Studie: Pracovní stres a dyslipidémie

odkaz

Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Vztah mezi pracovním stresem a dyslipidémií.Scand J Public Health.2013;41(2):142-149.

design

Observační průřezová analýza jako doplněk k kohortové studii Ibermutuamur Cardiocular Risk Assessment (ICARIA) založené na pojištění.

Účastník

Studie se zúčastnilo 73 332 pracujících zaměstnanců pojišťoven ve Španělsku ve věku 18 až 60 let. Přibližně 70 % vzorku byli muži. Celkem 6 239 (8,5 %) uvedlo pracovní stres definovaný ve studii INTERHEART.¹

Vyhodnocené parametry studie

Pracovní stres, celkový cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglyceridy, věk, pohlaví, kouření, konzumace alkoholu, obezita, pracovní úroveň, volnočasová fyzická aktivita a užívání hypolipidemické terapie

Primární měření výsledku

Bivariační a vícerozměrné vztahy mezi pracovním stresem a hladinami lipidů (např. celkový cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglyceridy)

Klíčová zjištění

Pracovní stres významně souvisel s ženským pohlavím, věkem, vzděláním, postavením „bílého límečku“ a dyslipidémií, včetně předchozí nebo současné diagnózy dyslipidémie, hypolipidemické terapie a/nebo vysokého celkového cholesterolu, LDL-C a nízkého HDL-C.

Vícerozměrné přizpůsobení věku, pohlaví, kouření, konzumaci alkoholu, obezitě, úrovni zaměstnání a fyzické aktivitě nesnížilo souvislost mezi dyslipidémií a pracovním stresem.

Účinky na praxi

Tato analýza Catalina-Romero et al²Poskytuje klinickému lékaři důležitou připomínku příspěvku psychosociálního stresu, včetně pracovního stresu, ke kardiovaskulárnímu riziku. Jejich zjištění potvrzují předchozí zjištění z případové a kontrolní studie INTERHEART, která zjistila, že stres na pracovišti představuje 8 % populačního rizika prvního infarktu myokardu (IM).³Catalina-Romero a zjištění kolegů jsou také podporována velkou metakohortní studií Kivimaki a kolegů.⁴Kombinovala data na individuální úrovni z 30 různých evropských studií a zahrnovala celkem 197 473 účastníků, z nichž 15 % uvedlo pracovní stres. Bylo zjištěno, že pracovní expozice je významným nezávislým rizikovým faktorem pro koronární onemocnění, který přispívá k populačnímu riziku (PAR) 3,4 %.

Kromě stresu na pracovišti jsou s rizikem kardiovaskulárních příhod spojeny i další oblasti psychosociálního stresu. Ve studii INTERHEART^1.3Špatná schopnost kontroly, finanční stres, vážný stres z minulosti (např. neúspěch v podnikání, deprese a chronický stres v práci nebo doma) byly všechny spojeny se zvýšeným rizikem IM, což představovalo 16 %, 11 %, 10 %, 9 %. nebo 8 % PAR za první MI. Společně tyto faktory přispěly 32,5 % PAR pro první infarkt myokardu.

Aby bylo možné pacientům ohroženým kardiovaskulárním onemocněním (to je vše) komplexně předcházet, měly by být zaznamenány a ideálně kvantifikovány psychosociální stresové faktory. Samozřejmě je důležité vytvořit bezpečný terapeutický vztah, ve kterém se pacienti cítí schopni otevřeně hovořit o svých životních stresech a jejich dopadu na jejich zdravotní chování. Klinické dotazníky (tj. „screenery“, jako je dotazník o zdraví pacienta).^5.6a GAD-7⁶) nabízejí rychlé nástroje pro screening deprese nebo úzkosti. Další oblasti psychosociálního zdraví lze hodnotit prostřednictvím podrobné anamnézy pacienta nebo zahrnutím dalších dotazníků do klinického příjmu (např. takového, který zahrnuje místo kontroly). Použití nástrojů, jako je dotazník o zdraví pacienta, může pomoci usnadnit poradenství, kognitivně behaviorální terapii nebo jiné intervence a lze je používat dlouhodobě k zajištění terapeutického pokroku. Na mé klinice poskytujeme komplexní integrační péči pro kardiovaskulární onemocnění a znovu jsme vytvořili index psychosociálního stresu INTERHEART a začlenili jej do našeho počátečního příjmu, což nám umožňuje rychle kvantifikovat a řešit kritické psychosociální prvky rizika onemocnění.

Navzdory úpravě pro mnoho potenciálně matoucích proměnných, jako je fyzická aktivita, kouření, věk a pohlaví, by také bylo zajímavé zjistit, zda by úprava dietního chování a/nebo stravovacích návyků ovlivnila výsledky Cataliny-Romerové a kolegů. Začlenění dietních postupů by pravděpodobně snížilo rozsah souvislostí mezi pracovní zátěží a rizikem souvisejícím s lipidy, protože psychosociální stres a pracovní zátěž byly specificky spojeny se zvýšeným příjmem energeticky bohatých potravin a nižším příjmem ovoce a zeleniny.⁷Když vezmeme v úvahu sociální prediktory zvýšené spotřeby ovoce a zeleniny a znalosti zdravého stravování, ukazuje se jako zásadní vyšší sebe-účinnost a větší sociální podpora.^8.9Pochopení těchto přispěvatelů poskytuje lékaři řadu příležitostí k ovlivnění zdravotního chování. V klinické praxi je možná sociální podpora a osvěta o zdravých stravovacích návycích, stejně jako povzbuzující změny ve stravování. Dostupné důkazy naznačují, že integrativní praktici, jako jsou naturopatické lékaři, mají schopnost zlepšit chování, včetně nutričních praktik, u pacientů se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění.^10,11

Je třeba poznamenat, že budování důvěry ke změně chování a podpora efektivity v práci i doma může být pro pacienty s pracovním stresem a velmi nízkou úrovní kontroly na pracovišti náročné. Útlak na pracovišti podporuje ztrátu sebevědomí a zásadně omezuje vlastní účinnost. Ne každý však může změnit zaměstnavatele nebo pozici. Tento scénář vyžaduje další podporu pacienta a často specifický kognitivně-behaviorální trénink, aby se mohl znovu zapojit do činností každodenního života a podporovat činnosti, ve kterých si pacient může udržet větší kontrolu. Vzhledem k tomu, že sociální podpora je důležitým ukazatelem zvýšené konzumace ovoce a zeleniny, zahájení skupiny na podporu kardiovaskulárních onemocnění nebo skupinového kurzu vaření se středomořskou dietou je zábavným a účinným způsobem, jak poskytnout vzdělání a sociální podporu a zvýšit vlastní účinnost v jediném zásahu.

Identifikace a léčba psychosociálních rizikových faktorů je nezbytná pro celostní léčbu kardiovaskulárních onemocnění a prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Jak Catalina-Romero et al. ukázaly, že zatímco výživa a zdravotní výchova jsou důležitými prvky při snižování rizik, vnější faktory, jako je pracovní zátěž, mají také silný dopad na riziko. Kromě toho se u mnoha lidí pracovní stres rozšiřuje také na chování mimo pracoviště a může mít přímý negativní dopad na riziko onemocnění. Přestože se na pracovišti stále více klade důraz na to, aby zaměstnanci měli přístup ke zdravějším potravinám, paradoxně efektivnější intervence na pracovišti spočívá ve vytvoření pracovního prostředí, ve kterém se zaměstnanci cítí důvěryhodní, oceňují je a mají svobodu vykonávat své pracovní úkoly bez útlaku.