Undersøgelse: Arbejdsstress og dyslipidæmi

reference

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Forholdet mellem arbejdsstress og dyslipidæmi.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.

design

Observationel tværsnitsanalyse som et supplement til det forsikringsbaserede Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) kohortestudie.

Deltager

Undersøgelsen omfattede 73.332 arbejdende forsikringsselskaber ansatte i Spanien i alderen 18 til 60 år. Ca. 70 % af stikprøven var mænd. I alt 6.239 (8,5 %) rapporterede arbejdsbetinget stress som defineret i INTERHEART-undersøgelsen.¹

Evaluerede undersøgelsesparametre

Arbejdsstress, total kolesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerider, alder, køn, rygestatus, alkoholforbrug, fedme, erhvervsniveau, fysisk aktivitet i fritiden og brug af lipidsænkende terapi

Primære resultatmål

Bivariate og multivariable sammenhænge mellem arbejdsstress og lipidniveauer (f.eks. total kolesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerider)

Nøglefund

Arbejdsstress var signifikant forbundet med kvindeligt køn, alder, uddannelsesniveau, at have en "hvid krave" position og dyslipidæmi, inklusive tidligere eller nuværende diagnose af dyslipidæmi, lipidsænkende behandling og/eller højt total kolesterol, LDL-C og lavt HDL-C.

Multivariat justering for alder, køn, rygestatus, alkoholforbrug, fedme, erhvervsniveau og fysisk aktivitet reducerede ikke sammenhængen mellem dyslipidæmi og arbejdsstress.

Effekter på praksis

Denne analyse af Catalina-Romero et al²Giver klinikeren en vigtig påmindelse om bidraget fra psykosocial stress, herunder arbejdsbetinget stress, til kardiovaskulær risiko. Deres resultater bekræfter tidligere resultater fra INTERHEART case-kontrol undersøgelsen, som fandt, at stress på arbejdspladsen tegner sig for 8 % af befolkningens risiko for et første myokardieinfarkt (MI).³Catalina-Romero og kollegers resultater understøttes også af den store metakohorteundersøgelse af Kivimaki og kolleger.⁴Den kombinerede data på individuelt niveau fra 30 forskellige europæiske undersøgelser og omfattede i alt 197.473 deltagere, hvoraf 15 % rapporterede arbejdsbetinget stress. Erhvervsmæssig eksponering blev fundet at være en signifikant uafhængig risikofaktor for koronarsygdom, hvilket bidrager til en befolkningsbaseret risiko (PAR) på 3,4 %.

Ud over stress på arbejdspladsen er andre områder af psykosocial stress også forbundet med risikoen for hjerte-kar-hændelser. I INTERHEART undersøgelsen^1.3Dårlig kontrolevne, økonomisk stress, tidligere alvorlig stress (f.eks. forretningssvigt, depression og kronisk stress på arbejdspladsen eller hjemmet) var alle forbundet med øget risiko for MI, der tegnede sig for 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. eller 8 % af PAR for den første MI. Tilsammen bidrog disse faktorer med 32,5 % af PAR for det første myokardieinfarkt.

For at kunne forebygge patienter med risiko for hjerte-kar-sygdomme (det er dem alle), bør psykosociale stressfaktorer registreres og ideelt set kvantificeres. Det er naturligvis afgørende at etablere et sikkert terapeutisk forhold, hvor patienter føler sig i stand til at tale åbent om deres livsbelastninger og den indflydelse, disse har på deres sundhedsadfærd. Kliniske spørgeskemaer (dvs. "screenere" såsom Patient Health Questionnaire).^5.6og GAD-7⁶) tilbyder hurtige screeningsværktøjer til depression eller angst. Andre områder af psykosocial sundhed kan vurderes gennem en detaljeret patienthistorie eller ved at inkludere yderligere spørgeskemaer i et klinisk indtag (f.eks. et, der inkluderer kontrolstedet). Brugen af ​​værktøjer såsom Patient Health Questionnaire kan hjælpe med at facilitere rådgivning, kognitiv adfærdsterapi eller andre interventioner og kan bruges på længere sigt til at sikre terapeutiske fremskridt. På min klinik yder vi omfattende integreret pleje til hjerte-kar-sygdomme og har genskabt INTERHEART psykosociale stress-indekset og inkorporeret det i vores indledende indtag, hvilket giver os mulighed for hurtigt at kvantificere og adressere kritiske psykosociale elementer af sygdomsrisiko.

På trods af justering for mange potentielt forvirrende variabler såsom fysisk aktivitet, rygning, alder og køn, ville det også have været interessant at se, om justering for diætadfærd og/eller spisevaner ville have påvirket resultaterne af Catalina-Romero og kolleger. Inkorporering af kostpraksis ville sandsynligvis have reduceret omfanget af sammenhænge mellem arbejdsbelastning og lipid-relateret risiko, da psykosocial stress og arbejdsbelastning var specifikt forbundet med øget indtag af energitætte fødevarer og lavere indtag af frugt og grøntsager.⁷Når vi betragter sociale forudsigere for øget frugt- og grøntforbrug og viden om sund kost, viser højere selveffektivitet og mere social støtte sig afgørende.^8.9At forstå disse bidragydere giver klinikeren adskillige muligheder for at påvirke sundhedsadfærd. I klinisk praksis er social støtte og undervisning om sunde kostvaner samt tilskyndelse til kostændringer mulige. Tilgængelig evidens tyder på, at integrerende praktiserende læger, såsom naturopatiske læger, har evnen til at forbedre adfærd, herunder ernæringspraksis, hos patienter med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme.^10,11

Det er værd at bemærke, at opbygning af tillid til at ændre adfærd og fremme effektivitet på arbejdet og i hjemmet kan være udfordrende for patienter med arbejdsbetinget stress og meget lave niveauer af kontrol på arbejdspladsen. Undertrykkelse på arbejdspladsen fremmer tab af selvtillid og begrænser fundamentalt selveffektivitet. Det er dog ikke alle, der kan skifte arbejdsgiver eller stilling. Dette scenarie kræver yderligere patientstøtte og ofte specifik kognitiv adfærdstræning for at genindgå i dagligdagens aktiviteter og fremme aktiviteter, hvor patienten kan bevare større kontrol. Da social støtte er en vigtig indikator for øget frugt- og grøntsagsforbrug, er det at starte en hjerte-kar-sygdomsstøttegruppe eller en madlavningskursus i middelhavsdiæt en sjov og effektiv måde at give uddannelse og social støtte og øge selveffektiviteten i en enkelt intervention.

Identifikation og behandling af psykosociale risikofaktorer er nødvendig for holistisk behandling af hjerte-kar-sygdomme og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Som Catalina-Romero et al. har vist, at selvom ernæring og sundhedsuddannelse er vigtige elementer i risikoreduktion, har eksterne faktorer såsom arbejdsbyrde også en stærk indflydelse på risiko. Derudover strækker arbejdsbetinget stress sig for mange mennesker også til adfærd uden for arbejdspladsen og kan have en direkte negativ indvirkning på risikoen for sygdom. Selvom der på arbejdspladsen er stigende vægt på at give medarbejderne adgang til sundere fødevarer, er en mere effektiv arbejdspladsintervention paradoksalt nok at skabe et arbejdsmiljø, hvor medarbejderne føler sig betroet, værdsat og har frihed til at udføre deres arbejdsopgaver uden undertrykkelse.