Studija: Stres na poslu i dislipidemija

referenca

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Odnos između stresa na poslu i dislipidemije.Scand J Javno zdravstvo.2013;41(2):142-149.

dizajn

Opservacijska analiza presjeka kao dopuna kohortnoj studiji Ibermutuamurove procjene kardiokularnog rizika (ICARIA) koja se temelji na osiguranju.

sudionik

Studija je uključivala 73.332 zaposlenika osiguravajućih društava u Španjolskoj u dobi od 18 do 60 godina. Otprilike 70% uzorka bili su muškarci. Ukupno 6239 (8,5%) prijavilo je profesionalni stres kako je definirano u studiji INTERHEART.¹

Procijenjeni parametri studije

Stres na poslu, ukupni kolesterol, LDL-C, HDL-C, trigliceridi, dob, spol, status pušenja, konzumacija alkohola, pretilost, razina posla, fizička aktivnost u slobodno vrijeme i korištenje terapije za snižavanje lipida

Primarne mjere ishoda

Bivarijabilni i multivarijabilni odnosi između stresa na poslu i razina lipida (npr. ukupni kolesterol, LDL-C, HDL-C, trigliceridi)

Ključni nalazi

Stres na poslu bio je značajno povezan sa ženskim spolom, dobi, razinom obrazovanja, položajem "bijelog ovratnika" i dislipidemijom, uključujući prethodnu ili trenutnu dijagnozu dislipidemije, terapiju za snižavanje lipida i/ili visok ukupni kolesterol, LDL-C i nizak HDL-C.

Multivarijantna prilagodba za dob, spol, pušački status, konzumaciju alkohola, pretilost, razinu zanimanja i tjelesnu aktivnost nije smanjila povezanost između dislipidemije i stresa na poslu.

Učinci na praksu

Ova analiza Catalina-Romera et al²Pruža kliničaru važan podsjetnik o doprinosu psihosocijalnog stresa, uključujući stres na radnom mjestu, kardiovaskularnom riziku. Njihovi nalazi potvrđuju prethodna otkrića iz INTERHEART studije slučaja-kontrole, koja je otkrila da stres na radnom mjestu čini 8% rizika od prvog infarkta miokarda (IM) populacije.³Nalazi Catalina-Romero i kolega također su podržani velikom metakohortnom studijom Kivimakija i kolega.⁴Kombinirao je podatke na individualnoj razini iz 30 različitih europskih studija i uključio ukupno 197.473 sudionika, od kojih je 15% prijavilo stres na radnom mjestu. Utvrđeno je da je izloženost na radnom mjestu značajan neovisni čimbenik rizika za koronarnu bolest, pridonoseći populacijskom riziku (PAR) od 3,4%.

Osim stresa na radnom mjestu, druga područja psihosocijalnog stresa također su povezana s rizikom od kardiovaskularnih događaja. U studiji INTERHEART^1.3Slaba sposobnost kontrole, financijski stres, prošli ozbiljni stres (npr. poslovni neuspjeh, depresija i kronični stres na poslu ili kod kuće) bili su povezani s povećanim rizikom od MI, što je činilo 16%, 11%, 10%, 9%. ili 8% PAR-a za prvi MI. Zajedno, ovi čimbenici pridonijeli su 32,5% PAR-a za prvi infarkt miokarda.

