Tyrimas: Darbo stresas ir dislipidemija

nuoroda

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA ir kt. Ryšys tarp darbo streso ir dislipidemijos.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.

dizainas

Stebėjimo skerspjūvio analizė kaip draudimu pagrįsto Ibermutuamur širdies rizikos vertinimo (ICARIA) kohortos tyrimo papildymas.

Dalyvis

Tyrime dalyvavo 73 332 dirbantys draudimo bendrovės darbuotojai Ispanijoje nuo 18 iki 60 metų amžiaus. Maždaug 70 % imties buvo vyrai. Iš viso 6 239 (8,5 %) pranešė apie profesinį stresą, kaip apibrėžta INTERHEART tyrime.¹

Įvertinti tyrimo parametrai

Darbo stresas, bendras cholesterolis, MTL-C, DTL-C, trigliceridai, amžius, lytis, rūkymas, alkoholio vartojimas, nutukimas, profesinis lygis, laisvalaikio fizinis aktyvumas ir lipidų kiekį mažinančios terapijos naudojimas

Pirminės rezultato priemonės

Dvimatis ir daugiamatis ryšys tarp darbo streso ir lipidų kiekio (pvz., bendro cholesterolio, MTL-C, DTL-C, trigliceridų)

Pagrindinės išvados

Darbo stresas buvo reikšmingai susijęs su moters lytimi, amžiumi, išsilavinimo lygiu, „baltos apykaklės“ padėtimi ir dislipidemija, įskaitant ankstesnę ar dabartinę dislipidemijos diagnozę, lipidų kiekį mažinantį gydymą ir (arba) aukštą bendrojo cholesterolio, MTL-C ir mažo DTL-C koncentraciją.

Daugiamatis koregavimas pagal amžių, lytį, rūkymo būklę, alkoholio vartojimą, nutukimą, profesinį lygį ir fizinį aktyvumą nesumažino sąsajų tarp dislipidemijos ir darbo streso.

Poveikis praktikai

Ši Catalina-Romero ir kt²Suteikia gydytojui svarbų priminimą apie psichosocialinio streso, įskaitant profesinį stresą, indėlį į širdies ir kraujagyslių sistemos riziką. Jų išvados patvirtina ankstesnes INTERHEART atvejo kontrolės tyrimo išvadas, kuriose nustatyta, kad stresas darbo vietoje sudaro 8% visų gyventojų pirmojo miokardo infarkto (MI) rizikos.³Catalina-Romero ir kolegų išvadas taip pat patvirtina Kivimaki ir kolegų atliktas didelis metakohortos tyrimas.⁴Jis apjungė 30 skirtingų Europos tyrimų individualius duomenis ir iš viso apėmė 197 473 dalyvius, iš kurių 15 % pranešė apie stresą darbe. Nustatyta, kad profesinė apšvita yra reikšmingas nepriklausomas koronarinės ligos rizikos veiksnys, prisidedantis prie 3,4% populiacijos rizikos (PAR).

Be streso darbo vietoje, kitos psichosocialinio streso sritys taip pat yra susijusios su širdies ir kraujagyslių įvykių rizika. INTERHEART tyrime^1.3Prastas kontrolės gebėjimas, finansinis stresas, buvęs rimtas stresas (pvz., verslo nesėkmė, depresija ir lėtinis stresas darbe ar namuose) buvo susiję su padidėjusia MI rizika, kuri sudarė 16%, 11%, 10%, 9%. arba 8% PAR pirmajam MI. Kartu šie veiksniai sudarė 32,5% pirmojo miokardo infarkto PAR.

Tam, kad būtų galima visapusiškai užkirsti kelią pacientams, kuriems gresia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (tai ir viskas), psichosocialinio streso veiksnius reikėtų fiksuoti ir idealiai kiekybiškai įvertinti. Žinoma, labai svarbu užmegzti saugų terapinį ryšį, kuriame pacientai jaustųsi galintys atvirai kalbėti apie savo gyvenimo įtampą ir jų poveikį jų sveikatai. Klinikiniai klausimynai (t. y. „atrankos specialistai“, pvz., pacientų sveikatos klausimynas).^5.6ir GAD-7⁶) siūlo greitas depresijos ar nerimo patikros priemones. Kitos psichosocialinės sveikatos sritys gali būti įvertintos remiantis išsamia paciento istorija arba įtraukiant papildomus klausimynus į klinikinį tyrimą (pvz., į tą, kuris apima kontrolės vietą). Tokių priemonių, kaip paciento sveikatos klausimynas, naudojimas gali padėti palengvinti konsultavimą, kognityvinę elgesio terapiją ar kitas intervencijas ir gali būti naudojamas ilgą laiką siekiant užtikrinti gydymo pažangą. Mano klinikoje teikiame visapusišką integruotą širdies ir kraujagyslių ligų priežiūrą, atkūrėme INTERHEART psichosocialinio streso indeksą ir įtraukėme jį į pradinį suvartojimą, leidžiantį greitai įvertinti ir spręsti svarbiausius psichosocialinius ligos rizikos elementus.

