji.
Identyfikacja i leczenie psychospołecznych czynników ryzyka jest niezbędna w holistycznym leczeniu chorób układu krążenia i zapobieganiu chorobom układu krążenia. Jak Catalina-Romero i in. wykazały, że chociaż odżywianie i edukacja zdrowotna są ważnymi elementami zmniejszania ryzyka, czynniki zewnętrzne, takie jak obciążenie pracą, również mają duży wpływ na ryzyko. Ponadto dla wielu osób stres zawodowy rozciąga się także na zachowania poza miejscem pracy i może mieć bezpośredni negatywny wpływ na ryzyko chorób. Chociaż w miejscu pracy kładzie się coraz większy nacisk na zapewnienie pracownikom dostępu do zdrowszej żywności, paradoksalnie skuteczniejszą interwencją w miejscu pracy jest stworzenie takiego środowiska pracy, w którym pracownicy czują się zaufani, cenieni i mają swobodę wykonywania swoich zadań zawodowych bez ucisku.