Suche
Mein Konto
справка
Catalina-Romero C, Calvo E, Sánchez-Chaparro MA, et al. Връзката между работния стрес и дислипидемията.Scand J Обществено здраве.2013;41(2):142-149.
дизайн
Наблюдателен напречен анализ като допълнение към кохортното проучване за оценка на сърдечния риск Ibermutuamur (ICARIA), базирано на застраховка.
участник
Проучването включва 73 332 работещи служители на застрахователни компании в Испания на възраст от 18 до 60 години. Приблизително 70% от извадката са мъже. Общо 6 239 (8,5%) съобщават за професионален стрес, както е определено в проучването INTERHEART.1
Оценени параметри на изследването
Работен стрес, общ холестерол, LDL-C, HDL-C, триглицериди, възраст, пол, статус на тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване, професионално ниво, физическа активност в свободното време и използване на липидо-понижаваща терапия
Първични мерки за резултат
Двумерни и многовариантни връзки между работния стрес и нивата на липидите (напр. общ холестерол, LDL-C, HDL-C, триглицериди)
Ключови констатации
Стресът на работното място е значително свързан с женски пол, възраст, ниво на образование, позиция на „бели якички“ и дислипидемия, включително предишна или текуща диагноза на дислипидемия, липидо-понижаваща терапия и/или висок общ холестерол, LDL-C и нисък HDL-C.
Многовариантната корекция за възраст, пол, статут на тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване, професионално ниво и физическа активност не намалява връзките между дислипидемията и работния стрес.
Ефекти върху практиката
Този анализ на Catalina-Romero et al2Предоставя на клинициста важно напомняне за приноса на психосоциалния стрес, включително професионалния стрес, за сърдечно-съдовия риск. Техните констатации потвърждават предишни констатации от проучването INTERHEART case-control, което установи, че стресът на работното място представлява 8% от риска от първи миокарден инфаркт (МИ) сред популацията.3Констатациите на Каталина-Ромеро и колегите също са подкрепени от голямото метакохортно проучване на Кивимаки и колеги.4Той комбинира данни на индивидуално ниво от 30 различни европейски проучвания и включва общо 197 473 участници, 15% от които съобщават за професионален стрес. Установено е, че професионалната експозиция е значим независим рисков фактор за коронарна болест, допринасяйки за популационен риск (PAR) от 3,4%.
В допълнение към стреса на работното място, други области на психосоциален стрес също са свързани с риска от сърдечно-съдови инциденти. В проучването INTERHEART1.3Лоша способност за контрол, финансов стрес, минал сериозен стрес (напр. бизнес провал, депресия и хроничен стрес на работното място или у дома) са свързани с повишен риск от инфаркт на миокарда, което представлява 16%, 11%, 10%, 9%. или 8% от PAR за първи MI. Заедно тези фактори допринесоха за 32,5% от PAR за първия миокарден инфаркт.
За да може цялостно да се предотвратят пациенти с риск от сърдечно-съдови заболявания (това са всички), факторите на психосоциалния стрес трябва да бъдат записани и в идеалния случай количествено определени. Разбира се, изключително важно е да се установи безопасна терапевтична връзка, в която пациентите да се чувстват способни да говорят открито за житейския си стрес и въздействието, което те оказват върху здравословното им поведение. Клинични въпросници (т.е. „скринери“ като въпросника за здравето на пациента).5.6и GAD-76) предлагат инструменти за бърз скрининг за депресия или тревожност. Други области на психосоциалното здраве могат да бъдат оценени чрез подробна история на пациента или чрез включване на допълнителни въпросници в клиничен прием (напр. такъв, който включва мястото на контрола). Използването на инструменти като въпросника за здравето на пациента може да помогне за улесняване на консултирането, когнитивно-поведенческата терапия или други интервенции и може да се използва дългосрочно за осигуряване на терапевтичен напредък. В моята клиника ние предоставяме цялостна интегративна грижа за сърдечно-съдови заболявания и пресъздадохме индекса на психосоциалния стрес INTERHEART и го включихме в нашия първоначален прием, което ни позволява бързо да определим количествено и да адресираме критичните психосоциални елементи на риска от заболяване.
Въпреки корекцията за много потенциално объркващи променливи като физическа активност, тютюнопушене, възраст и пол, също би било интересно да се види дали корекцията за диетично поведение и/или хранителни навици би повлияла на резултатите на Каталина-Ромеро и колегите. Включването на диетични практики вероятно би намалило степента на асоциации между работното натоварване и свързания с липидите риск, тъй като психосоциалният стрес и работното натоварване бяха специално свързани с повишен прием на храни с висока енергийна плътност и по-нисък прием на плодове и зеленчуци.7Когато вземем предвид социалните предиктори за повишена консумация на плодове и зеленчуци и познания за здравословно хранене, по-високата самоефективност и повече социална подкрепа се оказват решаващи.8.9Разбирането на тези сътрудници предоставя на клинициста множество възможности да повлияе на здравното поведение. В клиничната практика е възможна социална подкрепа и обучение за здравословни хранителни навици, както и насърчаване на диетични промени. Наличните доказателства сочат, че интегративните лекари, като натуропатичните лекари, имат способността да подобрят поведението, включително хранителните практики, при пациенти с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.10,11
Трябва да се отбележи, че изграждането на увереност за промяна на поведението и насърчаването на ефективността на работа и у дома може да бъде предизвикателство за пациенти с професионален стрес и много ниски нива на контрол на работното място. Потисничеството на работното място насърчава загубата на самочувствие и фундаментално ограничава самоефективността. Не всеки обаче може да смени работодател или позиция. Този сценарий изисква допълнителна подкрепа на пациента и често специфично когнитивно поведенческо обучение, за да се включи отново в дейностите от ежедневието и да насърчава дейности, в които пациентът може да поддържа по-голям контрол. Тъй като социалната подкрепа е важен индикатор за повишена консумация на плодове и зеленчуци, стартирането на група за подкрепа на сърдечно-съдови заболявания или групов клас по готвене по средиземноморска диета е забавен и ефикасен начин за осигуряване на образование и социална подкрепа и повишаване на самоефективността в една единствена интервенция.
Идентифицирането и лечението на психосоциалните рискови фактори е необходимо за холистичното лечение на сърдечно-съдовите заболявания и превенцията на сърдечно-съдовите заболявания. Както Catalina-Romero и др. са показали, че докато храненето и здравното образование са важни елементи за намаляване на риска, външни фактори като натоварването също оказват силно влияние върху риска. В допълнение, за много хора професионалният стрес се разпростира и върху поведението извън работното място и може да има пряко отрицателно въздействие върху риска от заболяване. Въпреки че на работното място се набляга все повече върху предоставянето на служителите на достъп до по-здравословни храни, парадоксално, по-ефективна намеса на работното място е да се създаде работна среда, в която служителите се чувстват доверени, ценени и имат свободата да изпълняват работните си задачи без потисничество.