Μελέτη: Εργασιακό στρες και δυσλιπιδαιμία

αναφορά

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Η σχέση εργασιακού στρες και δυσλιπιδαιμίας.Scand J Δημόσια Υγεία.2013; 41 (2): 142-149.

σχέδιο

Παρατηρητική διατομεακή ανάλυση ως συμπλήρωμα της μελέτης κοόρτης με βάση την ασφάλιση Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA).

Συμμέτοχος

Στη μελέτη συμμετείχαν 73.332 εργαζόμενοι υπάλληλοι ασφαλιστικών εταιρειών στην Ισπανία ηλικίας 18 έως 60 ετών. Περίπου το 70% του δείγματος ήταν άνδρες. Συνολικά 6.239 (8,5%) ανέφεραν επαγγελματικό άγχος όπως ορίζεται στη μελέτη INTERHEART.¹

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Εργασιακό στρες, ολική χοληστερόλη, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδια, ηλικία, φύλο, κατάσταση καπνίσματος, κατανάλωση αλκοόλ, παχυσαρκία, επαγγελματικό επίπεδο, σωματική δραστηριότητα ελεύθερου χρόνου και χρήση θεραπείας μείωσης των λιπιδίων

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Διμεταβλητές και πολυμεταβλητές σχέσεις μεταξύ εργασιακού στρες και επιπέδων λιπιδίων (π.χ. ολική χοληστερόλη, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδια)

Βασικά ευρήματα

Το εργασιακό άγχος συσχετίστηκε σημαντικά με το γυναικείο φύλο, την ηλικία, το μορφωτικό επίπεδο, τη θέση «λευκού γιακά» και τη δυσλιπιδαιμία, συμπεριλαμβανομένης της προηγούμενης ή τρέχουσας διάγνωσης δυσλιπιδαιμίας, θεραπείας μείωσης των λιπιδίων ή/και υψηλής ολικής χοληστερόλης, LDL-C και χαμηλής HDL-C.

Η πολυπαραγοντική προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, την παχυσαρκία, το επαγγελματικό επίπεδο και τη σωματική δραστηριότητα δεν μείωσε τις συσχετίσεις μεταξύ δυσλιπιδαιμίας και εργασιακού στρες.

Επιδράσεις στην πρακτική

Αυτή η ανάλυση των Catalina-Romero et al²Παρέχει στον κλινικό ιατρό μια σημαντική υπενθύμιση για τη συμβολή του ψυχοκοινωνικού στρες, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματικού στρες, στον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Τα ευρήματά τους επιβεβαιώνουν προηγούμενα ευρήματα από τη μελέτη περιπτώσεων ελέγχου INTERHEART, η οποία διαπίστωσε ότι το στρες στο χώρο εργασίας ευθύνεται για το 8% του πληθυσμού του κινδύνου για ένα πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ).³Τα ευρήματα της Catalina-Romero και των συνεργατών της υποστηρίζονται επίσης από τη μεγάλη μελέτη μετακοόρτης από τον Kivimaki και τους συνεργάτες του.⁴Συνδύασε δεδομένα σε ατομικό επίπεδο από 30 διαφορετικές ευρωπαϊκές μελέτες και συμπεριέλαβε συνολικά 197.473 συμμετέχοντες, το 15% των οποίων ανέφερε επαγγελματικό άγχος. Η επαγγελματική έκθεση βρέθηκε ότι είναι ένας σημαντικός ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο, συμβάλλοντας σε πληθυσμιακό κίνδυνο (PAR) 3,4%.

Εκτός από το στρες στο χώρο εργασίας, άλλοι τομείς ψυχοκοινωνικού στρες συνδέονται επίσης με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Στη μελέτη INTERHEART^1.3Η ανεπαρκής ικανότητα ελέγχου, το οικονομικό άγχος, το παρελθόν σοβαρό άγχος (π. ή 8% του PAR για το πρώτο MI. Μαζί, αυτοί οι παράγοντες συνέβαλαν στο 32,5% του PAR για το πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να μπορέσουμε να αποτρέψουμε πλήρως τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων (αυτό είναι όλο), οι παράγοντες ψυχοκοινωνικού στρες θα πρέπει να καταγράφονται και να ποσοτικοποιούνται ιδανικά. Φυσικά, είναι κρίσιμο να δημιουργηθεί μια ασφαλής θεραπευτική σχέση στην οποία οι ασθενείς νιώθουν ικανοί να μιλήσουν ανοιχτά για το άγχος της ζωής τους και τον αντίκτυπο που έχουν στις συμπεριφορές υγείας τους. Κλινικά ερωτηματολόγια (δηλαδή «προληπτικά» όπως το Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενών).^5.6και το GAD-7⁶) προσφέρετε εργαλεία γρήγορης εξέτασης για κατάθλιψη ή άγχος. Άλλοι τομείς της ψυχοκοινωνικής υγείας μπορούν να αξιολογηθούν μέσω ενός λεπτομερούς ιστορικού ασθενούς ή με τη συμπερίληψη πρόσθετων ερωτηματολογίων σε μια κλινική πρόσληψη (π.χ., ένα που περιλαμβάνει το σημείο ελέγχου). Η χρήση εργαλείων όπως το Ερωτηματολόγιο Υγείας του Ασθενούς μπορεί να βοηθήσει στη διευκόλυνση της συμβουλευτικής, της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας ή άλλων παρεμβάσεων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροπρόθεσμα για να διασφαλιστεί η θεραπευτική πρόοδος. Στην κλινική μου, παρέχουμε ολοκληρωμένη ολοκληρωμένη φροντίδα για καρδιαγγειακές παθήσεις και αναδημιουργήσαμε τον δείκτη ψυχοκοινωνικού στρες INTERHEART και τον ενσωματώσαμε στην αρχική μας πρόσληψη, επιτρέποντάς μας να ποσοτικοποιούμε γρήγορα και να αντιμετωπίζουμε κρίσιμα ψυχοκοινωνικά στοιχεία του κινδύνου ασθένειας.

