Studie: antidepressiva medel och demens: Mer risk än fördelar?
Studie: antidepressiva medel och demens: Mer risk än fördelar?
Studien undersöker effektiviteten hos sertralin och mirtazapin jämfört med placebo vid behandling av depression hos demenspatienter. Det är en randomiserad, multicenter, dubbelblind, placebo -kontrollerad studie med deltagare från ålderspsykiatriska tjänster i England. Deltagarna valdes ut för sin lämplighet för studien baserat på kriterier som demensdiagnos, depressionsymtom och behandlingskrav. Den primära slutpunkten var minskningen av depressionssymtomen efter 13 veckor. Resultaten visade att varken sertralin eller mirtazapin hade en signifikant fördel jämfört med placebo och att dessa antidepressiva medel var förknippade med en ökad risk för oönskade händelser. Författarna föreslår att ompröva den nuvarande praxis att använda antidepressiva medel som initial behandling för depression i demens och överväger alternativa behandlingsmetoder. Studien betonar också vikten av interpersonell vård och stöd för demenspatienter.
referens
Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertralin eller mirtazapin mot depression i demens (HTA-SADD): en randomiserad, multicenter, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.
Design
En parallell, dubbelblind, placebokontrollerad studie på bedömningen av hälsotekniken på användning av antidepressiva medel vid depression i demens (HTA-SADD) med deltagare från ålderspsykiatriska tjänster i 9 centra i England.
deltagare
Deltagarna gjordes tillgängliga för deltagarna i 9 centra i England. Deltagarna var berättigade att delta om de hade en sannolik eller möjlig Alzheimers sjukdom, depression (varaktighet ≥ 4 veckor) och ett CSDD -värde (Cornell -skala för depression i demens) på 8 eller mer. Deltagarna hade inte rätt att delta om de var kliniskt kritiska (t.ex. självmordsrisk), för att studera medicinering, antidepressiva inkomster, deltog i en annan studie eller inte hade någon handledare.Studiemedicinering och dosering
sertralin (måldos 150 mg per dag), mirtazapin (45 mg) eller placebo
Målparameter
Den primära slutpunkten var minskningen av depression (CSDD -poäng) efter 13 veckor (resultaten upp till 39 veckor utvärderades också), utvärderades med en blandad linjär regressionsmodell, anpassad till CSDD -utgångsvärde, tid och behandlingscenter.
viktigaste kunskaper
The decline in depression after 13 weeks does not differ between 111 control persons and 107 participants who received sertralin (mean difference 1,17; 95 % -KI: -0.23–2.58; p = 0.10) or Mirtazapin (0.01; 95 % KI: -1,37–1,38; p = 0.99) or between participants of the Mirtazapin och sertralingrupp (1,16; 95 %-KI: -0,25–2,57; p = 0,11); Dessa resultat varade i 39 veckor. Färre kontroller hade biverkningar (29 av 111). [26%]) som deltagarna i sertralingruppen (46 av 107). [43%]; p = 0,010) eller mirtazapingrupp (44 av 108). [41%]; p = 0,031) och mindre allvarliga oönskade händelser som klassificerades som allvarliga (kontrollgrupp) ( p = 0,003). Fem patienter i varje grupp dog i vecka 39.
Effekter på övningen
antidepressiva medel ledde inte till en förbättring av resultaten jämfört med placebo; De ökade emellertid risken för oönskade händelser. Därför bör den nuvarande praxis användas för att använda antidepressiva medel med den vanliga vården som en första behandling av depression vid Alzheimers sjukdom. I denna studie inkluderade ”gemensam vård” överföringen till psykiatrisk vård i ålderdom.
Kommentar
Studien säger: "Trots dessa resultat är den nuvarande praxis att använda antidepressiva medel, ofta sertralin, som en initial behandling för depression i demens." Vad var resultaten? När man sökte i litteraturen, som enligt deras åsikt var "gles och tvetydig", hittade författarna till artikeln sex relevanta studier (systematiska översikter från PubMed och Cochrane Library -databaser) för behandling av depression hos personer med demens, endast tre metaanalyserade. En studie hade balanserade resultat (med den tricykliska antidepressiva klomipraminen hos 24 personer). 2 och tredje part (med hjälp av den selektiva serotoninåterupptaget i sertralin vid 44 personer). 3 Översynen kom till slutsatsen att det endast fanns svaga bevis på effektiviteten hos antidepressiva medel vid demens. Tricykliska är mediciner som inte används ofta i befolkningen (depression i demens) och de antikolinergiska biverkningarna. I en annan relevant randomiserad studie undersöktes 67 personer som administrerades i Sertral jämfört med 64 personer till vilka ett placebo administrerades.
Trots resultaten från dessa studier används antidepressiva, ofta sertralin, i den nuvarande praxis som initial behandling för depression vid demens. Eftersom författarna till den aktuella studien visste hur allvarligt och utmanande ett problem för folkhälsa, och att depression ofta inträffar i demens, ville de ta reda på om denna undergrupp av depressiva patienter skulle bli bättre med antidepressiva medel. Och efter 13 veckor av studien fann de att den största absoluta förbättringen inträffade under placebo. "På grund av bristen på användning jämfört med placebo och den ökade risken för oönskade händelser, bör den nuvarande praxisen att använda detta antidepressiva täckas med den vanliga vården för den första linjebehandlingen av depression vid Alzheimers sjukdom," avslutade författarna. Handledarna för dessa patienter med depressiv demens presterar bättre när det gäller livskvalitet och mental hälsa om deras släktingar fick placebo. antidepressiva som en läkemedelskategori har visat biverkningar såsom ökade självmordstankar och eventuellt allvarliga humörsvängningar. Eftersom humörsvängningar också finns i förgrunden hos demenspatienter är tillämpningen av ett sådant sätt att demenspatienter är problematisk från början. Dessutom tar många av våra äldre flera receptbelagda läkemedel, och antidepressiva medel har en lång lista med interaktioner mellan medicinering. Tyvärr kanske demenspatienter inte kan kommunicera nya eller förändrade symtom på lämpligt sätt på grund av dessa interaktioner. och vem övergripande bäst avstängda? Kom ihåg att "normal vård" i denna studie inkluderade överföring till ålderspsykiatriska tjänster. De depressiva demenspatienterna som överfördes till ålderspsykiatriska tjänster visade ett starkt, konsekvent förbättringsmönster efter 13 och 30 veckor. Kanske behöver våra äldste bara någon som tillbringar tid med dem och inte en annan piller att kasta in. Kanske har vårt beroende av teknik överväldigat vår anledning och vår sunt förnuft. Om vi tillbringar tid med samtal och faktiskt levde med våra äldre, kanske de inte får demens alls. Om vi fokuserade på verkligt förebyggande - äta riktiga livsmedel, dricka rent vatten, göra sport på ett sätt som vi tycker om, upprätthålla hälsosamma relationer, hålla sinnet aktivt, upprätthålla stödjande sociala strukturer - kan vi alla ha en bättre chans att bli gammal utan sjukdom som påverkar vår visdom i ålderdom