Tanulmány: Antidepresszánsok és demencia: Több kockázat, mint előnyök?

Veröffentlicht: 24. Juli 2023, 07:57 Uhr

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der … — A tanulmány a sertralin és a mirtazapin hatékonyságát vizsgálja a placebóval összehasonlítva a demencia betegek depressziójának kezelésében. Ez egy randomizált, multicentrikus, kettős vak, placebo -ellenőrzött tanulmány az Angliában az életkori pszichiátriai szolgáltatásoktól kezdve. A résztvevőket olyan kritériumok alapján választották ki, mint a demencia diagnózis, a depressziós tünetek és a kezelési igények alapján. Az elsődleges végpont a depressziós tünetek csökkenése 13 hét után. Az eredmények azt mutatták, hogy sem a sertralin, sem a mirtazapin nem volt jelentős előnye a placebóval szemben, és hogy ezeket az antidepresszánsokat a nem kívánt események fokozott kockázatával társították. A szerzők azt sugallják, hogy a jelenlegi gyakorlat ... (Symbolbild/natur.wiki)

A tanulmány a sertralin és a mirtazapin hatékonyságát vizsgálja a placebóval összehasonlítva a demencia betegek depressziójának kezelésében. Ez egy randomizált, multicentrikus, kettős vak, placebo -ellenőrzött tanulmány az Angliában az életkori pszichiátriai szolgáltatásoktól kezdve. A résztvevőket olyan kritériumok alapján választották ki, mint a demencia diagnózis, a depressziós tünetek és a kezelési igények alapján. Az elsődleges végpont a depressziós tünetek csökkenése 13 hét után. Az eredmények azt mutatták, hogy sem a sertralin, sem a mirtazapin nem volt jelentős előnye a placebóval szemben, és hogy ezeket az antidepresszánsokat a nem kívánt események fokozott kockázatával társították. A szerzők azt javasolják, hogy gondolják át az antidepresszánsok jelenlegi gyakorlatát a demenciában a depresszió kezdeti kezelésére, és mérlegeljék az alternatív kezelési megközelítéseket. A tanulmány hangsúlyozza az interperszonális gondozás fontosságát és a demenciában szenvedő betegek támogatását is.

referencia

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertralin vagy mirtazapin depresszió ellen demenciában (HTA-SADD): randomizált, multicentrikus, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

tervezés

Párhuzamos, kettős vak, placebo-kontrollos tanulmány az antidepresszánsok depressziós alkalmazásáról szóló egészségügyi technológia értékeléséről a demenciában (HTA-SADD) a résztvevőkkel az életkori pszichiátriai szolgáltatásoktól kezdve az angliai 9 központban.

résztvevő

A résztvevőket az angliai 9 központban a résztvevők számára elérhetővé tették. A résztvevők jogosultak voltak a részvételre, ha valószínű vagy lehetséges Alzheimer -kór, depresszió (időtartam ≥ 4 hét) és CSDD -érték (Cornell -skála a demencia depressziójára) 8 vagy annál több. A résztvevők nem voltak jogosultak a részvételre, ha klinikailag kritikusak (például öngyilkossági kockázat), a gyógyszeres kezelés, az antidepresszánsok jövedelmének tanulmányozására, egy másik tanulmányban vettek részt, vagy nem voltak felügyelője.

Vizsgálati gyógyszerek és adagok

sertralin (céldózis napi 150 mg), mirtazapin (45 mg) vagy placebo

Célparaméter

Az elsődleges végpont a depresszió (CSDD pontszám) csökkenése volt 13 hét után (az eredményeket akár 39 hétig is kiértékeltük), vegyes lineáris regressziós modellel értékeltük, a CSDD kimeneti értékéhez, az idő és a kezelési központhoz igazítva.

legfontosabb tudás

A depresszió csökkenése 13 hét után nem különbözik 111 kontroll személy és 107 résztvevő között, akik sertalint kaptak (átlagos különbség 1,17; 95 % -KI: -0,23–2,58; p = 0,10) vagy mirtazapin (0,01; 95 % Ki: -1,37–1,38; Mirtazapin és sertralin csoport (1,16; 95 %-KI: -0,25–2,57; p = 0,11); Ezek az eredmények akár 39 hétig is tartottak. Kevesebb kontrollnak volt mellékhatása (a 111 -ből 29). [26%]) mint a sertralin csoport résztvevői (46 -ból 107). [43%]; p = 0,010) vagy mirtazapin csoport (44, 108). [41%]; p = 0,031) és kevésbé komoly, nemkívánatos események, amelyeket súlyos (kontrollcsoport) besoroltak ( p = 0,003). Mindegyik csoportban öt beteg halt meg a 39. héten.

