Μελέτη: Άγχος εργασίας και δυσλιπιδαιμία

Αναφορά

Catalina-Romero C, Calvo Ε, Sánchez-Chaparro ΜΑ, et αϊ. Η σύνδεση μεταξύ του άγχους εργασίας και της δυσλιπιδαιμίας. Scand J Δημόσια Υγεία . 2013; 41 (2): 142-149.

Σχεδιασμός

Παρατηρώντας τη διασταυρούμενη ανάλυση ως συμπλήρωμα της μελέτης των κοόρτων που βασίζεται στην ασφάλιση Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA).

Συμμετέχων

73.332 εργαζόμενοι εργαζόμενοι ασφαλιστικών εταιρειών στην Ισπανία ηλικίας 18 έως 60 ετών συμμετείχαν στη μελέτη. Περίπου το 70 % του δείγματος ήταν αρσενικό. Συνολικά 6.239 (8,5 %) αναφέρθηκαν σχετικά με το επαγγελματικό άγχος με την έννοια της μελέτης interheart.

Παράμετροι μελέτης

άγχος εργασίας, ολική χοληστερόλη, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδιο, ηλικία, φύλο, καθεστώς καπνίσματος, κατανάλωση αλκοόλ, παχυσαρκία, επαγγελματικό επίπεδο, σωματική δραστηριότητα αναψυχής και εφαρμογή θεραπείας μείωσης λιπιδίων

Διαστάσεις πρωτοβάθμιων αποτελεσμάτων

διμερές και πολυπαραγοντικές σχέσεις μεταξύ των τιμών εργασίας και των λιπιδίων (π.χ. συνολική χοληστερόλη, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδιο)

πιο σημαντικές γνώσεις

Το άγχος εργασίας συσχετίστηκε σημαντικά με το γυναικείο φύλο, την ηλικία, το επίπεδο εκπαίδευσης, την «θέση των εργαζομένων» και τη δυσλιπιδαιμία, συμπεριλαμβανομένης της προηγούμενης ή της τρέχουσας διάγνωσης της δυσλιπιμίας, της θεραπείας μειώνοντας τα λιπίδια ή/και της υψηλής συνολικής χοληστερόλης και της τιμής LDL και της χαμηλής HDL-C.

Η πολυπαραγοντική προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση του καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, την παχυσαρκία, το επαγγελματικό επίπεδο και τη σωματική άσκηση δεν μείωσε τις σχέσεις μεταξύ της δυσλιπιδαιμίας και του άγχους εργασίας.

Επιδράσεις στην πρακτική

Αυτή η ανάλυση της Catalina-Romero et al 2 προσφέρει στην κλινική μια σημαντική μνήμη της συμβολής του ψυχοκοινωνικού στρες, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματικού στρες, στον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Τα αποτελέσματά τους επιβεβαιώνουν τα προηγούμενα αποτελέσματα της μελέτης ελέγχου πτώσης, στην οποία διαπιστώθηκε ότι το άγχος στο χώρο εργασίας είναι υπεύθυνο για το 8 % του πληθυσμού κινδύνου για ένα πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ). Με βάση. 4 Τα δεδομένα συνδυάστηκαν από 30 διαφορετικές ευρωπαϊκές μελέτες σε ατομικό επίπεδο και συνολικά 197.473 συμμετέχοντες, το 15 % των οποίων ανέφερε το επαγγελματικό άγχος. Διαπιστώθηκε ότι η επαγγελματική επιβάρυνση είναι ένας σημαντικός ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τις στεφανιαίες ασθένειες και συμβάλλει σε έναν κίνδυνο που σχετίζεται με τον πληθυσμό (PAR) 3,4 %.

Εκτός από το άγχος στο χώρο εργασίας, άλλοι τομείς ψυχοκοινωνικού στρες συνδέονται επίσης με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων. Στη μελέτη Interheart 1.3 χαμηλό έλεγχο, οικονομικό άγχος, σοβαρό άγχος στο παρελθόν (π.χ. επιχειρηματική αποτυχία, κατάθλιψη και χρόνιο άγχος στην εργασία ή στο σπίτι), όλα συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο ΜΙ και αντιπροσώπευαν το 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. ή το 8 % της ισοτιμίας για την πρώτη Τετάρτη. Συνολικά, αυτοί οι παράγοντες συνέβαλαν το 32,5 % στο ίδιο επίπεδο για το πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προκειμένου να είναι σε θέση να εξασφαλίσει ασθενείς με κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων (όλες αυτές είναι) συνολικά, πρέπει να καταγράφονται και να ποσοτικοποιηθούν οι παράγοντες ψυχοκοινωνικής πίεσης και ιδανικά. Φυσικά, είναι σημαντικό να οικοδομήσουμε μια ασφαλή θεραπευτική σχέση στην οποία οι ασθενείς είναι σε θέση να μιλούν ανοιχτά για το άγχος της ζωής τους και την επιρροή που έχει στην υγεία τους. Κλινικά ερωτηματολόγια (δηλ. "Screener" όπως το ερωτηματολόγιο για την υγεία των ασθενών). 5.6 και το GAD-7 6 ) προσφέρουν εργαλεία γρήγορης προβολής για κατάθλιψη ή άγχος. Άλλοι τομείς ψυχοκοινωνικής υγείας μπορούν να αξιολογηθούν με λεπτομερή ιστορικό ασθενών ή με τη συμπερίληψη πρόσθετων ερωτηματολογίων σε κλινική εισαγωγή (π.χ. που περιλαμβάνει τη θέση ελέγχου). Η χρήση μέσων όπως το ερωτηματολόγιο για την υγεία των ασθενών μπορεί να βοηθήσει στη διευκόλυνση των συμβουλών, της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας ή άλλων παρεμβάσεων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροπρόθεσμα για να εξασφαλίσει θεραπευτική πρόοδο. Στην κλινική μου προσφέρουμε ολοκληρωμένη ολοκληρωμένη φροντίδα των καρδιαγγειακών παθήσεων και δημιουργήσαμε πρόσφατα τον δείκτη Interheart για ψυχοκοινωνικό στρες και περιλαμβάνονται στην αρχική υποδοχή μας, ώστε να μπορούμε γρήγορα να ποσοτικοποιήσουμε και να προσεγγίσουμε τα κρίσιμα ψυχοκοινωνικά στοιχεία του κινδύνου της νόσου.

