Studie: Werkstress en dyslipidemie

referentie

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. De relatie tussen werkstress en dyslipidemie.Scan J Volksgezondheid.2013;41(2):142-149.

ontwerp

Observationele cross-sectionele analyse als aanvulling op de op verzekeringen gebaseerde cohortstudie Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA).

Deelnemer

Bij het onderzoek waren 73.332 werkende werknemers van verzekeringsmaatschappijen in Spanje betrokken, in de leeftijd van 18 tot 60 jaar. Ongeveer 70% van de steekproef was man. In totaal meldden 6.239 (8,5%) beroepsstress zoals gedefinieerd in het INTERHEART-onderzoek.¹

Geëvalueerde studieparameters

Werkstress, totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglyceriden, leeftijd, geslacht, rookstatus, alcoholgebruik, zwaarlijvigheid, beroepsniveau, lichamelijke activiteit in de vrije tijd en gebruik van lipidenverlagende therapie

Primaire uitkomstmaten

Bivariate en multivariabele relaties tussen werkstress en lipidenniveaus (bijv. totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglyceriden)

Belangrijkste bevindingen

Werkstress was significant geassocieerd met vrouwelijk geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, het hebben van een ‘witteboordenpositie’ en dyslipidemie, inclusief eerdere of huidige diagnose van dyslipidemie, lipidenverlagende therapie en/of hoog totaal cholesterol, LDL-C en laag HDL-C.

Multivariate aanpassing voor leeftijd, geslacht, rookstatus, alcoholgebruik, zwaarlijvigheid, beroepsniveau en fysieke activiteit verminderde de associaties tussen dyslipidemie en werkstress niet.

Effecten op de praktijk

Deze analyse door Catalina-Romero et al²Biedt de arts een belangrijke herinnering aan de bijdrage van psychosociale stress, inclusief beroepsmatige stress, aan het cardiovasculaire risico. Hun bevindingen bevestigen eerdere bevindingen uit de INTERHEART case-control studie, waaruit bleek dat stress op de werkplek verantwoordelijk is voor 8% van het bevolkingsrisico op een eerste hartinfarct (MI).³De bevindingen van Catalina-Romero en collega's worden ook ondersteund door de grote metacohortstudie van Kivimaki en collega's.⁴Het combineerde gegevens op individueel niveau uit 30 verschillende Europese onderzoeken en omvatte in totaal 197.473 deelnemers, van wie 15% beroepsstress rapporteerde. Beroepsmatige blootstelling bleek een significante onafhankelijke risicofactor voor coronaire ziekten te zijn, die bijdroeg aan een populatiegebaseerd risico (PAR) van 3,4%.

Naast stress op de werkplek worden ook andere gebieden van psychosociale stress in verband gebracht met het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen. In het INTERHEART-onderzoek^1.3Een slecht controlevermogen, financiële stress, ernstige stress uit het verleden (bijvoorbeeld bedrijfsfaillissementen, depressie en chronische stress op het werk of thuis) waren allemaal geassocieerd met een verhoogd risico op MI, goed voor 16%, 11%, 10%, 9%. of 8% van de PAR voor de eerste MI. Samen droegen deze factoren 32,5% bij aan de PAR voor het eerste hartinfarct.

Om patiënten met een risico op hart- en vaatziekten (dat zijn ze allemaal) op een omvattende manier te kunnen voorkomen, moeten psychosociale stressfactoren worden geregistreerd en idealiter gekwantificeerd. Uiteraard is het van cruciaal belang om een ​​veilige therapeutische relatie op te bouwen waarin patiënten het gevoel hebben openlijk te kunnen praten over hun levensstress en de impact die deze hebben op hun gezondheidsgedrag. Klinische vragenlijsten (d.w.z. “screeners” zoals de Patient Health Questionnaire).^5.6en de GAD-7⁶) bieden snelle screeningsinstrumenten voor depressie of angst. Andere gebieden van de psychosociale gezondheid kunnen worden beoordeeld aan de hand van een gedetailleerde patiëntgeschiedenis of door aanvullende vragenlijsten op te nemen in een klinische intake (bijvoorbeeld een waarin de controlelocatie wordt vermeld). Het gebruik van hulpmiddelen zoals de Patient Health Questionnaire kan counseling, cognitieve gedragstherapie of andere interventies helpen vergemakkelijken en kan op de lange termijn worden gebruikt om therapeutische vooruitgang te garanderen. In mijn kliniek bieden we uitgebreide, geïntegreerde zorg voor hart- en vaatziekten en hebben we de INTERHEART psychosociale stressindex opnieuw gecreëerd en opgenomen in onze eerste intake, waardoor we snel kritische psychosociale elementen van het ziekterisico kunnen kwantificeren en aanpakken.