Kako bismo mogli cjelovito prevenirati rizične bolesnike od kardiovaskularnih bolesti (to su svi), čimbenike psihosocijalnog stresa treba evidentirati i idealno kvantificirati. Naravno, ključno je uspostaviti siguran terapijski odnos u kojem se pacijenti osjećaju sposobnima otvoreno razgovarati o svojim životnim stresovima i utjecaju koji oni imaju na njihovo zdravstveno ponašanje. Klinički upitnici (tj. "screeners" kao što je Upitnik o zdravlju pacijenata).^5.6i GAD-7⁶) nude brze alate za provjeru depresije ili tjeskobe. Ostala područja psihosocijalnog zdravlja mogu se procijeniti kroz detaljnu povijest pacijenta ili uključivanjem dodatnih upitnika u klinički unos (npr. onaj koji uključuje mjesto kontrole). Korištenje alata kao što je Upitnik o zdravlju pacijenata može olakšati savjetovanje, kognitivno bihevioralnu terapiju ili druge intervencije i može se koristiti dugoročno kako bi se osigurao terapijski napredak. U mojoj klinici pružamo sveobuhvatnu integrativnu skrb za kardiovaskularne bolesti i ponovno smo stvorili INTERHEART indeks psihosocijalnog stresa i uključili ga u naš početni unos, omogućujući nam da brzo kvantificiramo i riješimo kritične psihosocijalne elemente rizika od bolesti.

Unatoč prilagodbi za mnoge potencijalno zbunjujuće varijable kao što su tjelesna aktivnost, pušenje, dob i spol, također bi bilo zanimljivo vidjeti bi li prilagodba prehrambenog ponašanja i/ili prehrambenih navika utjecala na rezultate Catalina-Romera i kolega. Uključivanje prehrambenih praksi vjerojatno bi smanjilo veličinu povezanosti između radnog opterećenja i rizika povezanog s lipidima, jer su psihosocijalni stres i radno opterećenje bili posebno povezani s povećanim unosom energetski bogate hrane i manjim unosom voća i povrća.⁷Kada uzmemo u obzir socijalne prediktore povećane konzumacije voća i povrća i znanja o zdravoj prehrani, veća samoučinkovitost i veća socijalna podrška pokazuju se ključnima.^8.9Razumijevanje ovih suradnika pruža kliničaru brojne mogućnosti utjecaja na zdravstveno ponašanje. U kliničkoj praksi moguća je socijalna podrška i edukacija o zdravim prehrambenim navikama kao i poticanje promjena u prehrani. Dostupni dokazi sugeriraju da integrativni praktičari, kao što su liječnici naturopatije, imaju sposobnost poboljšati ponašanje, uključujući prehrambene prakse, kod pacijenata s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.^10,11

Važno je napomenuti da izgradnja samopouzdanja za promjenu ponašanja i promicanje učinkovitosti na poslu i kod kuće može biti izazov za pacijente s profesionalnim stresom i vrlo niskom razinom kontrole na radnom mjestu. Ugnjetavanje na radnom mjestu potiče gubitak samopouzdanja i u osnovi ograničava samoučinkovitost. Međutim, ne može svatko promijeniti poslodavca ili radno mjesto. Ovaj scenarij zahtijeva dodatnu podršku pacijenta i često poseban kognitivni bihevioralni trening za ponovno uključivanje u aktivnosti svakodnevnog života i promicanje aktivnosti u kojima pacijent može zadržati veću kontrolu. Budući da je socijalna podrška važan pokazatelj povećane konzumacije voća i povrća, pokretanje grupe za podršku kardiovaskularnim bolestima ili grupnog tečaja kuhanja mediteranske prehrane zabavan je i učinkovit način pružanja obrazovanja i socijalne podrške te povećanja samoučinkovitosti u jednoj intervenciji.

Prepoznavanje i liječenje psihosocijalnih čimbenika rizika nužno je za holističko liječenje kardiovaskularnih bolesti i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Kao što Catalina-Romero i sur. su pokazali da iako su prehrana i zdravstveno obrazovanje važni elementi u smanjenju rizika, vanjski čimbenici poput radnog opterećenja također imaju snažan utjecaj na rizik. Osim toga, za mnoge ljude stres na radnom mjestu proteže se i na ponašanje izvan radnog mjesta i može imati izravan negativan utjecaj na rizik od bolesti. Iako je na radnom mjestu sve veći naglasak na osiguravanju zaposlenicima pristupa zdravijoj hrani, paradoksalno, učinkovitija intervencija na radnom mjestu je stvaranje radnog okruženja u kojem se zaposlenici osjećaju pouzdanim, cijenjenim i imaju slobodu obavljati svoje radne zadatke bez ugnjetavanja.