Проучване: Антидепресанти и деменция: по -голям риск от ползите?

Справка

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Сертралин или миртазапин срещу депресия при деменция (HTA-SADD): рандомизирано, многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

Дизайн

Паралелно, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за оценката на здравните технологии за използването на антидепресанти при депресия при деменция (HTA-SADD) с участници от възрастови психиатрични услуги в 9 центъра в Англия.

Участник

Участниците бяха предоставени на участниците в 9 центъра в Англия. Участниците имаха право да участват, ако имат вероятна или възможна болест на Алцхаймер, депресия (продължителност ≥ 4 седмици) и стойност на CSDD (скала на Корнел за депресия при деменция) от 8 или повече. Участниците нямаха право да участват, ако са клинично критични (например риск за самоубийство), за изучаване на лекарства, доходи от антидепресанти, участваха в друго проучване или нямат ръководител.

Изследване на лекарства и доза

сертралин (целева доза 150 mg на ден), миртазапин (45 mg) или плацебо

Целев параметър

Основната крайна точка беше намаляването на депресията (оценка на CSDD) след 13 седмици (резултатите до 39 седмици също бяха оценени), оценени със смесен линеен регресионен модел, адаптиран към изходната стойност на CSDD, времето и лечебния център.

Най -важните знания

; Миртазапин и сертралин група (1.16; 95 %-ki: -0.25–2.57; P = 0.11); Тези открития продължиха до 39 седмици. По -малко контроли имаха странични ефекти (29 от 111). [26%]) като участници в групата на Сералин (46 от 107). [43%]; p = 0.010) или група Mirtazapin (44 от 108). [41%]; P = 0.031) и по -малко сериозни нежелани събития, които бяха класифицирани като сериозни (контролна група) ( p = 0,003). Петима пациенти във всяка група починаха през 39 -та седмица

Ефекти върху практиката

Антидепресантите не доведоха до подобряване на резултатите в сравнение с плацебо; Те обаче увеличиха риска от нежелани събития. Следователно настоящата практика трябва да се използва за използване на антидепресанти с обичайната грижа като първоначално лечение на депресия при болестта на Алцхаймер. В това проучване „общата грижа“ включва прехвърлянето на психиатрична грижа в напреднала възраст.

Коментар

Проучването гласи: „Въпреки тези резултати, настоящата практика е да се използват антидепресанти, често сертралин, като първоначално лечение на депресия при деменция.“ Какви бяха констатациите? Когато търси в литературата, която според тях беше „оскъдна и двусмислена“, авторите на статията откриха шест подходящи проучвания (систематични прегледи от базите данни на PubMed и Cochrane) за лечение на депресия при хора с деменция, само три мета -анализирани. Изследване има балансирани резултати (с трицикличния антидепресант кломипрамин при 24 души). 1 Второто е отрицателно (използвайки трицикличния антидепресант имипрамин при 61 души) 2 и третата страна (използвайки селективното обратното захващане на серотонин в сертралин при 44 души). ³ Прегледът стигна до извода, че има само слаби доказателства за ефективността на антидепресантите при деменция. Трицикличните са лекарства, които не се използват често в популацията (депресия при деменция) и антихолинергичните странични ефекти. В друго съответно рандомизирано проучване са изследвани 67 души, които са били администрирани в сертрала в сравнение с 64 души, на които е прилаган плацебо.

Въпреки резултатите от тези проучвания, антидепресантите, често сертралин, се използват в настоящата практика като първоначално лечение на депресия при деменция. Тъй като авторите на настоящото проучване знаеха колко сериозен и предизвикателен проблем за общественото здраве и че депресията често се случва при деменция, те искаха да разберат дали тази подгрупа от депресивни пациенти ще бъде по -добре снабдена с антидепресанти. И след 13 седмици от изследването те откриха, че най -голямото абсолютно подобрение се е случило при плацебо.

"Поради липсата на употреба в сравнение с плацебо и увеличения риск от нежелани събития, настоящата практика за използване на този антидепресант трябва да бъде обхваната с обичайната грижа за третирането на първа линия на депресия при болестта на Алцхаймер", заключиха авторите.

<блок квота>

Надзорниците на тези пациенти с депресивна деменция се представят по -добре по отношение на качеството на живот и психичното здраве, ако техните роднини са получили плацебо.

Антидепресанти като категория лекарства имат доказани странични ефекти като повишени мисли за самоубийство и евентуално сериозни промени в настроението. Тъй като промените в настроението също са на преден план при пациенти с деменция, прилагането на такова средство за пациенти с деменция е проблематично от самото начало. В допълнение, много от нашите възрастни хора приемат няколко лекарства, отпускани по лекарско предписание, а антидепресантите имат дълъг списък от взаимодействия между лекарствата. За съжаление, пациентите с деменция може да не са в състояние да комуникират нови или променящи се симптоми по подходящ начин поради тези взаимодействия.

Интересното е, че надзорните органи на тези пациенти с депресивна деменция се представиха по -добре с качеството на живот и психичното здраве, ако техните роднини са получили плацебо вместо сертралин. Надзорниците на участниците в Mirtazapin Group също имаха по -високо качество на живот от тези на групата на Sertralin, поне след 13 седмици.

И кой като цяло най -добре отряза? Не забравяйте, че „нормалната грижа“ в това проучване включва трансфера на възрастови психиатрични услуги. Пациентите с депресивна деменция, които са били прехвърлени на възрастови психиатрични услуги, показват силен, последователен модел на подобряване на депресията след 13 и 30 седмици. Може би нашите старейшини просто се нуждаят от някой, който прекарва време с тях, а не друго хапче, за да се хвърли. Може би нашата зависимост от технологията е затрупала нашата причина и нашия здрав разум. Ако прекарваме време с разговори и всъщност живеем с нашите по -стари, те изобщо не могат да получат деменция. Ако се съсредоточихме върху истинската профилактика - ядене на истински храни, пиене на чиста вода, спортно спортно по начин, на който се наслаждаваме, поддържаме здрави отношения, поддържаме ума активно, поддържайки поддържащи социални структури - всички може да имаме по -голям шанс да остареем, без да се отразява на нашата мъдрост в напреднала възраст