Étude : Antidépresseurs et démence : plus de risque que de bénéfice ?

référence

Banerjee S, Hellier J, Dewey M et al. Sertraline ou mirtazapine pour la dépression liée à la démence (HTA-SADD) : un essai randomisé, multicentrique, en double aveugle, contrôlé par placebo.Lancette.2011;378(9789):403-411.

conception

Une étude parallèle, en double aveugle et contrôlée par placebo, d'évaluation des technologies de la santé sur l'utilisation d'antidépresseurs pour la dépression liée à la démence (HTA-SADD) avec des participants des services de santé mentale gériatrique de 9 centres en Angleterre.

Participant

Les participants ont bénéficié de services de psychiatrie gériatrique dans 9 centres en Angleterre. Les participants étaient éligibles s'ils présentaient une maladie d'Alzheimer probable ou possible, une dépression (durée ≥ 4 semaines) et un score CSDD (Cornell Scale for Depression in Dementia) de 8 ou plus. Les participants n'étaient pas éligibles s'ils étaient cliniquement critiques (par exemple, risque de suicide), si leurs médicaments étaient contre-indiqués pour l'étude, s'ils prenaient des antidépresseurs, s'ils participaient à une autre étude ou s'ils n'avaient pas de soignant.

Étudier les médicaments et la posologie

sertraline (dose cible 150 mg par jour), mirtazapine (45 mg) ou placebo

Paramètres cibles

Le critère d'évaluation principal était la réduction de la dépression (score CSDD) à 13 semaines (les résultats jusqu'à 39 semaines ont également été évalués), évaluée à l'aide d'un modèle de régression linéaire mixte ajusté en fonction de la ligne de base du CSDD, de la durée et du centre de traitement.

Principales conclusions

La diminution des scores de dépression à 13 semaines ne différait pas entre les 111 témoins et les 107 participants recevant de la sertraline (différence moyenne, 1,17 ; IC à 95 % : -0,23-2,58 ;P.=0,10) ou mirtazapine (0,01 ; IC à 95 % : -1,37–1,38 ;P.=0,99) ou entre les participants des groupes mirtazapine et sertraline (1,16 ; IC à 95 % : -0,25–2,57 ;P.=0,11); Ces résultats ont duré jusqu'à 39 semaines. Moins de contrôles ont eu des effets secondaires (29 sur 111). [26%]) que les participants du groupe sertraline (46 sur 107). [43%];P.=0,010) ou groupe mirtazapine (44 sur 108). [41%];P.=0,031) et des événements indésirables moins graves classés comme graves (groupe témoin) (P.=0,003). Cinq patients de chaque groupe sont décédés à la semaine 39.

Effets sur la pratique

Les antidépresseurs n'ont pas amélioré les résultats par rapport au placebo ; Cependant, ils augmentaient le risque d’événements indésirables. Par conséquent, la pratique actuelle consistant à utiliser des antidépresseurs avec les soins habituels comme traitement de première intention de la dépression dans la maladie d'Alzheimer devrait être reconsidérée. Les « soins habituels » dans cette étude comprenaient l'orientation vers des soins psychiatriques pour les personnes âgées.

commentaire

L'étude déclare : « Malgré ces résultats, la pratique actuelle consiste à utiliser des antidépresseurs, souvent de la sertraline, comme traitement initial de la dépression liée à la démence. » Quelles ont été les conclusions ? En effectuant une recherche dans la littérature, qu'ils qualifient de « rare et ambiguë », les auteurs de l'article ont trouvé six études pertinentes (revues systématiques des bases de données PubMed et Cochrane Library) sur le traitement de la dépression chez les personnes atteintes de démence, dont trois seulement ont pu être méta-analysées. Une étude a eu des résultats équilibrés (avec l'antidépresseur tricyclique clomipramine chez 24 personnes).¹le second était négatif (en utilisant l'antidépresseur tricyclique imipramine chez 61 personnes)²et le troisième positif (utilisant l'inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, la sertraline, chez 44 personnes).³L'examen a conclu qu'il n'existait que de faibles preuves de l'efficacité des antidépresseurs dans la démence. Les tricycliques sont des médicaments peu utilisés dans la population (dépression dans la démence) et qui provoquent des effets secondaires anticholinergiques. Un autre essai randomisé pertinent a porté sur 67 personnes ayant reçu de la sertraline, contre 64 personnes ayant reçu un placebo.^4.5Aucun bénéfice de la sertraline n'a été rapporté après 12 ou 24 semaines.

Malgré les résultats de ces études, la pratique actuelle utilise des antidépresseurs, souvent de la sertraline, comme traitement initial de la dépression liée à la démence. Sachant à quel point il s'agit d'un problème de santé publique grave et complexe et que la dépression est courante dans la démence, les auteurs de la présente étude ont voulu déterminer si ce sous-groupe de patients déprimés serait mieux servi ou non par des antidépresseurs. Et après 13 semaines d’étude, ils ont constaté que la plus grande amélioration absolue se produisait avec le placebo.

"En raison de l'absence de bénéfice par rapport au placebo et du risque accru d'événements indésirables, la pratique actuelle consistant à utiliser ces antidépresseurs avec les soins habituels pour le traitement de première intention de la dépression dans la maladie d'Alzheimer devrait être reconsidérée", concluent les auteurs.

Les soignants de ces patients atteints de démence dépressive ont obtenu de meilleurs résultats en termes de qualité de vie et de santé mentale lorsque leurs proches ont reçu un placebo.

Les antidépresseurs, en tant que catégorie de médicaments, ont des effets secondaires avérés, tels qu'une augmentation des pensées suicidaires et des changements d'humeur potentiellement graves. Étant donné que les sautes d’humeur sont également fréquentes chez les patients atteints de démence, l’utilisation d’un tel médicament chez les patients atteints de démence est dès le départ problématique. De plus, bon nombre de nos personnes âgées prennent plusieurs médicaments sur ordonnance, et les antidépresseurs ont une longue liste d’interactions médicamenteuses. Malheureusement, les patients atteints de démence peuvent ne pas être en mesure de communiquer de manière adéquate les symptômes nouveaux ou changeants en raison de ces interactions.

Il est intéressant de noter que les soignants de ces patients déprimés atteints de démence ont obtenu de meilleurs résultats en termes de qualité de vie et de santé mentale lorsque leurs proches ont reçu un placebo au lieu de la sertraline. Les soignants des participants du groupe mirtazapine présentaient également des scores de qualité de vie plus élevés que ceux du groupe sertraline, au moins après 13 semaines.

Et qui a fait le mieux au classement général ? N'oubliez pas que les « soins habituels » dans cette étude incluaient l'orientation vers des services de santé mentale gériatrique. Les patients atteints de démence déprimée référés aux services de santé mentale gériatrique ont montré une amélioration forte et constante de la dépression après 13 et 30 semaines de suivi. Peut-être que nos aînés ont simplement besoin de quelqu'un pour passer du temps avec eux, pas d'une énième pilule à faire éclater. Peut-être que notre dépendance à l’égard de la technologie a submergé notre raison et notre bon sens. Si nous passions du temps à discuter et à vivre avec nos aînés, peut-être qu'ils ne développeraient pas de démence en premier lieu. Si nous nous concentrions sur une véritable prévention – manger de la vraie nourriture, boire de l’eau propre, faire de l’exercice quotidiennement comme nous l’aimons, entretenir des relations saines, garder l’esprit actif, maintenir des structures sociales qui nous soutiennent – ​​peut-être aurions-nous tous de meilleures chances de vieillir sans que la maladie n’affecte notre sagesse en vieillissant.