Tyrimas: Antidepresantai ir demencija: didesnė rizika nei nauda?
Tyrimas: Antidepresantai ir demencija: didesnė rizika nei nauda?
Tyrime nagrinėjamas sertralino ir mirtazapino efektyvumas, palyginti su placebu gydant depresiją pacientams, sergantiems demencija. Tai atsitiktinių imčių, daugiacentrių, dvigubai aklavietės, placebo kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyviai iš amžiaus psichiatrinių paslaugų Anglijoje. Dalyviai buvo atrinkti dėl jų tinkamumo tyrimui, remiantis tokiais kriterijais kaip demencijos diagnozė, depresijos simptomai ir gydymo reikalavimai. Pagrindinis baigtis buvo depresijos simptomų sumažėjimas po 13 savaičių. Rezultatai parodė, kad nei sertralinas, nei mirtazapinas neturėjo reikšmingo pranašumo prieš placebą ir kad šie antidepresantai nebuvo susiję su padidėjusia nepageidaujamų reiškinių rizika. Autoriai siūlo permąstyti dabartinę antidepresantų naudojimo praktiką kaip pradinį depresijos gydymą demencijoje ir apsvarstyti alternatyvų gydymo metodą. Tyrime taip pat pabrėžiama tarpasmeninės priežiūros ir paramos pacientams svarbą.
nuoroda
Banerjee S., Hellier J., Dewey M. ir kt. Sertralinas arba mirtazapinas nuo depresijos demencijoje (HTA-SADD): atsitiktinių imčių, daugiacentrinis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.
dizainas
Lygiagretus, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas sveikatos technologijos įvertinimo, susijusio su antidepresantų naudojimu depresijoje, tyrimas demencijoje (HTA-SADD), dalyviams nuo amžiaus psichiatrinių paslaugų 9 centruose Anglijoje.
Dalyvis
Dalyviai buvo prieinami dalyviams 9 centruose Anglijoje. Dalyviai galėjo dalyvauti, jei jie turėjo tikėtiną ar galimą Alzheimerio ligą, depresiją (trukmė ≥ 4 savaites) ir CSDD vertė (Kornelio depresijos skalė demencijoje) yra 8 ar daugiau. Dalyviai neturėjo teisės dalyvauti, jei jie buvo kliniškai kritiški (pvz., Savižudybių rizika), tiriant vaistus, antidepresantų pajamas, dalyvavo kitame tyrime arba neturėjo prižiūrėtojo.tyrimo vaistai ir dozė
Sertralin (tikslinė dozė 150 mg per dieną), mirtazapinas (45 mg) arba placebo
tikslo parametras
Pagrindinis baigtis buvo depresijos sumažėjimas (CSDD balas) po 13 savaičių (taip pat buvo įvertintas ir iki 39 savaitės rezultatus), įvertintas mišriu tiesinės regresijos modeliu, pritaikytu CSDD išėjimo vertei, laiko ir gydymo centru.
Svarbiausios žinios
Depresijos sumažėjimas po 13 savaičių nesiskiria tarp 111 kontrolinių asmenų ir 107 dalyvių, gavusių sertralino (vidutinis skirtumas 1,17; 95 % -Ki: -0,23–2,58; p = 0,10) arba mirtazapin (0,01; 95 % KI: -1,37–1,38; p = 0,99) arba tarp dalyvių (0,01; 95 % KI: -1,37–1,38; p = 0,99). Mirtazapino ir Sertralino grupė (1,16; 95 %-Ki: -0,25–2,57; p = 0,11); Šios išvados truko iki 39 savaičių. Mažiau kontrolės priemonių turėjo šalutinį poveikį (29 iš 111). [26%]) kaip sertralino grupės dalyviai (46 iš 107). [43%]; p = 0,010) arba mirtazapino grupė (44 iš 108). [41%]; p = 0,031) ir mažiau rimti nepageidaujami įvykiai, kurie buvo klasifikuojami kaip rimti (kontrolinė grupė) ( p = 0,003). Penki kiekvienos grupės pacientai mirė per 39 savaitę.
