Étude: antidépresseurs et démence: plus de risques que les avantages?

Von Natur.wiki Autoren-Team

Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der …
L'étude examine l'efficacité de la sertraline et de la mirtazapine par rapport au placebo dans le traitement de la dépression chez les patients atteints de démence. Il s'agit d'une étude randomisée, multicentrique, à double aveugle et contrôlée par placebo avec des participants des services psychiatriques d'âge en Angleterre. Les participants ont été sélectionnés pour leur aptitude à l'étude sur la base de critères tels que le diagnostic de la démence, les symptômes de dépression et les exigences de traitement. Le critère d'évaluation principal était la réduction des symptômes de dépression après 13 semaines. Les résultats ont montré que ni la sertraline ni la mirtazapine n'avaient un avantage significatif sur le placebo et que ces antidépresseurs étaient associés à un risque accru d'événements indésirables. Les auteurs suggèrent que la pratique actuelle de ... (Symbolbild/natur.wiki)

L'étude examine l'efficacité de la sertraline et de la mirtazapine par rapport au placebo dans le traitement de la dépression chez les patients atteints de démence. Il s'agit d'une étude randomisée, multicentrique, à double aveugle et contrôlée par placebo avec des participants des services psychiatriques d'âge en Angleterre. Les participants ont été sélectionnés pour leur aptitude à l'étude sur la base de critères tels que le diagnostic de la démence, les symptômes de dépression et les exigences de traitement. Le critère d'évaluation principal était la réduction des symptômes de dépression après 13 semaines. Les résultats ont montré que ni la sertraline ni la mirtazapine n'avaient un avantage significatif sur le placebo et que ces antidépresseurs étaient associés à un risque accru d'événements indésirables. Les auteurs suggèrent de repenser la pratique actuelle de l'utilisation d'antidépresseurs comme traitement initial de la dépression dans la démence et d'envisager des approches de traitement alternatives. L'étude souligne également l'importance des soins interpersonnels et du soutien aux patients atteints de démence.

référence

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertraline ou mirtazapine contre la dépression dans la démence (HTA-SADD): une étude randomisée, multicentrique, en double aveugle et contrôlée par placebo. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

conception

Une étude parallèle, en double aveugle et contrôlée par placebo sur l'évaluation de la technologie de santé sur l'utilisation d'antidépresseurs dans la dépression dans la démence (HTA-SADD) avec des participants des services psychiatriques d'âge dans 9 centres en Angleterre.

participant

Les participants ont été mis à la disposition des participants de 9 centres en Angleterre. Les participants étaient éligibles pour participer s'ils avaient une maladie d'Alzheimer probable ou possible, la dépression (durée ≥ 4 semaines) et une valeur CSDD (échelle Cornell pour la dépression dans la démence) de 8 ou plus. Les participants n'avaient pas le droit de participer s'ils étaient cliniquement critiques (par exemple, le risque de suicide), pour étudier les médicaments, les revenus des antidépresseurs, ont participé à une autre étude ou n'avaient pas de superviseur.

Médicaments d'étude et dosage

sertraline (dose cible 150 mg par jour), mirtazapine (45 mg) ou placebo

Paramètre cible

Le critère d'évaluation principal a été la réduction de la dépression (score CSDD) après 13 semaines (les résultats jusqu'à 39 semaines ont également été évalués), évalués avec un modèle de régression linéaire mixte, adapté à la valeur de sortie, au temps et au centre de traitement de la CSDD.

Connaissances les plus importantes

The decline in depression after 13 weeks does not differ between 111 control persons and 107 participants who received sertralin (mean difference 1,17; 95 % -KI: -0.23–2.58; p = 0.10) or Mirtazapin (0.01; 95 % KI: -1,37–1,38; p = 0.99) or between participants of the Groupe de mirtazapine et de sertralin (1,16; 95% -Ki: -0,25–2,57; p = 0,11); Ces résultats ont duré jusqu'à 39 semaines. Moins de contrôles ont eu des effets secondaires (29 sur 111). [26%]) en tant que participants du groupe sertraline (46 sur 107). [43%]; p = 0,010) ou groupe mirtazapin (44 sur 108). [41%]; p = 0,031) et des événements indésirables moins graves qui ont été classés comme graves (groupe témoin) ( p = 0,003). Cinq patients de chaque groupe sont décédés au cours de la semaine 39.