Ondanks correctie voor veel potentieel verwarrende variabelen zoals fysieke activiteit, roken, leeftijd en geslacht, zou het ook interessant zijn geweest om te zien of aanpassing voor voedingsgedrag en/of eetgewoonten de resultaten van Catalina-Romero en collega's zou hebben beïnvloed. Het integreren van voedingspraktijken zou waarschijnlijk de omvang van de associaties tussen werkdruk en lipidengerelateerd risico hebben verminderd, aangezien psychosociale stress en werkdruk specifiek geassocieerd waren met een verhoogde inname van energierijk voedsel en een lagere inname van fruit en groenten.⁷Als we kijken naar sociale voorspellers van een toegenomen groente- en fruitconsumptie en kennis over gezond eten, blijken een grotere zelfeffectiviteit en meer sociale steun cruciaal.^8.9Het begrijpen van deze factoren biedt de arts talloze mogelijkheden om het gezondheidsgedrag te beïnvloeden. In de klinische praktijk zijn sociale ondersteuning en voorlichting over gezonde eetgewoonten en het aanmoedigen van veranderingen in het voedingspatroon mogelijk. Het beschikbare bewijs suggereert dat integratieve beoefenaars, zoals natuurgeneeskundige artsen, het vermogen hebben om het gedrag, inclusief voedingspraktijken, te verbeteren bij patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.^10,11

Merk op dat het opbouwen van vertrouwen om gedrag te veranderen en het bevorderen van de effectiviteit op het werk en thuis een uitdaging kan zijn voor patiënten met beroepsstress en een zeer laag niveau van controle op de werkplek. Onderdrukking op de werkplek bevordert een verlies van zelfvertrouwen en beperkt de eigen effectiviteit fundamenteel. Niet iedereen kan echter van werkgever of functie veranderen. Dit scenario vereist aanvullende ondersteuning van de patiënt en vaak specifieke cognitieve gedragstraining om opnieuw deel te nemen aan activiteiten van het dagelijks leven en om activiteiten te bevorderen waarin de patiënt meer controle kan behouden. Omdat sociale steun een belangrijke indicator is voor een toegenomen groente- en fruitconsumptie, is het starten van een steungroep voor hart- en vaatziekten of een kookles voor een Mediterraan dieet een leuke en efficiënte manier om in één enkele interventie voorlichting en sociale steun te bieden en de zelfeffectiviteit te vergroten.

De identificatie en behandeling van psychosociale risicofactoren is noodzakelijk voor de holistische behandeling van hart- en vaatziekten en de preventie van hart- en vaatziekten. Zoals Catalina-Romero et al. hebben aangetoond dat hoewel voeding en gezondheidseducatie belangrijke elementen zijn bij het verminderen van risico's, externe factoren zoals werkdruk ook een sterke invloed hebben op het risico. Bovendien strekt beroepsstress zich voor veel mensen ook uit tot gedrag buiten de werkplek en kan deze een directe negatieve invloed hebben op het risico op ziekte. Hoewel er op de werkplek steeds meer nadruk wordt gelegd op het bieden van toegang aan werknemers tot gezonder voedsel, is paradoxaal genoeg een effectievere interventie op de werkplek het creëren van een werkomgeving waarin werknemers zich vertrouwd en gewaardeerd voelen en de vrijheid hebben om hun werktaken zonder onderdrukking uit te voeren.