Suche
Mein Konto
viite
Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et ai. Työstressin ja dyslipidemian suhde.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.
design
Havainnollinen poikkileikkausanalyysi täydentää vakuutuspohjaista Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) -kohorttitutkimusta.
Osallistuja
Tutkimukseen osallistui 73 332 espanjalaista vakuutusyhtiön työntekijää, iältään 18–60 vuotta. Noin 70 % otoksesta oli miehiä. Yhteensä 6 239 (8,5 %) ilmoitti työperäisestä stressistä INTERHEART-tutkimuksessa määritellyn mukaisesti.1
Arvioidut tutkimusparametrit
Työstressi, kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli, triglyseridit, ikä, sukupuoli, tupakointi, alkoholinkäyttö, liikalihavuus, ammattitaso, vapaa-ajan fyysinen aktiivisuus ja lipidejä alentavan hoidon käyttö
Ensisijaiset tulosmittaukset
Kaksi- ja monimuuttujasuhteet työstressin ja lipiditasojen välillä (esim. kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli, triglyseridit)
Tärkeimmät löydöt
Työstressi liittyi merkittävästi naisen sukupuoleen, ikään, koulutustasoon, "valkokaulus"-asentoon ja dyslipidemiaan, mukaan lukien aiempi tai nykyinen dyslipidemian diagnoosi, lipidejä alentava hoito ja/tai korkea kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli ja matala HDL-kolesteroli.
Monimuuttujasäätö iän, sukupuolen, tupakoinnin, alkoholin kulutuksen, liikalihavuuden, ammattitason ja fyysisen aktiivisuuden mukaan ei vähentänyt dyslipidemian ja työstressin välistä yhteyttä.
Vaikutukset harjoitteluun
Tämä Catalina-Romeron et ai2Antaa kliinikolle tärkeän muistutuksen psykososiaalisen stressin, mukaan lukien työperäisen stressin, vaikutuksesta sydän- ja verisuoniriskiin. Heidän havainnot vahvistavat aiemmat havainnot INTERHEART-tapauskontrollitutkimuksesta, jossa todettiin, että työpaikkastressi muodostaa 8 % väestön riskistä saada ensimmäinen sydäninfarkti (MI).3Catalina-Romeron ja kollegoiden tuloksia tukee myös Kivimäen ja kollegoiden laaja metakohorttitutkimus.4Se yhdisti yksilötason tiedot 30 eri eurooppalaisesta tutkimuksesta, ja siihen osallistui yhteensä 197 473 osallistujaa, joista 15 % ilmoitti työperäisestä stressistä. Työperäisen altistumisen todettiin olevan merkittävä riippumaton sepelvaltimotaudin riskitekijä, joka myötävaikutti 3,4 prosentin väestöperusteiseen riskiin (PAR).
Työpaikkastressin lisäksi myös muut psykososiaalisen stressin osa-alueet liittyvät sydän- ja verisuonitapahtumien riskiin. INTERHEART-tutkimuksessa1.3Huono hallintakyky, taloudellinen stressi, aiemmat vakavat stressit (esim. epäonnistuminen liiketoiminnassa, masennus ja krooninen stressi töissä tai kotona) liittyivät kaikkiin lisääntyneeseen sydäninfarktin riskiin, mikä oli 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. tai 8 % ensimmäisen MI:n PAR:sta. Yhdessä nämä tekijät vaikuttivat 32,5 %:iin ensimmäisen sydäninfarktin PAR:sta.
Psykososiaaliset stressitekijät tulee kirjata ja mieluiten kvantifioida, jotta voitaisiin kokonaisvaltaisesti ehkäistä sydän- ja verisuonitautien riskipotilaita (se on kaikki). Tietysti on tärkeää luoda turvallinen terapeuttinen suhde, jossa potilaat tuntevat voivansa puhua avoimesti elämänstressistään ja niiden vaikutuksista heidän terveyskäyttäytymiseensa. Kliiniset kyselylomakkeet (eli "seulojat", kuten Patient Health Questionnaire).5.6ja GAD-76) tarjoavat nopeita seulontatyökaluja masennuksen tai ahdistuksen varalta. Muita psykososiaalisen terveyden osa-alueita voidaan arvioida yksityiskohtaisen potilashistorian avulla tai sisällyttämällä kliiniseen kyselyyn lisäkyselyitä (esim. kyselyyn, joka sisältää kontrollipaikan). Välineiden, kuten potilaan terveyskyselyn, käyttö voi helpottaa neuvontaa, kognitiivista käyttäytymisterapiaa tai muita interventioita, ja niitä voidaan käyttää pitkällä aikavälillä terapeuttisen edistymisen varmistamiseksi. Klinikallani tarjoamme kattavaa integroivaa sydän- ja verisuonitautien hoitoa ja olemme luoneet INTERHEART-psykososiaalisen stressiindeksin uudelleen ja sisällyttäneet sen alkuperäiseen saantiin, mikä antaa meille mahdollisuuden nopeasti mitata ja käsitellä sairauden riskin kriittisiä psykososiaalisia elementtejä.
