Undersøgelse: Antidepressiva og demens: Mere risiko end fordele?

Veröffentlicht:

Von:

Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der …
Undersøgelsen undersøger effektiviteten af ​​sertralin og mirtazapin sammenlignet med placebo i behandlingen af ​​depression hos demenspatienter. Det er en randomiseret, multicenter, dobbelt -blind, placebo -kontrolleret undersøgelse med deltagere fra alderspsykiatriske tjenester i England. Deltagerne blev valgt til deres egnethed til undersøgelsen baseret på kriterier såsom demensdiagnose, depressionssymptomer og behandlingskrav. Det primære slutpunkt var reduktionen i depressionssymptomer efter 13 uger. Resultaterne viste, at hverken sertralin eller mirtazapin havde en betydelig fordel i forhold til placebo, og at disse antidepressiva var forbundet med en øget risiko for uønskede begivenheder. Forfatterne foreslår, at den aktuelle praksis med ... (Symbolbild/natur.wiki)

Undersøgelsen undersøger effektiviteten af ​​sertralin og mirtazapin sammenlignet med placebo i behandlingen af ​​depression hos demenspatienter. Det er en randomiseret, multicenter, dobbelt -blind, placebo -kontrolleret undersøgelse med deltagere fra alderspsykiatriske tjenester i England. Deltagerne blev valgt til deres egnethed til undersøgelsen baseret på kriterier såsom demensdiagnose, depressionssymptomer og behandlingskrav. Det primære slutpunkt var reduktionen i depressionssymptomer efter 13 uger. Resultaterne viste, at hverken sertralin eller mirtazapin havde en betydelig fordel i forhold til placebo, og at disse antidepressiva var forbundet med en øget risiko for uønskede begivenheder. Forfatterne foreslår at overveje den aktuelle praksis med at bruge antidepressiva som indledende behandling af depression i demens og overveje alternative behandlingsmetoder. Undersøgelsen understreger også vigtigheden af ​​interpersonel pleje og støtte til demenspatienter.

Reference

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertralin eller mirtazapin mod depression i demens (HTA-SADD): En randomiseret, multicenter, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

Design

En parallel, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af vurderingen af ​​sundhedsteknologi om brugen af ​​antidepressiva i depression i demens (HTA-SADD) med deltagere fra alderspsykiatriske tjenester i 9 centre i England.

deltager

Deltagerne blev stillet til rådighed for deltagerne i 9 centre i England. Deltagerne var berettigede til at deltage, hvis de havde en sandsynlig eller mulig Alzheimers sygdom, depression (varighed ≥ 4 uger) og en CSDD -værdi (Cornell skala for depression i demens) på 8 eller mere. Deltagerne havde ikke ret til at deltage, hvis de var klinisk kritiske (f.eks. Selvmordsrisiko), til undersøgelse af medicin, antidepressiva indkomst, deltog i en anden undersøgelse eller ikke havde nogen vejleder.

undersøgelsesmedicin og dosering

sertralin (måldosis 150 mg pr. Dag), mirtazapin (45 mg) eller placebo

målparameter

Det primære slutpunkt var reduktionen i depression (CSDD -score) efter 13 uger (resultaterne op til 39 uger blev også evalueret), evalueret med en blandet lineær regressionsmodel, tilpasset CSDD -outputværdi, tid og behandlingscenter.

vigtigste viden

Faldet i depression efter 13 uger adskiller sig ikke mellem 111 kontrolpersoner og 107 deltagere, der modtog sertralin (gennemsnitlig forskel 1,17; 95 % -ki: -0,23–2,58; p = 0,10) eller mirtazapin (0,01; 95 % ki: -1,37–1,38; p = 0,99) eller mellem deltager Mirtazapin og sertralingruppe (1,16; 95 %-ki: -0,25–2,57; p = 0,11); Disse fund varede op til 39 uger. Færre kontroller havde bivirkninger (29 ud af 111). [26%]) som deltagere i sertralingruppen (46 af 107). [43%]; p = 0,010) eller mirtazapin -gruppe (44 af 108). [41%]; p = 0,031) og mindre alvorlige uønskede begivenheder, der blev klassificeret som alvorlige (kontrolgruppe) ( p = 0,003). Fem patienter i hver gruppe døde i uge 39.

effekter på praksis

Antidepressiva førte ikke til en forbedring af resultaterne sammenlignet med placebo; De øgede imidlertid risikoen for uønskede begivenheder. Derfor bør den aktuelle praksis bruges til at bruge antidepressiva med den sædvanlige pleje som en indledende behandling af depression i Alzheimers sygdom. I denne undersøgelse omfattede "almindelig pleje" overførslen til psykiatrisk pleje i alderdom.

