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referência
Gualtieri P, Marchetti M, Frank G, et al. Dieta enriquecida com antioxidantes na expressão gênica do estresse oxidativo e da inflamação: um ensaio clínico randomizado.Genes. 2023;14(1):206.
Objetivo do estudo
Avaliar os efeitos da adição de um suplemento de suco integral (maçã e bergamota) à dieta mediterrânea nos parâmetros de composição corporal, valores laboratoriais metabólicos e na expressão gênica de proteínas oxidativas e inflamatórias.
Chave para levar
A adição de suco de maçã/bergamota a uma dieta mediterrânea já saudável resultou em uma melhoria na expressão genética de várias vias de sinalização relacionadas à inflamação e à oxidação.
projeto
Ensaio randomizado e controlado cruzado (não cego)
Participante
24 voluntários adultos saudáveis e com peso normal participaram deste estudo (16 mulheres, 8 homens). A média de idade foi de 30 (23–41) anos.
Os critérios de exclusão incluíram doenças agudas ou crônicas como diabetes, distúrbios intestinais, distúrbios metabólicos, doenças cardiovasculares, renais, hepáticas ou autoimunes ou câncer. Foram excluídos indivíduos que estavam grávidas, amamentando ou que tomavam medicamentos ou suplementos por qualquer motivo, bem como aqueles que consumiam frequentemente bebidas ricas em flavonóides, como chá, chás de ervas, café, cacau e sucos de frutas (mais de 500 ml).
intervenção
Havia dois braços, com todos os participantes mudando de um para o outro: o braço 1 consistia apenas na dieta mediterrânea (MedDiet) e o braço 2 consistia no MedDiet mais suco misto de maçã e bergamota (MAB).
Os indivíduos foram designados aleatoriamente para o Braço 1 ou para o Braço 2. Após duas semanas de MedDiet com ou sem suco MAB, houve um período de eliminação de três semanas, e cada grupo foi então designado para o outro braço por mais duas semanas.
Os parâmetros sanguíneos foram avaliados no início do estudo e após cada período de intervenção de duas semanas.
A intervenção neste ensaio consistiu em mistura de maçã (Pirus malus) e bergamota (Bergamia cítrica, suco Risso) ou suco MAB na dose de 250 ml/dia. O suco espremido na hora consistia em uma proporção de volume de 80:20 de maçã para bergamota. Notavelmente, a bergamota incluía a casca interna e não apenas a polpa. O suco MAB era composto por água (91%), carboidratos (8,55%) e pouquíssima fibra (<0,5%). Havia quantidades insignificantes de proteína ou gordura. O suco foi considerado baixo em calorias: 35 kcal/100 g.
Análise do suco:
- Vitamin C=422,02 mg/L
- Gesamtphenole = 1.263 mg Gallussäureäquivalente (GAE)/L (Polyphenole = 484,87 mg/L)
- Flavonoide = 385 mg Quercetin-Äquivalente (QE)/L
- Wert der Sauerstoffradikal-Absorptionskapazität (ORAC) = 5.964,29 Mikromol Trolox-Äquivalente (TE)/L
Este estudo realizado na Itália especificou seus parâmetros MedDiet da seguinte forma:"Carboidratos 55-60% do Kcal total; proteínas 15-20% do Kcal total, dos quais 50% são de origem vegetal; gorduras totais <30% do Kcal total; gordura saturada <10% do Kcal total; ácidos graxos poliinsaturados (PUFA) 6-10% do Kcal total: 5-6% do Kcal total de PUFA n-6 e 1–2% do Kcal total de n-3 PUFA; MUFA cerca de 15% do total de kcal; Ácidos graxos trans 5000 µmolTe.”
Parâmetros de estudo avaliados
A composição corporal foi rastreada por meio de análise de bioimpedância (BIA).
Valores laboratoriais incluídos:
- Gesamtcholesterin (TC)
- High-Density-Lipoprotein (HDL)
- Lipoprotein niedriger Dichte (LDL)
- Glucose
- Insulin
- Berechnetes HOMA-IR (Homöostasemodell zur Beurteilung der Insulinresistenz)
Os pesquisadores analisaram a expressão genética do seguinte:
- Katalase (KATZE)
- Chemokin-CC-Motivligand 5 (CCL5)
- Hemmfaktor für die Makrophagenmigration (MIF)
- Kernfaktor-Kappa-B-Untereinheit 1 (NFKB1)
- Peroxisom-Proliferator aktivierter Rezeptor γ (PPARγ)
- Hyperventilieren (SOD1)
- Vitamin-D-Rezeptor (VDR)
Resultado primário
O endpoint primário que este estudo teve como objetivo medir foi o efeito do MedDiet nos parâmetros lipídicos e glicêmicos com e sem adição de suco MAB.
Os desfechos secundários incluíram o efeito do MedDiet com e sem suco MAB em sete genes relacionados à inflamação e ao estresse oxidativo.
Principais descobertas
A adição do suco MAB resultou em melhora da massa muscular (P<0,01) de acordo com a BIA.
A adição do suco MAB ao MedDiet resultou em uma redução significativa no índice TC/HDL (P<0,01)
Houve um aumento significativo na expressão de 4 dos 7 genes envolvidos na oxidação e inflamação:Fumin (P≤0,05), PPARγ (P<0,001), SOD1 (P≤0,05) e VDR (P≤0,05) ao comparar os grupos MedDiet e MedDiet + suco MAB.
Não houve efeitos nos parâmetros de glicemia, incluindo glicose, insulina e HOMA-IR.
transparência
Este estudo não recebeu financiamento externo. Os autores declararam não haver conflitos de interesse. Registrado como NCT01890070.