Nepaisant koregavimo dėl daugelio galimai klaidinančių kintamųjų, tokių kaip fizinis aktyvumas, rūkymas, amžius ir lytis, taip pat būtų buvę įdomu sužinoti, ar mitybos elgesio ir (arba) mitybos įpročių pritaikymas būtų turėjęs įtakos Catalina-Romero ir kolegų rezultatams. Dietos praktikos įtraukimas greičiausiai būtų sumažinęs sąsajų tarp darbo krūvio ir su lipidais susijusios rizikos mastą, nes psichosocialinis stresas ir darbo krūvis buvo konkrečiai susiję su padidėjusiu daug energijos turinčio maisto vartojimu ir mažesniu vaisių bei daržovių vartojimu.⁷Kai atsižvelgiame į socialinius didesnio vaisių ir daržovių vartojimo prognozuotojus ir žinias apie sveiką mitybą, labai svarbus yra didesnis savęs veiksmingumas ir socialinė parama.^8.9Suprasdamas šiuos pagalbininkus, gydytojas turi daug galimybių daryti įtaką elgsenai sveikatai. Klinikinėje praktikoje galima socialinė parama ir švietimas apie sveikos mitybos įpročius, taip pat mitybos pokyčių skatinimas. Turimi įrodymai rodo, kad integruoti praktikai, pavyzdžiui, gydytojai natūropatai, gali pagerinti pacientų, kuriems yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika, elgesį, įskaitant mitybos praktiką.^10,11

Pažymėtina, kad ugdyti pasitikėjimą keisti elgesį ir skatinti efektyvumą darbe ir namuose gali būti sudėtinga pacientams, patiriantiems profesinį stresą ir labai menką kontrolės lygį darbo vietoje. Priespauda darbo vietoje skatina prarasti pasitikėjimą savimi ir iš esmės riboja savęs veiksmingumą. Tačiau ne kiekvienas gali pakeisti darbdavį ar pareigas. Šis scenarijus reikalauja papildomos paciento paramos ir dažnai specifinio kognityvinio elgesio mokymo, kad vėl įsitrauktų į kasdienę veiklą ir skatintų veiklą, kurią pacientas galėtų geriau kontroliuoti. Kadangi socialinė parama yra svarbus padidėjusio vaisių ir daržovių vartojimo rodiklis, širdies ir kraujagyslių ligų palaikymo grupės arba Viduržemio jūros regiono dietos grupės maisto gaminimo pamokos įkūrimas yra įdomus ir efektyvus būdas suteikti išsilavinimą ir socialinę paramą bei padidinti savęs veiksmingumą viena intervencija.

Psichosocialinių rizikos veiksnių nustatymas ir gydymas būtinas visapusiškam širdies ir kraujagyslių ligų gydymui bei širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Kaip teigia Catalina-Romero ir kt. parodė, kad nors mityba ir sveikatos mokymas yra svarbūs rizikos mažinimo elementai, išoriniai veiksniai, tokie kaip darbo krūvis, taip pat turi didelę įtaką rizikai. Be to, daugeliui žmonių profesinis stresas taip pat apima elgesį už darbo vietos ribų ir gali turėti tiesioginės neigiamos įtakos susirgimų rizikai. Nors darbo vietoje vis daugiau dėmesio skiriama tam, kad darbuotojai turėtų prieigą prie sveikesnio maisto, paradoksalu, tačiau veiksmingesnė intervencija darbo vietoje yra sukurti tokią darbo aplinką, kurioje darbuotojai jaustųsi pasitikima, vertinami ir turėtų laisvę atlikti savo darbo užduotis be priespaudos.