Tutkimus: masennuslääkkeet ja dementia: enemmän riskiä kuin edut?

Veröffentlicht:

Von:

Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der …
Tutkimuksessa tutkitaan sertraliinin ja mirtatsapiinin tehokkuutta lumelääkkeeseen verrattuna masennuksen hoidossa dementiapotilailla. Se on satunnaistettu, monikeskus, kaksoissokkoinen, lumelääkekontrolloima tutkimus Englannin ikäpsykiatristen palveluiden osallistujien kanssa. Osallistujat valittiin heidän soveltuvuuteensa tutkimukseen, joka perustuu kriteereihin, kuten dementiadiagnoosiin, masennuksen oireisiin ja hoitovaatimuksiin. Ensisijainen päätetapahtuma oli masennuksen oireiden vähentyminen 13 viikon kuluttua. Tulokset osoittivat, että sertraliinilla tai mirtatsapiinilla ei ollut merkittävää etua lumelääkkeeseen nähden ja että näihin masennuslääkkeisiin liittyi lisääntynyt ei -toivottujen tapahtumien riski. Kirjoittajat ehdottavat, että nykyinen ... (Symbolbild/natur.wiki)

Tutkimuksessa tutkitaan sertraliinin ja mirtatsapiinin tehokkuutta lumelääkkeeseen verrattuna masennuksen hoidossa dementiapotilailla. Se on satunnaistettu, monikeskus, kaksoissokkoinen, lumelääkekontrolloima tutkimus Englannin ikäpsykiatristen palveluiden osallistujien kanssa. Osallistujat valittiin heidän soveltuvuuteensa tutkimukseen, joka perustuu kriteereihin, kuten dementiadiagnoosiin, masennuksen oireisiin ja hoitovaatimuksiin. Ensisijainen päätetapahtuma oli masennuksen oireiden vähentyminen 13 viikon kuluttua. Tulokset osoittivat, että sertraliinilla tai mirtatsapiinilla ei ollut merkittävää etua lumelääkkeeseen nähden ja että näihin masennuslääkkeisiin liittyi lisääntynyt ei -toivottujen tapahtumien riski. Kirjailijat ehdottavat miettiä nykyistä masennuslääkkeiden käyttämistä dementian alkuperäisenä masennuksen hoidossa ja harkitsevat vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Tutkimuksessa korostetaan myös ihmissuhteiden hoidon ja tuen merkitystä dementiapotilaille.

Viite

Banerjee S., Hillier J., Dewey M. et ai. Sertraliini tai mirtatsapiini masennusta vastaan ​​dementiassa (HTA-SADD): satunnaistettu, monikeskus, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

Design

rinnakkainen, kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloima tutkimus terveysteknologian arvioinnista masennuslääkkeiden käytöstä dementian masennuksessa (HTA-SADD), kun osallistujat ovat ikäisiä psykiatrisia palveluita 9 keskuksessa Englannissa.

osallistuja

Osallistujat asetettiin osallistujien saataville 9 Englannin keskuksessa. Osallistujat olivat oikeutettuja osallistumaan, jos heillä oli todennäköinen tai mahdollinen Alzheimerin tauti, masennus (kesto ≥ 4 viikkoa) ja CSDD -arvo (Cornell -asteikko dementiassa) vähintään 8. Osallistujilla ei ollut oikeutta osallistua, jos he olivat kliinisesti kriittisiä (esim. Itsemurhien riski), lääkityksen tutkimiseen, masennuslääkkeiden tuloihin, osallistuivat toiseen tutkimukseen tai heillä ei ollut esimiehiä.

Tutki lääkitystä ja annostusta

sertraliini (kohdeannos 150 mg päivässä), mirtatsapiinia (45 mg) tai lumelääkettä

Kohdeparametri

Ensisijainen päätetapahtuma oli masennuksen väheneminen (CSDD -pistemäärä) 13 viikon kuluttua (tulokset jopa 39 viikkoon arvioitiin myös), arvioitiin sekoitetulla lineaarisella regressiomallilla, joka oli mukautettu CSDD -lähtöarvoon, aika- ja hoitokeskukseen.

Tärkein tieto

Masennuksen lasku 13 viikon kuluttua ei eroa sertraliinia vastaanottaneiden 111 kontrolli- ja 107 osallistujan välillä (keskimääräinen ero 1,17; 95 % -Ki: -0,23–2,58; p = 0,10) tai mirtazapin (0,01; 95 % Ki: -1,37–1,38; Mirtazapin- ja sertraliiniryhmä (1,16; 95 %-Ki: -0,25–2,57; p = 0,11); Nämä havainnot kestivät jopa 39 viikkoa. Harvemmalla kontrollilla oli sivuvaikutuksia (29 111: stä). [26%]) sertraliiniryhmän osallistujina (46 107: stä). [43%]; p = 0,010) tai mirtatsapiiniryhmä (44/108). [41%]; p = 0,031) ja vähemmän vakavia ei -toivottuja tapahtumia, jotka luokiteltiin vakaviksi (kontrolliryhmä) ( p = 0,003). Jokaisen ryhmän viisi potilasta kuoli viikolla 39.

