Studie: Arbeidsstress og dyslipidemi

referanse

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Forholdet mellom arbeidsstress og dyslipidemi.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.

design

Observasjonstverrsnittsanalyse som et supplement til den forsikringsbaserte kohortstudien Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA).

Deltager

Studien involverte 73 332 ansatte i forsikringsselskaper i Spania i alderen 18 til 60 år. Omtrent 70 % av utvalget var menn. Totalt 6 239 (8,5 %) rapporterte yrkesrelatert stress som definert i INTERHEART-studien.¹

Evaluerte studieparametere

Arbeidsstress, totalkolesterol, LDL-C, HDL-C, triglyserider, alder, kjønn, røykestatus, alkoholforbruk, fedme, yrkesnivå, fysisk fritidsaktivitet og bruk av lipidsenkende terapi

Primære resultatmål

Bivariate og multivariable forhold mellom arbeidsstress og lipidnivåer (f.eks. totalkolesterol, LDL-C, HDL-C, triglyserider)

Sentrale funn

Arbeidsstress var signifikant assosiert med kvinnelig kjønn, alder, utdanningsnivå, å ha en "hvit krage"-stilling og dyslipidemi, inkludert tidligere eller nåværende diagnose av dyslipidemi, lipidsenkende terapi og/eller høyt totalkolesterol, LDL-C og lav HDL-C.

Multivariat justering for alder, kjønn, røykestatus, alkoholforbruk, overvekt, yrkesnivå og fysisk aktivitet reduserte ikke assosiasjonene mellom dyslipidemi og arbeidsstress.

Effekter på praksis

Denne analysen av Catalina-Romero et al²Gir klinikeren en viktig påminnelse om bidraget til psykososialt stress, inkludert yrkesrelatert stress, til kardiovaskulær risiko. Funnene deres bekrefter tidligere funn fra INTERHEART case-control studie, som fant at stress på arbeidsplassen utgjør 8 % av befolkningens risiko for et første hjerteinfarkt (MI).³Catalina-Romero og medarbeideres funn støttes også av den store metakohortstudien til Kivimaki og medarbeidere.⁴Den kombinerte data på individnivå fra 30 forskjellige europeiske studier og inkluderte totalt 197 473 deltakere, hvorav 15 % rapporterte yrkesmessig stress. Yrkeseksponering ble funnet å være en signifikant uavhengig risikofaktor for koronarsykdom, noe som bidro til en populasjonsbasert risiko (PAR) på 3,4 %.

I tillegg til stress på arbeidsplassen er andre områder med psykososialt stress også forbundet med risiko for kardiovaskulære hendelser. I INTERHEART-studien^1.3Dårlig kontrollevne, økonomisk stress, tidligere alvorlig stress (f.eks. forretningssvikt, depresjon og kronisk stress på jobb eller hjemme) var alle assosiert med økt risiko for MI, som utgjorde 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. eller 8 % av PAR for den første MI. Til sammen bidro disse faktorene med 32,5 % av PAR for det første hjerteinfarkt.

For å kunne forebygge pasienter med risiko for hjerte- og karsykdommer (det er alle), bør psykososiale stressfaktorer registreres og ideelt sett kvantifiseres. Selvfølgelig er det avgjørende å etablere et trygt terapeutisk forhold der pasienter føler seg i stand til å snakke åpent om sine livsbelastninger og innvirkningen disse har på deres helseatferd. Kliniske spørreskjemaer (dvs. "screenere" som pasienthelsespørreskjemaet).^5.6og GAD-7⁶) tilbyr raske screeningsverktøy for depresjon eller angst. Andre områder av psykososial helse kan vurderes gjennom en detaljert pasienthistorie eller ved å inkludere ytterligere spørreskjemaer i et klinisk inntak (f.eks. et som inkluderer kontrollstedet). Bruk av verktøy som pasienthelsespørreskjemaet kan bidra til å lette rådgivning, kognitiv atferdsterapi eller andre intervensjoner og kan brukes på lang sikt for å sikre terapeutisk fremgang. På klinikken min gir vi omfattende integrert omsorg for hjerte- og karsykdommer og har gjenskapt INTERHEART psykososiale stressindeksen og inkorporert den i vårt første inntak, slik at vi raskt kan kvantifisere og adressere kritiske psykososiale elementer av sykdomsrisiko.

Til tross for justering for mange potensielt forvirrende variabler som fysisk aktivitet, røyking, alder og kjønn, ville det også vært interessant å se om justering for kostholdsatferd og/eller matvaner ville ha påvirket resultatene til Catalina-Romero og kollegaer. Å inkludere kostholdspraksis ville sannsynligvis ha redusert omfanget av assosiasjoner mellom arbeidsbelastning og lipiderelatert risiko, ettersom psykososialt stress og arbeidsbelastning spesifikt var assosiert med økt inntak av energitett mat og lavere inntak av frukt og grønnsaker.⁷Når vi tar i betraktning sosiale prediktorer for økt frukt- og grønnsakforbruk og kunnskap om sunt kosthold, viser høyere selveffektivitet og mer sosial støtte seg avgjørende.^8.9Å forstå disse bidragsyterne gir klinikeren mange muligheter til å påvirke helseatferd. I klinisk praksis er sosial støtte og opplæring om sunne matvaner samt oppmuntrende kostholdsendringer mulig. Tilgjengelig bevis tyder på at integrerende utøvere, som naturleger, har evnen til å forbedre atferd, inkludert ernæringspraksis, hos pasienter med økt risiko for kardiovaskulær sykdom.^10,11

Det er verdt å merke seg at det å bygge selvtillit til å endre atferd og fremme effektivitet på jobb og hjemme kan være utfordrende for pasienter med yrkesmessig stress og svært lave nivåer av kontroll på arbeidsplassen. Undertrykkelse på arbeidsplassen fremmer tap av selvtillit og begrenser fundamentalt selveffektivitet. Det er imidlertid ikke alle som kan bytte arbeidsgiver eller stilling. Dette scenariet krever ekstra pasientstøtte og ofte spesifikk kognitiv atferdstrening for å gjenoppta aktiviteter i dagliglivet og fremme aktiviteter der pasienten kan opprettholde større kontroll. Siden sosial støtte er en viktig indikator på økt frukt- og grønnsaksforbruk, er det å starte en støttegruppe for hjerte- og karsykdommer eller en matlagingskurs for middelhavskosthold en morsom og effektiv måte å gi utdanning og sosial støtte og øke selveffektiviteten i en enkelt intervensjon.

Identifisering og behandling av psykososiale risikofaktorer er nødvendig for helhetlig behandling av hjerte- og karsykdommer og forebygging av hjerte- og karsykdommer. Som Catalina-Romero et al. har vist at mens ernæring og helseundervisning er viktige elementer i risikoreduksjon, har eksterne faktorer som arbeidsbelastning også en sterk innvirkning på risiko. I tillegg, for mange mennesker, strekker yrkesstress seg også til atferd utenfor arbeidsplassen og kan ha en direkte negativ innvirkning på risikoen for sykdom. Selv om det legges økende vekt på arbeidsplassen på å gi ansatte tilgang til sunnere matvarer, er en mer effektiv arbeidsplassintervensjon paradoksalt nok å skape et arbeidsmiljø der ansatte føler seg tillitsfulle, verdsatt og har frihet til å utføre arbeidsoppgavene sine uten undertrykkelse.