Pētījums: Darba stress un dislipidēmija

atsauce

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA u.c. Saikne starp darba stresu un dislipidēmiju.Scand J Sabiedrības veselība.2013;41(2):142-149.

dizains

Novērošanas šķērsgriezuma analīze kā papildinājums Ibermutuamur sirds riska novērtējuma (ICARIA) kohortas pētījumam.

Dalībnieks

Pētījumā piedalījās 73 332 strādājoši apdrošināšanas sabiedrības darbinieki Spānijā vecumā no 18 līdz 60 gadiem. Aptuveni 70% no izlases bija vīrieši. Kopumā 6239 (8,5%) ziņoja par arodstress, kā noteikts INTERHEART pētījumā.¹

Izvērtētie pētījuma parametri

Darba stress, kopējais holesterīns, ZBL-C, ABL-H, triglicerīdi, vecums, dzimums, smēķēšanas statuss, alkohola lietošana, aptaukošanās, profesijas līmenis, brīvā laika fiziskās aktivitātes un lipīdu līmeni pazeminošas terapijas lietošana

Primārie iznākuma pasākumi

Divfaktoru un daudzfaktoru attiecības starp darba stresu un lipīdu līmeni (piemēram, kopējais holesterīns, ZBL-C, ABL-H, triglicerīdi)

Galvenie atklājumi

Darba stress bija nozīmīgi saistīts ar sievietes dzimumu, vecumu, izglītības līmeni, "baltās apkaklītes" stāvokli un dislipidēmiju, tostarp iepriekšēju vai pašreizējo dislipidēmijas diagnozi, lipīdu līmeni pazeminošu terapiju un/vai augstu kopējo holesterīna, ZBL un zemu ABL holesterīna līmeni.

Daudzfaktoru korekcija atkarībā no vecuma, dzimuma, smēķēšanas statusa, alkohola patēriņa, aptaukošanās, profesionālā līmeņa un fiziskās aktivitātes nesamazināja saistību starp dislipidēmiju un darba stresu.

Ietekme uz praksi

Šī Catalina-Romero et al²Sniedz klīnicistam svarīgu atgādinājumu par psihosociālā stresa, tostarp arodstress, ietekmi uz kardiovaskulāro risku. Viņu atklājumi apstiprina iepriekšējos konstatējumus no INTERHEART gadījuma kontroles pētījuma, kurā konstatēts, ka stress darba vietā veido 8% no populācijas pirmā miokarda infarkta (MI) riska.³Catalina-Romero un kolēģu atklājumus atbalsta arī Kivimaki un kolēģu lielais metakohortas pētījums.⁴Tajā tika apvienoti individuālā līmeņa dati no 30 dažādiem Eiropas pētījumiem un kopumā tika iekļauti 197 473 dalībnieki, no kuriem 15% ziņoja par darba stresu. Tika konstatēts, ka arodekspozīcija ir nozīmīgs neatkarīgs koronāro slimību riska faktors, kas veicina uz populāciju balstīto risku (PAR) 3,4% apmērā.

Papildus stresam darba vietā ar kardiovaskulāro notikumu risku ir saistītas arī citas psihosociālā stresa jomas. INTERHEART pētījumā^1.3Slikta kontroles spēja, finansiāls stress, pagātnes nopietns stress (piemēram, neveiksmes biznesā, depresija un hronisks stress darbā vai mājās) bija saistīti ar paaugstinātu MI risku, kas veidoja 16%, 11%, 10%, 9%. vai 8% no PAR pirmajam MI. Kopā šie faktori veicināja 32,5% no pirmā miokarda infarkta PAR.

Lai varētu vispusīgi novērst sirds un asinsvadu slimību riska pacientus (tas arī viss), psihosociālie stresa faktori ir jāreģistrē un ideālā gadījumā kvantitatīvi jānosaka. Protams, ir ļoti svarīgi izveidot drošas terapeitiskās attiecības, kurās pacienti jūtas spējīgi atklāti runāt par viņu dzīves stresu un to ietekmi uz viņu veselības uzvedību. Klīniskās anketas (t.i., “pārbaudītāji”, piemēram, pacientu veselības aptauja).^5.6un GAD-7⁶) piedāvā ātrus depresijas vai trauksmes pārbaudes rīkus. Citas psihosociālās veselības jomas var novērtēt, izmantojot detalizētu pacienta vēsturi vai iekļaujot papildu anketas klīniskajā pārbaudē (piemēram, tādā, kas ietver kontroles vietu). Tādu rīku kā pacienta veselības aptaujas izmantošana var palīdzēt atvieglot konsultēšanu, kognitīvās uzvedības terapiju vai citas iejaukšanās, un tos var izmantot ilgtermiņā, lai nodrošinātu terapeitisko progresu. Manā klīnikā mēs sniedzam visaptverošu integratīvu aprūpi sirds un asinsvadu slimībām un esam no jauna izveidojuši INTERHEART psihosociālā stresa indeksu un iekļāvuši to mūsu sākotnējā uzņemšanā, ļaujot mums ātri noteikt un risināt slimības riska kritiskos psihosociālos elementus.

