Suche
Mein Konto
referencia
Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA és mtsai. A munkahelyi stressz és a diszlipidémia kapcsolata.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.
tervezés
Megfigyelési keresztmetszeti elemzés a biztosítási alapú Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) kohorszvizsgálat kiegészítéseként.
Résztvevő
A vizsgálatban 73 332, 18 és 60 év közötti spanyol biztosítótársaság alkalmazottja vett részt. A minta körülbelül 70%-a férfi volt. Összesen 6239-en (8,5%) számoltak be foglalkozási stresszről az INTERHEART vizsgálatban meghatározottak szerint.1
Értékelt vizsgálati paraméterek
Munkahelyi stressz, összkoleszterin, LDL-C, HDL-C, trigliceridek, életkor, nem, dohányzási állapot, alkoholfogyasztás, elhízás, foglalkozási szint, szabadidős fizikai aktivitás és lipidcsökkentő terápia alkalmazása
Elsődleges eredménymérések
Két- és többváltozós összefüggések a munkahelyi stressz és a lipidszintek között (pl. összkoleszterin, LDL-C, HDL-C, trigliceridek)
Főbb megállapítások
A munkahelyi stressz szignifikánsan összefüggött a női nemmel, életkorral, iskolai végzettséggel, „fehérgalléros” pozícióval és diszlipidémiával, beleértve a diszlipidémia korábbi vagy jelenlegi diagnózisát, a lipidszint-csökkentő terápiát és/vagy a magas összkoleszterin-, LDL-C- és alacsony HDL-C-szintet.
Az életkor, a nem, a dohányzási állapot, az alkoholfogyasztás, az elhízás, a foglalkozási szint és a fizikai aktivitás többváltozós korrekciója nem csökkentette a diszlipidémia és a munkahelyi stressz közötti összefüggést.
Hatások a gyakorlatra
Ez az elemzés Catalina-Romero és mtsai2Fontos emlékeztetőt ad a klinikusnak a pszichoszociális stressznek, beleértve a foglalkozási stresszt is, a szív- és érrendszeri kockázathoz. Eredményeik megerősítik az INTERHEART eset-kontroll tanulmány korábbi megállapításait, amelyek szerint a munkahelyi stressz az első szívinfarktus (MI) lakossági kockázatának 8%-áért felelős.3Catalina-Romero és munkatársai megállapításait Kivimaki és munkatársai nagy metakohort vizsgálata is alátámasztja.430 különböző európai tanulmány egyéni szintű adatait egyesítette, és összesen 197 473 résztvevőt vont be, akiknek 15%-a számolt be munkahelyi stresszről. A foglalkozási expozíció a koszorúér-betegség szignifikáns független kockázati tényezője, amely 3,4%-os populációalapú kockázathoz (PAR) járul hozzá.
A munkahelyi stressz mellett a pszichoszociális stressz egyéb területei is összefüggésbe hozhatók a szív- és érrendszeri események kockázatával. Az INTERHEART tanulmányban1.3A rossz kontrollképesség, a pénzügyi stressz, a múltbeli súlyos stressz (pl. üzleti kudarc, depresszió és krónikus munkahelyi vagy otthoni stressz) mind összefüggésbe hozható az MI fokozott kockázatával, ami 16%, 11%, 10%, 9% volt. vagy a PAR 8%-a az első MI esetében. Ezek a tényezők együttesen 32,5%-ban járultak hozzá az első miokardiális infarktus PAR-jához.
A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának kitett betegek (ez az összes) átfogó megelőzése érdekében a pszichoszociális stressztényezőket rögzíteni kell, és ideális esetben számszerűsíteni kell. Természetesen kritikus fontosságú egy olyan biztonságos terápiás kapcsolat kialakítása, amelyben a betegek úgy érzik, képesek nyíltan beszélni életük stresszeiről és ezek egészségmagatartásukra gyakorolt hatásáról. Klinikai kérdőívek (azaz „szűrők”, mint például a Patient Health Questionnaire).5.6és a GAD-76) gyors szűrőeszközöket kínál a depresszió vagy a szorongás kezelésére. A pszichoszociális egészség más területeit fel lehet mérni egy részletes betegelőzmény alapján vagy további kérdőívek bevonásával a klinikai felvételbe (például olyanba, amely tartalmazza a kontroll helyét). Az olyan eszközök használata, mint a Betegegészségügyi Kérdőív, elősegítheti a tanácsadást, a kognitív viselkedésterápiát vagy más beavatkozásokat, és hosszú távon is használható a terápiás előrehaladás biztosítására. Klinikámon átfogó integratív ellátást nyújtunk a szív- és érrendszeri megbetegedések számára, és újra létrehoztuk az INTERHEART pszichoszociális stressz indexet, és beépítettük a kezdeti bevitelünkbe, lehetővé téve a betegség kockázatának kritikus pszichoszociális elemeinek gyors számszerűsítését és kezelését.
