Estudio: Estrés laboral y dislipidemia

referencia

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. La relación entre estrés laboral y dislipidemia.Scand J Salud Pública.2013;41(2):142-149.

diseño

Análisis observacional transversal como complemento al estudio de cohorte de Evaluación de Riesgo Cardiocular de Ibermutuamur (ICARIA), basado en seguros.

Partícipe

En el estudio participaron 73.332 empleados de compañías de seguros en España con edades comprendidas entre 18 y 60 años. Aproximadamente el 70% de la muestra eran hombres. Un total de 6.239 (8,5%) informaron estrés laboral tal como se define en el estudio INTERHEART.¹

Parámetros de estudio evaluados.

Estrés laboral, colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, nivel ocupacional, actividad física de ocio y uso de terapia hipolipemiante

Medidas de resultado primarias

Relaciones bivariadas y multivariables entre el estrés laboral y los niveles de lípidos (por ejemplo, colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicéridos)

Hallazgos clave

El estrés laboral se asoció significativamente con el sexo femenino, la edad, el nivel educativo, tener un puesto de “cuello blanco” y la dislipidemia, incluido el diagnóstico previo o actual de dislipidemia, la terapia hipolipemiante y/o el colesterol total alto, el LDL-C y el HDL-C bajo.

El ajuste multivariado por edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, nivel ocupacional y actividad física no redujo las asociaciones entre dislipidemia y estrés laboral.

Efectos en la práctica

Este análisis de Catalina-Romero et al.²Proporciona al médico un recordatorio importante de la contribución del estrés psicosocial, incluido el estrés ocupacional, al riesgo cardiovascular. Sus hallazgos confirman hallazgos anteriores del estudio de casos y controles INTERHEART, que encontró que el estrés laboral representa el 8% del riesgo poblacional de sufrir un primer infarto de miocardio (IM).³Los hallazgos de Catalina-Romero y sus colegas también están respaldados por el gran estudio de metacohorte realizado por Kivimaki y sus colegas.⁴Combinó datos a nivel individual de 30 estudios europeos diferentes e incluyó un total de 197.473 participantes, el 15% de los cuales informaron estrés laboral. Se encontró que la exposición ocupacional es un factor de riesgo independiente significativo para la enfermedad coronaria, contribuyendo a un riesgo basado en la población (PAR) del 3,4%.

Además del estrés laboral, otras áreas de estrés psicosocial también están asociadas con el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. En el estudio INTERHEART^1.3La escasa capacidad de control, el estrés financiero y el estrés grave en el pasado (p. ej., fracaso empresarial, depresión y estrés crónico en el trabajo o en el hogar) se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio (16%, 11%, 10% y 9%). o el 8% del PAR para el primer IM. En conjunto, estos factores contribuyeron con el 32,5% de la PAR para el primer infarto de miocardio.

Para poder prevenir de forma integral a los pacientes con riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (es decir, todas ellas), es necesario registrar e idealmente cuantificar los factores de estrés psicosocial. Por supuesto, es fundamental establecer una relación terapéutica segura en la que los pacientes se sientan capaces de hablar abiertamente sobre las tensiones de su vida y el impacto que éstas tienen en sus conductas de salud. Cuestionarios clínicos (es decir, “evaluadores”, como el Cuestionario de salud del paciente).^5.6y el GAD-7⁶) ofrecen herramientas de detección rápida de depresión o ansiedad. Otras áreas de la salud psicosocial se pueden evaluar a través de una historia detallada del paciente o incluyendo cuestionarios adicionales en una admisión clínica (por ejemplo, uno que incluya el sitio de control). El uso de herramientas como el Cuestionario de salud del paciente puede ayudar a facilitar el asesoramiento, la terapia cognitivo-conductual u otras intervenciones y puede utilizarse a largo plazo para garantizar el progreso terapéutico. En mi clínica, brindamos atención integral integral para enfermedades cardiovasculares y hemos recreado el índice de estrés psicosocial INTERHEART y lo hemos incorporado en nuestra ingesta inicial, lo que nos permite cuantificar y abordar rápidamente elementos psicosociales críticos del riesgo de enfermedad.

A pesar de ajustar por muchas variables potencialmente confusas, como la actividad física, el tabaquismo, la edad y el sexo, también habría sido interesante ver si el ajuste por el comportamiento dietético y/o los hábitos alimentarios habría influido en los resultados de Catalina-Romero y colegas. La incorporación de prácticas dietéticas probablemente habría reducido la magnitud de las asociaciones entre la carga de trabajo y el riesgo relacionado con los lípidos, ya que el estrés psicosocial y la carga de trabajo se asociaron específicamente con una mayor ingesta de alimentos ricos en energía y una menor ingesta de frutas y verduras.⁷Cuando consideramos los predictores sociales del aumento del consumo de frutas y verduras y el conocimiento sobre una alimentación saludable, una mayor autoeficacia y un mayor apoyo social resultan cruciales.^8.9Comprender estos contribuyentes brinda al médico numerosas oportunidades para influir en el comportamiento de salud. En la práctica clínica, es posible el apoyo social y la educación sobre hábitos alimentarios saludables, así como fomentar cambios en la dieta. La evidencia disponible sugiere que los profesionales integrativos, como los médicos naturópatas, tienen la capacidad de mejorar el comportamiento, incluidas las prácticas nutricionales, en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.^10,11

Es de destacar que generar confianza para cambiar comportamientos y promover la eficacia en el trabajo y en el hogar puede ser un desafío para los pacientes con estrés ocupacional y niveles muy bajos de control en el lugar de trabajo. La opresión en el lugar de trabajo promueve la pérdida de confianza en uno mismo y limita fundamentalmente la autoeficacia. Sin embargo, no todo el mundo puede cambiar de empleador o de puesto. Este escenario requiere apoyo adicional del paciente y, a menudo, entrenamiento cognitivo conductual específico para volver a participar en las actividades de la vida diaria y promover actividades en las que el paciente pueda mantener un mayor control. Dado que el apoyo social es un indicador importante del aumento del consumo de frutas y verduras, iniciar un grupo de apoyo para enfermedades cardiovasculares o una clase de cocina grupal para la dieta mediterránea es una forma divertida y eficiente de brindar educación y apoyo social y aumentar la autoeficacia en una sola intervención.

La identificación y el tratamiento de los factores de riesgo psicosocial es necesario para el tratamiento holístico de las enfermedades cardiovasculares y la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Como Catalina-Romero et al. han demostrado que si bien la nutrición y la educación sanitaria son elementos importantes en la reducción del riesgo, factores externos como la carga de trabajo también tienen un fuerte impacto en el riesgo. Además, para muchas personas, el estrés laboral también se extiende a comportamientos fuera del lugar de trabajo y puede tener un impacto negativo directo en el riesgo de enfermedad. Aunque en el lugar de trabajo se hace cada vez más hincapié en brindar a los empleados acceso a alimentos más saludables, paradójicamente, una intervención más eficaz en el lugar de trabajo es crear un entorno laboral en el que los empleados se sientan confiados, valorados y tengan la libertad de realizar sus tareas laborales sin opresión.