vaikutukset harjoitteluun

masennuslääkkeet eivät johtaneet tulosten paranemiseen lumelääkkeeseen verrattuna; Ne lisäsivät kuitenkin ei -toivottujen tapahtumien riskiä. Siksi nykyistä käytäntöä olisi käytettävä masennuslääkkeiden käyttämiseen, jolla on tavanomainen hoito masennuksen alkuperäisenä hoidona Alzheimerin taudissa. Tässä tutkimuksessa ”yhteinen hoito” sisälsi siirron psykiatriseen hoitoon vanhuudessa.

kommentti

Tutkimuksessa sanotaan: "Näistä tuloksista huolimatta nykyinen käytäntö on käyttää masennuslääkkeitä, usein sertraliinia, dementian masennuksen alkuperäisenä hoidona." Mitkä olivat havainnot? Etsiessään kirjallisuutta, joka heidän mielestään oli "harva ja epäselvä", artikkelin kirjoittajat löysivät kuusi asiaankuuluvaa tutkimusta (systemaattiset yleiskatsaukset PubMed- ja Cochrane -kirjastotietokannasta) masennuksen hoitoon dementiaa sairastavilla ihmisillä, vain kolme meta -analysoitua. Tutkimuksessa oli tasapainoisia tuloksia (trisyklisen masennuslääkkeen klomipramiinin kanssa 24 ihmisellä). 1 Toinen oli negatiivinen (käyttämällä trisyklistä masennuslääke -imipramiinia 61 ihmisessä) 2 ja kolmannen osapuolen (käyttämällä selektiivistä serotoniinin takaisinottoa sertraliinissa 44 ihmistä). 3 katsaus päätteli, että dementiassa oli vain heikko todiste masennuslääkkeiden tehokkuudesta. Trisykliset ovat lääkkeitä, joita ei käytetä usein populaatiossa (dementian masennus) ja antikolinergiset sivuvaikutukset. Toisessa asiaankuuluvassa satunnaistetussa tutkimuksessa tutkittiin 67 sertraalissa annettua ihmistä verrattuna 64 ihmiseen, joille lumelääke annettiin.

Huolimatta näiden tutkimusten tuloksista, masennuslääkkeitä, usein sertraliinia, käytetään nykyisessä käytännössä dementian masennuksen alkuperäisenä hoidona. Koska tämän tutkimuksen kirjoittajat tiesivät, kuinka vakava ja haastava kansanterveysongelma ja että masennus esiintyy usein dementiassa, he halusivat selvittää, toimitetaanko tämä masennuspotilaiden alaryhmä masennuslääkkeillä. Ja 13 viikon tutkimuksen jälkeen he havaitsivat, että suurin absoluuttinen parannus tapahtui lumelääkkeen alla.

"Käytön puuttumisen vuoksi lumelääkkeeseen verrattuna ja lisääntyneiden ei -toivottujen tapahtumien riskiin tämän masennuslääkkeen nykyinen käytäntö olisi peitettävä tavanomaisella hoidolla Alzheimerin taudin masennuksen ensimmäisen rivin hoidon suhteen", tekijät päättivät kirjoittajat.

Näiden masennus dementian potilaiden esimiehet toimivat paremmin elämänlaadun ja mielenterveyden suhteen, jos heidän sukulaiset saivat lumelääkettä.

masennuslääkkeet lääkekategoriana on osoittanut sivuvaikutuksia, kuten lisääntyneet itsemurha -ajatukset ja mahdollisesti vakavat mielialan vaihtelut. Koska mielialan vaihtelut ovat myös etualalla dementiapotilailla, tällaisten dementiapotilaiden välineiden soveltaminen on ongelmallista alusta alkaen. Lisäksi monilla vanhemmilla ihmisillä on useita reseptilääkkeitä, ja masennuslääkkeillä on pitkä luettelo lääkityksen välisistä vuorovaikutuksista. Valitettavasti dementiapotilaat eivät ehkä pysty välittämään uusia tai muuttuvia oireita asianmukaisesti näiden vuorovaikutusten vuoksi.

Mielenkiintoista on, että näiden masennuspotilaiden esimiehet suorittivat paremmin elämänlaadun ja mielenterveyden kanssa, jos heidän sukulaiset saivat lumelääkettä sertraliinin sijasta. Mirtazapin -ryhmän osallistujien esimiehillä oli myös korkeampi elämänlaatu kuin sertraliiniryhmän, ainakin 13 viikon kuluttua.

ja kuka kaiken kaikkiaan parhaiten katkaisee? Muista, että tässä tutkimuksessa "normaali hoito" sisälsi siirron ikäpsykiatrisiin palveluihin. Ikään psykiatrisiin palveluihin siirrettyjä masennuspotilaita oli vahvaa, johdonmukaista masennuksen paranemistapa 13 ja 30 viikon kuluttua. Ehkä vanhimmat tarvitsevat vain jonkun, joka viettää aikaa heidän kanssaan, eikä toista pilleriä heitettäväksi. Ehkä riippuvuus tekniikasta on hukannut syymme ja terveen järjensä. Jos vietämme aikaa keskustelujen kanssa ja todella elämme vanhempiemme kanssa, he eivät ehkä saa dementiaa ollenkaan. Jos keskitymme todelliseen ehkäisyyn - todellisten ruokien syöminen, puhtaan veden juominen, urheilun tekeminen tavalla, jolla nautimme terveellisiä suhteita, pitämällä mielen aktiivisesti, ylläpitämällä sosiaalisten rakenteiden tukemista - meillä kaikilla voi olla paremmat mahdollisuudet vanhentua ilman sairauksia, jotka vaikuttavat viisauteen vanhuudessa