Παρά την προσαρμογή για πολλές δυνητικά συγκεχυμένες μεταβλητές όπως η σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, η ηλικία και το φύλο, θα ήταν επίσης ενδιαφέρον να δούμε αν η προσαρμογή για τη διατροφική συμπεριφορά ή/και τις διατροφικές συνήθειες θα επηρέαζε τα αποτελέσματα της Catalina-romero και των συναδέλφων. Η συμπερίληψη των διατροφικών πρακτικών θα μπορούσε πιθανώς να μειώσει την έκταση των συνδέσεων μεταξύ του φόρτου εργασίας και του κινδύνου που σχετίζεται με τα λιπίδια, καθώς το ψυχοκοινωνικό στρες και ο φόρτος εργασίας συσχετίστηκαν ιδίως με την αυξημένη απορρόφηση τροφίμων που προσανατολίζονται στην ενέργεια και με χαμηλότερη απορρόφηση φρούτων και λαχανικών. Μια υψηλότερη αυτο -αποτελεσματικότητα και περισσότερη κοινωνική υποστήριξη παρά ζωτικής σημασίας. Στην κλινική πρακτική, είναι δυνατή η κοινωνική υποστήριξη και οι πληροφορίες σχετικά με τις υγιεινές διατροφικές συνήθειες καθώς και την προώθηση των αλλαγών διατροφής. Τα διαθέσιμα ευρήματα υποδεικνύουν ότι οι ενοποιητικοί επαγγελματίες όπως οι naturopaths είναι σε θέση να βελτιώσουν τη συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών πρακτικών, σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η δομή της αυτοπεποίθησης στην αλλαγή συμπεριφοράς και της προώθησης της αποτελεσματικότητας στο χώρο εργασίας και στο σπίτι για ασθενείς με επαγγελματικό άγχος και πολύ χαμηλό επίπεδο ελέγχου στην εργασία μπορεί να αποτελέσει πρόκληση. Η καταστολή στο χώρο εργασίας προωθεί την απώλεια αυτο -εμπιστοσύνης και περιορίζει θεμελιωδώς την αυτοαξιολόγηση. Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι να αλλάξουν τον εργοδότη ή τη θέση. Αυτό το σενάριο απαιτεί πρόσθετη υποστήριξη από τον ασθενή και συχνά μια συγκεκριμένη γνωστική εκπαίδευση συμπεριφοράς, προκειμένου να συμμετάσχει και πάλι στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και να προωθήσει τις δραστηριότητες στις οποίες ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει υψηλότερο έλεγχο. Δεδομένου ότι η κοινωνική υποστήριξη αποτελεί σημαντικό δείκτη αυξημένης κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών, η δημιουργία ομάδας αυτοβοήθειας για καρδιαγγειακές παθήσεις ή ένα μάθημα σεφ για τη μεσογειακή διατροφή είναι ένας διασκεδαστικός και αποτελεσματικός τρόπος για την παροχή εκπαίδευσης και κοινωνικής υποστήριξης και για την αύξηση της αυτο-αποτελεσματικότητας σε μια ενιαία παρέμβαση.

Η αναγνώριση και θεραπεία των ψυχοκοινωνικών παραγόντων κινδύνου είναι απαραίτητη για την ολιστική θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων και την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Όπως οι Catalina-Romero et αϊ. έχουν δείξει ότι η διατροφή και η εκπαίδευση για την υγεία είναι σημαντικά στοιχεία για τη μείωση των κινδύνων, αλλά οι εξωτερικοί παράγοντες όπως ο φόρτος εργασίας έχουν επίσης ισχυρό αντίκτυπο στον κίνδυνο. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι επεκτείνονται επίσης σε συμπεριφορές εκτός του χώρου εργασίας και μπορούν να έχουν άμεσο αντίκτυπο στον κίνδυνο ασθένειας. Παρόλο που είναι όλο και πιο σημαντικό στο χώρο εργασίας να παρέχει στους εργαζόμενους πρόσβαση σε πιο υγιεινά τρόφιμα, παράδοξα, μια πιο αποτελεσματική παρέμβαση στο χώρο εργασίας είναι να δημιουργήσει ένα εργασιακό περιβάλλον στο οποίο οι εργαζόμενοι αισθάνονται αξιόπιστοι και πολύτιμοι και έχουν ελευθερία να εκπληρώσουν τα καθήκοντά τους χωρίς καταπίεση.