Παρά την προσαρμογή για πολλές δυνητικά συγχυτικές μεταβλητές όπως η σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, η ηλικία και το φύλο, θα ήταν επίσης ενδιαφέρον να δούμε εάν η προσαρμογή για τη διατροφική συμπεριφορά και/ή τις διατροφικές συνήθειες θα είχε επηρεάσει τα αποτελέσματα της Catalina-Romero και των συνεργατών της. Η ενσωμάτωση διατροφικών πρακτικών πιθανότατα θα είχε μειώσει το μέγεθος των συσχετίσεων μεταξύ φόρτου εργασίας και κινδύνου που σχετίζεται με τα λιπίδια, καθώς το ψυχοκοινωνικό στρες και ο φόρτος εργασίας σχετίζονταν συγκεκριμένα με αυξημένη πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ενέργεια και χαμηλότερη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών.⁷Όταν λαμβάνουμε υπόψη τους κοινωνικούς προγνωστικούς παράγοντες της αυξημένης κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών και τη γνώση της υγιεινής διατροφής, η υψηλότερη αυτό-αποτελεσματικότητα και η περισσότερη κοινωνική υποστήριξη αποδεικνύονται ζωτικής σημασίας.^8.9Η κατανόηση αυτών των συντελεστών παρέχει στον κλινικό ιατρό πολλές ευκαιρίες να επηρεάσει τη συμπεριφορά υγείας. Στην κλινική πρακτική, είναι δυνατή η κοινωνική υποστήριξη και εκπαίδευση σχετικά με τις υγιεινές διατροφικές συνήθειες καθώς και η ενθάρρυνση διατροφικών αλλαγών. Τα διαθέσιμα στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι επαγγελματίες που ασχολούνται με την ενσωμάτωση, όπως οι φυσιοπαθητικοί γιατροί, έχουν την ικανότητα να βελτιώνουν τη συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών πρακτικών, σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.^10,11

Αξίζει να σημειωθεί ότι η οικοδόμηση εμπιστοσύνης για την αλλαγή συμπεριφοράς και η προώθηση της αποτελεσματικότητας στην εργασία και στο σπίτι μπορεί να είναι πρόκληση για ασθενείς με επαγγελματικό στρες και πολύ χαμηλά επίπεδα ελέγχου στον χώρο εργασίας. Η καταπίεση στον εργασιακό χώρο προάγει την απώλεια της αυτοπεποίθησης και περιορίζει θεμελιωδώς την αυτό-αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι να αλλάξουν εργοδότες ή θέσεις. Αυτό το σενάριο απαιτεί πρόσθετη υποστήριξη από τον ασθενή και συχνά ειδική γνωστική συμπεριφορική εκπαίδευση για την εκ νέου ενασχόληση με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και την προώθηση δραστηριοτήτων στις οποίες ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει μεγαλύτερο έλεγχο. Δεδομένου ότι η κοινωνική υποστήριξη είναι ένας σημαντικός δείκτης της αυξημένης κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών, η έναρξη μιας ομάδας υποστήριξης καρδιαγγειακών παθήσεων ή ενός ομαδικού μαθήματος μαγειρικής μεσογειακής διατροφής είναι ένας διασκεδαστικός και αποτελεσματικός τρόπος παροχής εκπαίδευσης και κοινωνικής υποστήριξης και αύξησης της αυτό-αποτελεσματικότητας με μία μόνο παρέμβαση.

Ο εντοπισμός και η θεραπεία των παραγόντων ψυχοκοινωνικού κινδύνου είναι απαραίτητος για την ολιστική αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών παθήσεων και την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Όπως οι Catalina-Romero et al. έχουν δείξει ότι ενώ η διατροφική και η εκπαίδευση για την υγεία είναι σημαντικά στοιχεία για τη μείωση του κινδύνου, εξωτερικοί παράγοντες όπως ο φόρτος εργασίας έχουν επίσης ισχυρό αντίκτυπο στον κίνδυνο. Επιπλέον, για πολλούς ανθρώπους, το επαγγελματικό άγχος επεκτείνεται και σε συμπεριφορές εκτός του χώρου εργασίας και μπορεί να έχει άμεσο αρνητικό αντίκτυπο στον κίνδυνο ασθένειας. Αν και στον εργασιακό χώρο δίνεται αυξανόμενη έμφαση στην παροχή πρόσβασης στους εργαζομένους σε πιο υγιεινά τρόφιμα, παραδόξως, μια πιο αποτελεσματική παρέμβαση στο χώρο εργασίας είναι η δημιουργία ενός εργασιακού περιβάλλοντος στο οποίο οι εργαζόμενοι νιώθουν εμπιστοσύνη, εκτίμηση και έχουν την ελευθερία να εκτελούν τα εργασιακά τους καθήκοντα χωρίς καταπίεση.