A gyakorlatra gyakorolt hatások

antidepresszánsok nem vezettek az eredmények javulásához a placebóhoz képest; Ugyanakkor megnövelték a nem kívánt események kockázatát. Ezért a jelenlegi gyakorlatot a szokásos gondozású antidepresszánsok felhasználására kell alkalmazni a depresszió kezdeti kezelésére Alzheimer -kórban. Ebben a tanulmányban a „közönséges gondozás” magában foglalta az időskori pszichiátriai ellátásba való átadást.

megjegyzés

A tanulmány azt mondja: "Ezen eredmények ellenére a jelenlegi gyakorlat az, hogy antidepresszánsokat, gyakran sertralin -t használjon a demencia depressziójának kezdeti kezelésére." Mik voltak a megállapítások? Az irodalomban történő keresés során, amely véleményük szerint "ritka és kétértelmű", a cikk szerzői hat releváns tanulmányt találtak (a PubMed és a Cochrane Library adatbázisok szisztematikus áttekintése) a depresszió kezelésére a demenciában szenvedő embereknél, csak három metaanalizálva. Egy tanulmány kiegyensúlyozott eredményeket mutatott (a triciklusos antidepresszáns klomipraminnal 24 embernél). 1 A második negatív volt (a triciklusos antidepresszáns imipramin 61 embernél) 2

és a harmadik fél felhasználásával (a szelektív szerotonin újrafelvétel használata a sertralinban 44 embernél). ^{3 A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy csak gyenge bizonyíték volt az antidepresszánsok demenciában való hatékonyságáról. A triciklusos gyógyszerek, amelyeket gyakran nem használnak a populációban (depresszió demenciában) és az antikolinerg mellékhatásokban. Egy másik releváns randomizált vizsgálatban 67 embert adtak be, akiket a Sertral -ban adtak be, szemben a 64 emberrel, akiknek placebót adtak be.
E vizsgálatok eredményei ellenére az antidepresszánsokat, gyakran sertralin -t használják a jelenlegi gyakorlatban a demencia depressziójának kezdeti kezelésére. Mivel a jelenlegi tanulmány szerzői tudták, mennyire súlyos és kihívást jelent a közegészségügy problémája, és hogy a depresszió gyakran bekövetkezik a demenciában, meg akarták tudni, hogy a depressziós betegek alcsoportja jobban biztosítja -e antidepresszánsokat. És a vizsgálat 13 hete után azt találták, hogy a legnagyobb abszolút javulás placebo alatt történt.
"A placebóval összehasonlítva és a nemkívánatos események megnövekedett kockázata miatt az antidepresszáns használatának jelenlegi gyakorlatát az Alzheimer -kórban a depresszió első vonalkezelésének szokásos gondozásával kell lefedni" - fejezte be a szerzők.

A depressziós demenciában szenvedő betegek felügyelői jobban teljesítenek az életminőség és a mentális egészség szempontjából, ha rokonuk placebót kaptak.

A antidepresszánsok mint gyógyszerkategória bebizonyított mellékhatásokkal, például megnövekedett öngyilkossági gondolatokkal és esetleg súlyos hangulati ingadozásokkal. Mivel a hangulati ingadozások a demenciában szenvedő betegek előtérben vannak, a demencia betegek ilyen eszközének alkalmazása a kezdetektől kezdve problematikus. Ezenkívül sok idős emberünk számos vényköteles gyógyszert szed, és az antidepresszánsok hosszú listát tartalmaznak a gyógyszeres kezelés közötti kölcsönhatásokról. Sajnos a demenciában szenvedő betegek nem tudják megfelelően kommunikálni az új vagy változó tüneteket ezen interakciók miatt.
Érdekes, hogy ezeknek a depressziós demenciában szenvedő betegeknek az életminőséggel és a mentális egészséggel jobban teljesítettek, ha rokonaik a sertralin helyett placebót kaptak. A Mirtazapin csoport résztvevőinek felügyelői szintén magasabb életminőséggel rendelkeztek, mint a sertralin csoporté, legalább 13 hét után.
És ki általánosságban a legjobban levágva? Ne feledje, hogy ebben a tanulmányban a "normál gondozás" magában foglalta az életkori pszichiátriai szolgáltatásokra való átruházást. A depressziós demenciában szenvedő betegek, akiket az életkori pszichiátriai szolgáltatásokba vitték át, erős, következetes javulási mintát mutattak a depresszióban 13 és 30 hét után. Lehet, hogy az idősebbeknek csak olyan személyre van szükségük, aki időt tölt velük, és nem egy újabb tablettát, hogy becsapódjon. Talán a technológiától való függőségünk elárasztotta az okunkat és a józan észünket. Ha időt töltünk a beszélgetésekkel, és valójában az idősebbekkel élünk, akkor lehet, hogy egyáltalán nem kapnak demenciát. Ha a valós megelőzésre koncentrálunk - valódi ételek fogyasztására, tiszta víz ivására, sportolásra oly módon, hogy élvezzük az egészséges kapcsolatokat, az elmét aktívan tartsuk, fenntartsuk a társadalmi struktúrák támogatását - mindannyiunknak nagyobb esélye van az öregedés nélkül, és az öregség bölcsességünket befolyásolja az időskorban.}