Poveikis praktikai
Antidepresantai nepagerino rezultatų, palyginti su placebu; Tačiau jie padidino nepageidaujamų įvykių riziką. Todėl dabartinė praktika turėtų būti naudojama antidepresantams, kuriems būdinga įprasta priežiūra, kaip pradinis depresijos gydymas sergant Alzheimerio liga. Į šį tyrimą „bendroji priežiūra“ apėmė perdavimą į psichiatrinę priežiūrą senatvėje.
Komentaras
Tyrimas sako: "Nepaisant šių rezultatų, dabartinė praktika yra naudoti antidepresantus, dažnai sertraliną, kaip pradinį depresijos gydymą demencijoje". Kokios buvo išvados? Ieškodami literatūros, kuri, jų manymu, buvo „nedaug ir dviprasmiška“, straipsnio autoriai rado šešis svarbius tyrimus (sisteminės „PubMed“ ir „Cochrane“ bibliotekų duomenų bazių apžvalgos), skirtų gydyti demenciją sergantiems žmonėms, tik trys meta analzyzuotos. Tyrimo rezultatai buvo subalansuoti (su tricikliniu antidepresantu klomipraminu 24 žmonėms). 1 antrasis buvo neigiamas (naudojant triciklinį antidepresantą imipraminą 61 žmonėms) Nepaisant šių tyrimų rezultatų, antidepresantai, dažnai sertralinas, dabartinėje praktikoje naudojami kaip pradinis depresijos gydymas demencijoje. Kadangi dabartinio tyrimo autoriai žinojo, kokia rimta ir iššūkis visuomenės sveikatos problemai, ir kad depresija dažnai pasireiškia demencijoje, jie norėjo išsiaiškinti, ar šis depresijos pacientų pogrupis bus geriau aprūpintas antidepresantais. Ir po 13 tyrimo savaičių jie nustatė, kad didžiausias absoliutus pagerėjimas įvyko placebo metu. "Dėl to, kad nenaudojama, palyginti su placebu, ir padidėjusią nepageidaujamų įvykių riziką, dabartinė šio antidepresanto naudojimo praktika turėtų būti taikoma įprastai prižiūrint pirmąją Alzheimerio ligos depresijos gydymą“, - padarė išvadą autoriai. Šių pacientų, sergančių depresija, prižiūrėtojai geriau veikia gyvenimo kokybės ir psichinės sveikatos srityje, jei jų artimieji gavo placebą. Antidepresantai kaip narkotikų kategorija įrodė šalutinį poveikį, pavyzdžiui, padidėjusios mintys apie savižudybę ir galbūt rimtas nuotaikos svyravimas. Kadangi nuotaikos svyravimai taip pat yra demencijos pacientų priekyje, tokios demencijos pacientų priemonių taikymas nuo pat pradžių yra problemiškas. Be to, daugelis mūsų vyresnio amžiaus žmonių vartoja kelis receptinius vaistus, o antidepresantai turi ilgą sąveikos tarp vaistų sąrašą. Deja, pacientai, sergantys demencija, gali nesugebėti tinkamai perduoti naujų ar keičiančių simptomų dėl šios sąveikos.
Ir kas iš viso geriausiai nutraukė? Atminkite, kad „normali priežiūra“ šiame tyrime apėmė perkėlimą į amžiaus psichiatrines paslaugas. Depresijos demencijos pacientai, kurie buvo perkelti į amžiaus psichiatrines paslaugas, parodė stiprų ir nuoseklų depresijos pagerėjimo modelį po 13 ir 30 savaičių. Galbūt mūsų vyresniesiems tereikia to, kas praleidžia laiką su jais, o ne dar viena tabletė. Galbūt mūsų priklausomybė nuo technologijos pribloškė mūsų ir sveiką protą. Jei praleistume laiką su pokalbiais ir iš tikrųjų gyventume su savo vyresniaisiais, jie gali visai nesirgti demencija. Jei mes sutelkėme dėmesį į tikrą prevenciją - valgydami tikrą maistą, geriame švarų vandenį, sportuojame taip, kad mums patinka, palaikytų sveikus santykius, palaikytų protą aktyviai, palaikydami palaikymą socialinėse struktūrose - mes visi turėsime daugiau galimybių pasenti, kad senatvėje nepaveiktų ligos, nepaveikiami mūsų išminties senatvėje