Implicações e limitações para a prática
A dieta mediterrânica é frequentemente apontada como uma das dietas mais comprovadas na redução do risco de doenças crónicas não transmissíveis (DCNT), como a diabetes tipo 2, o cancro e as doenças cardiovasculares. Uma dieta típica mediterrânica tradicional é rica em azeite, marisco, frutas, vegetais e vinho, com quantidades limitadas de carne e sem alimentos processados. Acredita-se que a combinação de micronutrientes, fitoquímicos, fibras e tipos de ácidos graxos no MedDiet contribua para seus benefícios à saúde. O estudo aqui examinado examinou os efeitos fisiológicos de um suco misto de maçã/bergamota espremido na hora (80/20) (suco MAB) em indivíduos italianos saudáveis que já consumiam o que é considerado uma dieta ideal.Padrão.1
Este estudo cruzado levou 7 semanas para ser concluído. Isto incluiu duas semanas de MedDiet com ou sem suco MAB, um período de eliminação de três semanas (dieta normal, presumivelmente próxima do MedDiet) e depois mais duas semanas com ou sem suco MAB. Notavelmente, mudanças significativas na massa corporal magra e nos níveis de HDL foram observadas após apenas duas semanas de consumo do suco MAB.
Curiosamente, o maior teor de polifenóis veio do suco de bergamota, embora representasse apenas 20% do suco MAB.
Neste estudo, a expressão de 7 genes foi medida para rastrear mudanças fisiológicas em tempo real. Espera-se que os efeitos da dieta na expressão genética sejam imediatos, pelo que a curta duração da intervenção foi consistente com este objetivo secundário. Os efeitos do suco MAB incluíram ativação de sistemas antioxidantes intracelulares (SOD1), equilíbrio de mediadores inflamatórios (VDR e MIF) e melhor regulação da glicose (PPAR gama). Esses padrões de expressão genética sugerem alterações celulares consistentes com perfis metabólicos que reduzem o risco de DCNT ao longo do tempo.
Pode ser surpreendente que o consumo do suco MAB não tenha efeito sobre a glicose, a insulina ou o HOMA-IR. Isto apesar da diferença significativa na porcentagem de calorias provenientes de carboidratos ao consumir o suco MAB (54,63 ± 11,01 vs. 60,52 ± 11,04;P=0,01), indicando que o suco MAB foi realmente adicionado à base MedDiet. De acordo com pesquisas anteriores, os fitoquímicos que ocorrem naturalmente nas frutas moderam os efeitos do seu teor de frutose nos níveis de glicose.2
Também foi notável que nenhum sinal ou sintoma adverso ou parâmetros laboratoriais negativos foram observados nos indivíduos em qualquer ponto de ambos os braços.
Existem milhares de fitoquímicos em todas as frutas e vegetais. Esses compostos fornecem os benefícios líquidos de uma dieta local, rica em vegetais e fresca. Os fitoquímicos que têm efeitos fisiológicos mensuráveis são chamados de compostos bioativos ou simplesmente “bioativos”.
Os fenóis, particularmente os polifenóis, são talvez a classe mais estudada de compostos bioativos com benefícios comprovados para a saúde, incluindo a redução do risco de DCNT.3Neste estudo, foi determinada a composição polifenólica do suco MAB. Curiosamente, o maior teor de polifenóis veio do suco de bergamota, embora representasse apenas 20% do suco MAB. Os polifenóis mais comumente encontrados foram brutieridina, meltidina e naringina.
As maçãs são conhecidas pelo seu conteúdo de fibra, mas também são uma rica fonte de polifenóis, incluindo catequina, procianidina, epicatequina, floridzina, ácido clorogênico, glicosídeos de quercetina, antocianinas e ácido hidroxicinâmico.4
Então, o que levou às mudanças positivas em comparação ao suco MAB? Este estudo não pode nos dizer, e talvez isso não seja uma coisa ruim.
A pesquisa muitas vezes segue um caminho reducionista na busca pela precisão. Embora numerosos estudos detalhem os efeitos fisiológicos dos polifenóis individuais, há também uma apreciação crescente pela sinergia das combinações que ocorrem naturalmente. A maneira mais lógica de estudar as sinergias nutricionais em alimentos naturais é usar alimentos integrais e medir seus efeitos fisiológicos. Isto pode ser simples e óbvio, mas a procura de compostos individuais da natureza (por exemplo, bioativos) é uma indústria multibilionária que continua a crescer.5Este estudo é louvável pela simplicidade do design e pelo uso de sucos de frutas integrais. A precisão deste estudo concentrou-se na determinação dos genes afetados e não na química da planta - sem dúvida um design muito mais holístico.
Como médicos, sabemos que embora a redução do risco seja possível, alguns pacientes podem ter feito “tudo certo” e ainda assim receber um diagnóstico de DCNT. Estes pacientes têm peso normal, fazem exercício regularmente, seguem uma dieta rica em plantas, evitam compostos tóxicos, têm relacionamentos saudáveis, seguem o seu caminho espiritual, etc. A redução do risco na ausência de factores de risco óbvios representa um grande desafio para os profissionais de medicina preventiva. Este estudo é o primeiro a sugerir que mudanças genéticas metabólicas favoráveis são o resultado de um suco de maçã/bergamota, além de uma nutrição saudável. Isto é intrigante e pode ser considerado para os poucos pacientes onde não há muito espaço para melhorias. Embora este estudo não se destine a orientar decisões práticas, ele fornece o que pensar.