Kommentar

Undersøgelsen siger: "På trods af disse resultater er den aktuelle praksis at bruge antidepressiva, ofte sertralin, som en indledende behandling af depression i demens." Hvad var resultaterne? Da de søgte i litteraturen, som efter deres mening var "sparsom og tvetydig", fandt forfatterne af artiklen seks relevante undersøgelser (systematiske oversigter fra PubMed- og Cochrane -biblioteksdatabaserne) til behandling af depression hos mennesker med demens, kun tre metaanalyserede. En undersøgelse havde afbalancerede resultater (med den tricykliske antidepressiv clomipramin hos 24 personer). 1 den anden var negativ (ved hjælp af den tricykliske antidepressiv imipramin hos 61 personer) 2 og tredjepart (ved hjælp af den selektive serotonin -genoptagelse i sertralin på 44 personer). 3 Gennemgangen kom til den konklusion, at der kun var svage beviser for effektiviteten af ​​antidepressiva i demens. De tricykliske er medicin, der ikke bruges ofte i befolkningen (depression i demens) og de antikolinergiske bivirkninger. I en anden relevant randomiseret undersøgelse blev 67 personer, der blev administreret i sertral, undersøgt sammenlignet med 64 personer, som en placebo blev administreret til.

På trods af resultaterne af disse undersøgelser bruges antidepressiva, ofte sertralin, i den aktuelle praksis som indledende behandling af depression i demens. Da forfatterne af den aktuelle undersøgelse vidste, hvor alvorligt og udfordrende et problem for folkesundheden, og at depression ofte forekommer i demens, ønskede de at finde ud af, om denne undergruppe af depressive patienter ville blive bedre forsynet med antidepressiva. Og efter 13 uger efter undersøgelsen fandt de, at den største absolutte forbedring skete under placebo.

"På grund af manglen på brug sammenlignet med placebo og den øgede risiko for uønskede begivenheder, skal den aktuelle praksis med at bruge dette antidepressivt være dækket med den sædvanlige pleje af den første linjebehandling af depression i Alzheimers sygdom," konkluderede forfatterne.

Vejlederne for disse patienter med depressiv demens klarer sig bedre med hensyn til livskvalitet og mental sundhed, hvis deres pårørende modtog en placebo.

Antidepressiva som lægemiddelkategori har bevist bivirkninger såsom øgede selvmordstanker og muligvis alvorlige humørsvingninger. Da humørsvingninger også er i forgrunden hos demenspatienter, er anvendelsen af ​​et sådant middel til demenspatienter problematisk fra starten. Derudover tager mange af vores ældre mennesker adskillige receptpligtige lægemidler, og antidepressiva har en lang liste med interaktioner mellem medicin. Desværre er demenspatienter muligvis ikke i stand til at kommunikere nye eller skiftende symptomer korrekt på grund af disse interaktioner.

Interessant nok presterede vejlederne for disse depressive demenspatienter bedre med livskvalitet og mental sundhed, hvis deres pårørende modtog en placebo i stedet for sertralin. Vejlederne for deltagerne i Mirtazapin -gruppen havde også højere livskvalitet end sertralin -gruppen, mindst efter 13 uger.

Og hvem er generelt bedst afskåret? Husk, at "normal pleje" i denne undersøgelse omfattede overførslen til alderspsykiatriske tjenester. De depressive demenspatienter, der blev overført til alderspsykiatriske tjenester, viste et stærkt, konsistent forbedringsmønster i depression efter 13 og 30 uger. Måske har vores ældste bare brug for nogen, der tilbringer tid med dem, og ikke en anden pille til at kaste ind. Måske har vores afhængighed af teknologi overvældet vores grund og vores sunde fornuft. Hvis vi tilbringer tid med samtaler og faktisk boede hos vores ældre, får de muligvis slet ikke demens. Hvis vi fokuserede på reel forebyggelse - at spise ægte fødevarer, drikke rent vand, lave sport på en måde, som vi nyder, opretholder sunde forhold, holder sindet aktivt og opretholder støtte til sociale strukturer - kan vi alle have en bedre chance for at blive gammel uden sygdom, der påvirker vores visdom i alderdom