Effets sur la pratique

Les antidépresseurs

n'ont pas conduit à une amélioration des résultats par rapport au placebo; Cependant, ils ont augmenté le risque d'événements indésirables. Par conséquent, la pratique actuelle doit être utilisée pour utiliser des antidépresseurs avec les soins habituels comme traitement initial de la dépression dans la maladie d'Alzheimer. Dans cette étude, les «soins communs» ont inclus le transfert aux soins psychiatriques dans la vieillesse.

Commentaire

L'étude dit: "Malgré ces résultats, la pratique actuelle consiste à utiliser des antidépresseurs, souvent des sertralines, comme traitement initial de la dépression dans la démence." Quelles étaient les résultats? Lors de la recherche dans la littérature qui, à leur avis, était "clairsemée et ambigu", les auteurs de l'article ont trouvé six études pertinentes (aperçus systématiques des bases de données de la bibliothèque PubMed et Cochrane) pour le traitement de la dépression chez les personnes atteintes de démence, seulement trois méta-analyses. Une étude a connu des résultats équilibrés (avec la clomipramine antidépressive tricyclique chez 24 personnes). 1

La seconde était négative (en utilisant l'imipramin antidépresseur tricyclique chez 61 personnes) 2 et le tiers (en utilisant la recapture sélective de la sérotonine dans le sertralin à 44 personnes). 3

La revue est arrivée à la conclusion qu'il n'y avait que de faibles preuves de l'efficacité des antidépresseurs dans la démence. Les tricycliques sont des médicaments qui ne sont pas souvent utilisés dans la population (dépression dans la démence) et les effets secondaires anticholinergiques. Dans une autre étude randomisée pertinente, 67 personnes qui ont été administrées à Sertral ont été examinées par rapport à 64 personnes auxquelles un placebo a été administré.

Malgré les résultats de ces études, les antidépresseurs, souvent les sertralines, sont utilisés dans la pratique actuelle comme traitement initial de la dépression dans la démence. Étant donné que les auteurs de la présente étude savaient à quel point un problème pour la santé publique est grave et difficile, et que la dépression se produit souvent dans la démence, ils voulaient savoir si ce sous-groupe de patients dépressifs serait mieux alimenté en antidépresseurs. Et après 13 semaines de l'étude, ils ont constaté que la plus grande amélioration absolue se produisait sous placebo.

"En raison du manque d'utilisation par rapport au placebo et du risque accru d'événements indésirables, la pratique actuelle de l'utilisation de cet antidépresseur doit être couverte par les soins habituels pour le traitement de première ligne de la dépression dans la maladie d'Alzheimer", a conclu les auteurs.

Les superviseurs de ces patients atteints de démence dépressif fonctionnent mieux en termes de qualité de vie et de santé mentale si leurs proches ont reçu un placebo.

Les antidépresseurs en tant que catégorie de médicaments ont prouvé des effets secondaires tels que l'augmentation des pensées suicidaires et peut-être de graves sautes d'humeur. Étant donné que les sautes d'humeur sont également au premier plan chez les patients atteints de démence, l'application d'un tel moyen de démence est problématique dès le départ. De plus, beaucoup de nos personnes âgées prennent plusieurs médicaments sur ordonnance et les antidépresseurs ont une longue liste d'interactions entre les médicaments. Malheureusement, les patients atteints de démence peuvent ne pas être en mesure de communiquer de nouveaux symptômes ou d'évolution de manière appropriée en raison de ces interactions.

Fait intéressant, les superviseurs de ces patients atteints de démence dépressif ont mieux performé avec la qualité de vie et la santé mentale si leurs proches recevaient un placebo au lieu de sertraline. Les superviseurs des participants du groupe Mirtazapine avaient également une qualité de vie plus élevée que celle du groupe de sertralin, au moins après 13 semaines.

Et qui, dans l'ensemble, a le mieux coupé? N'oubliez pas que les «soins normaux» dans cette étude comprenaient le transfert aux services psychiatriques d'âge. Les patients atteints de démence dépressifs qui ont été transférés à des services psychiatriques d'âge ont montré un schéma d'amélioration solide et cohérent de la dépression après 13 et 30 semaines. Peut-être que nos anciens ont juste besoin de quelqu'un qui passe du temps avec eux, et non une autre pilule à jeter. Peut-être que notre dépendance à l'égard de la technologie a submergé notre raison et notre bon sens. Si nous passons du temps avec des conversations et vivons avec nos plus âgés, ils pourraient ne pas avoir de démence du tout. Si nous nous concentrons sur la prévention réelle - manger de vrais aliments, boire de l'eau propre, faire du sport d'une manière que nous apprécions, maintenir des relations saines, en gardant l'esprit activement, en maintenant les structures sociales de soutien - nous pourrions tous avoir de meilleures chances de vieil