Neskatoties uz pielāgošanos daudziem potenciāli mulsinošiem mainīgajiem, piemēram, fiziskām aktivitātēm, smēķēšanai, vecumam un dzimumam, būtu bijis arī interesanti redzēt, vai pielāgošanās uztura uzvedībai un/vai ēšanas paradumiem būtu ietekmējusi Katalinas-Romero un kolēģu rezultātus. Uztura prakses iekļaušana, visticamāk, būtu samazinājusi saistību starp darba slodzi un ar lipīdiem saistīto risku, jo psihosociālais stress un darba slodze bija īpaši saistīti ar palielinātu enerģētiski bagātu pārtikas produktu uzņemšanu un mazāku augļu un dārzeņu uzņemšanu.⁷Ja mēs ņemam vērā sociālos prognozētājus par palielinātu augļu un dārzeņu patēriņu un zināšanas par veselīgu uzturu, izšķiroša nozīme ir augstākai pašefektivitātei un lielākam sociālajam atbalstam.^8.9Izpratne par šiem līdzstrādniekiem sniedz klīnicistam daudzas iespējas ietekmēt veselības uzvedību. Klīniskajā praksē ir iespējams sociālais atbalsts un izglītošana par veselīgiem ēšanas paradumiem, kā arī uztura izmaiņu veicināšana. Pieejamie pierādījumi liecina, ka integrējošiem praktiķiem, piemēram, naturopātiskiem ārstiem, ir iespēja uzlabot uzvedību, tostarp uztura praksi, pacientiem ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku.^10,11

Jāatzīmē, ka pārliecības veidošana, lai mainītu uzvedību un veicinātu efektivitāti darbā un mājās, var būt izaicinājums pacientiem ar darba stresu un ļoti zemu kontroles līmeni darba vietā. Apspiešana darba vietā veicina pašapziņas zudumu un būtiski ierobežo pašefektivitāti. Taču ne visi var mainīt darba devēju vai amatus. Šis scenārijs prasa papildu pacienta atbalstu un bieži vien specifisku kognitīvās uzvedības apmācību, lai atkārtoti iesaistītos ikdienas dzīves aktivitātēs un veicinātu darbības, kurās pacients var saglabāt lielāku kontroli. Tā kā sociālais atbalsts ir svarīgs rādītājs palielinātam augļu un dārzeņu patēriņam, sirds un asinsvadu slimību atbalsta grupas vai Vidusjūras diētas grupas ēdienu gatavošanas nodarbības uzsākšana ir jautrs un efektīvs veids, kā nodrošināt izglītību un sociālo atbalstu un palielināt pašefektivitāti ar vienu iejaukšanos.

Psihosociālo riska faktoru identificēšana un ārstēšana ir nepieciešama sirds un asinsvadu slimību holistiskai ārstēšanai un sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Kā Catalina-Romero et al. ir pierādījuši, ka, lai gan uzturs un veselības izglītība ir svarīgi riska samazināšanas elementi, arī ārējie faktori, piemēram, darba slodze, spēcīgi ietekmē risku. Turklāt daudziem cilvēkiem darba stress attiecas arī uz uzvedību ārpus darba vietas un var tieši negatīvi ietekmēt saslimšanas risku. Lai gan darbavietā arvien lielāks uzsvars tiek likts uz to, lai darbiniekiem tiktu nodrošināta veselīgāka pārtika, paradoksālā kārtā efektīvāka iejaukšanās darba vietā ir tādas darba vides radīšana, kurā darbinieki jūtas uzticīgi, novērtēti un viņiem ir brīvība veikt savus darba uzdevumus bez apspiešanas.