Annak ellenére, hogy számos potenciálisan zavaró változóhoz – például fizikai aktivitáshoz, dohányzáshoz, életkorhoz és nemhez – alkalmazkodtunk, azt is érdekes lett volna látni, hogy az étrendi viselkedéshez és/vagy étkezési szokásokhoz való alkalmazkodás befolyásolta volna-e Catalina-Romero és munkatársai eredményeit. Az étrendi gyakorlatok beépítése valószínűleg csökkentette volna a munkaterhelés és a lipidekkel kapcsolatos kockázat közötti összefüggések nagyságát, mivel a pszichoszociális stressz és a munkaterhelés kifejezetten az energiadús élelmiszerek megnövekedett bevitelével, valamint a gyümölcsök és zöldségek alacsonyabb bevitelével függött össze.7Ha figyelembe vesszük a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás társadalmi előrejelzőit, valamint az egészséges táplálkozás ismeretét, a magasabb önhatékonyság és a nagyobb szociális támogatás döntő fontosságúnak bizonyul.8.9Ezen közreműködők megértése számos lehetőséget kínál a klinikusnak az egészségmagatartás befolyásolására. A klinikai gyakorlatban lehetséges a szociális támogatás és az egészséges táplálkozási szokásokkal kapcsolatos oktatás, valamint az étrendi változtatások ösztönzése. A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az integratív szakemberek, például a természetgyógyász orvosok képesek javítani a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatának kitett betegek viselkedését, beleértve a táplálkozási gyakorlatokat is.10,11
Megjegyzendő, hogy a viselkedés megváltoztatásához és a hatékonyság növeléséhez a munkahelyi és otthoni önbizalom megteremtése kihívást jelenthet a munkahelyi stresszel küzdő és a munkahelyi kontroll alatt nagyon alacsony szintű betegek számára. A munkahelyi elnyomás elősegíti az önbizalom elvesztését és alapvetően korlátozza az önhatékonyságot. Nem mindenki válthat azonban munkaadót vagy pozíciót. Ez a forgatókönyv további betegtámogatást és gyakran specifikus kognitív viselkedési tréninget igényel, hogy újra bekapcsolódjon a mindennapi életbe, és olyan tevékenységeket mozdítson elő, amelyekben a páciens nagyobb kontrollt tud tartani. Mivel a szociális támogatás a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás fontos mutatója, a szív- és érrendszeri betegségeket támogató csoport vagy a mediterrán diétás csoportos főzőtanfolyam indítása szórakoztató és hatékony módja annak, hogy oktatást és szociális támogatást nyújtsunk, és növeljük az önhatékonyságot egyetlen beavatkozással.
A pszichoszociális kockázati tényezők azonosítása és kezelése szükséges a szív- és érrendszeri betegségek holisztikus kezeléséhez és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséhez. Ahogy Catalina-Romero et al. kimutatták, hogy míg a táplálkozás és az egészségnevelés fontos eleme a kockázatcsökkentésnek, a külső tényezők, például a munkaterhelés is erősen befolyásolják a kockázatot. Ezenkívül sok ember számára a munkahelyi stressz a munkahelyen kívüli viselkedésekre is kiterjed, és közvetlen negatív hatással lehet a betegségek kockázatára. Bár a munkahelyeken egyre nagyobb hangsúlyt kap az egészségesebb élelmiszerekhez való hozzáférés biztosítása a munkavállalóknak, paradox módon hatékonyabb munkahelyi beavatkozás egy olyan munkakörnyezet kialakítása, amelyben a munkavállalók bizalommal, megbecsüléssel és szabadsággal végezhetik el a munkafeladataikat, elnyomás nélkül.