Huolimatta sopeutumisesta moniin mahdollisesti hämmentäviä muuttujiin, kuten fyysiseen aktiivisuuteen, tupakointiin, ikään ja sukupuoleen, olisi myös ollut mielenkiintoista nähdä, olisiko ruokavaliokäyttäytymiseen ja/tai ruokailutottumuksiin sopeutuminen vaikuttanut Catalina-Romeron ja kollegoiden tuloksiin. Ruokavaliokäytäntöjen sisällyttäminen olisi todennäköisesti vähentänyt työmäärän ja lipideihin liittyvän riskin välisiä yhteyksiä, koska psykososiaalinen stressi ja työkuormitus liittyivät erityisesti lisääntyneeseen energiatiheiden ruokien nauttimiseen ja hedelmien ja vihannesten vähäiseen saantiin.7Kun tarkastellaan lisääntyneen hedelmien ja vihannesten kulutuksen sosiaalisia ennustajia ja terveellisen ruokavalion tuntemusta, korkeampi itsetehokkuus ja enemmän sosiaalista tukea ovat ratkaisevia.8.9Näiden osallistujien ymmärtäminen tarjoaa kliinikolle lukuisia mahdollisuuksia vaikuttaa terveyskäyttäytymiseen. Kliinisessä käytännössä sosiaalinen tuki ja koulutus terveellisistä ruokailutottumuksista sekä kannustaminen ruokavalion muutoksiin ovat mahdollisia. Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että integratiiviset lääkärit, kuten naturopaattiset lääkärit, pystyvät parantamaan käyttäytymistä, mukaan lukien ravitsemuskäytäntöjä, potilailla, joilla on lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski.10,11
On huomattava, että itseluottamuksen rakentaminen käyttäytymisen muuttamiseen ja tehokkuuden edistäminen työssä ja kotona voi olla haastavaa potilaille, joilla on ammatillinen stressi ja erittäin alhainen hallinta työpaikalla. Työpaikkasorto edistää itseluottamuksen menetystä ja rajoittaa perustavanlaatuisesti itsetehokkuutta. Kaikki eivät kuitenkaan voi vaihtaa työnantajaa tai virkaa. Tämä skenaario vaatii lisätukea potilaalle ja usein erityistä kognitiivista käyttäytymiskoulutusta, jotta hän voi palata päivittäiseen elämään ja edistää toimintoja, joissa potilas voi säilyttää paremman hallinnan. Koska sosiaalinen tuki on tärkeä indikaattori lisääntyneelle hedelmien ja vihannesten kulutukselle, sydän- ja verisuonitautien tukiryhmän tai Välimeren ruokavalioryhmän ruoanlaittotunnin perustaminen on hauska ja tehokas tapa tarjota koulutusta ja sosiaalista tukea sekä lisätä itsetehokkuutta yhdellä toimenpiteellä.
Psykososiaalisten riskitekijöiden tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä sydän- ja verisuonitautien kokonaisvaltaisessa hoidossa ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Kuten Catalina-Romero et ai. ovat osoittaneet, että vaikka ravitsemus ja terveyskasvatus ovat tärkeitä tekijöitä riskien vähentämisessä, myös ulkoiset tekijät, kuten työmäärä, vaikuttavat voimakkaasti riskeihin. Lisäksi monille ihmisille ammatillinen stressi ulottuu myös työpaikan ulkopuoliseen käyttäytymiseen ja sillä voi olla suora negatiivinen vaikutus sairastumisriskiin. Vaikka työpaikoilla korostetaan yhä enemmän terveellisempien elintarvikkeiden tarjoamista työntekijöille, paradoksaalista kyllä, tehokkaampi työpaikan interventio on luoda työympäristö, jossa työntekijät tuntevat olonsa luotettaviksi, arvostetuiksi ja heillä on vapaus suorittaa työtehtävänsä ilman sortoa.