Suche
Mein Konto
hänvisning
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktur för funktionell återhämtning efter stroke: en systematisk genomgång av skenkontrollerade randomiserade kliniska prövningar.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
design
Metaanalys av randomiserade kontrollerade studier som jämför effekterna av akupunktur med skenakupunktur. Tio av 664 potentiellt relevanta studier uppfyllde inklusionskriterierna. För akuta och subakuta stadier efter stroke inkluderade författarna sju studier.
Resultat
Metaanalysen av 5 studier inriktade på funktionalitet visade ingen signifikant skillnad till förmån för akupunktur med hög heterogenitet. En post hoc-känslighetsanalys av tre studier med låg risk för bias visade inga gynnsamma effekter av akupunktur på aktiviteter i det dagliga livet i slutet av interventionsperioden. I det kroniska skedet efter en stroke testade tre studier effekten av akupunktur på funktionen enligt den modifierade Ashworth-skalan. Alla visade inga positiva effekter.
tolkning
Metaanalyser av data från strikt randomiserade, skenkontrollerade studier visade ingen gynnsam effekt av akupunktur som behandling för funktionell återhämtning efter stroke. Få randomiserade, skenkontrollerade studier har testat effektiviteten av akupunktur under strokerehabilitering.
diskussion
Enligt författarna till denna studie finns det flera möjliga förklaringar till dessa resultat: akupunktur kan vara ineffektivt, befintliga studier kan vara dåligt utformade eller behandlingen kanske inte har administrerats korrekt. Till exempel inkluderade flera av studierna patienter som behandlats mer än sex månader efter en stroke, vilket kan ta för lång tid efter skadan för att förvänta sig betydande förbättringar. Dessutom varierade behandlingsprotokollen avsevärt i vilken typ av akupunkturbehandlingar som användes, huruvida elektroakupunktur ingick eller inte, antal och frekvens av besök och andra behandlingsvariabler.
Det är lovvärt att författarna inte enbart förlitade sig på engelskspråkiga studier, utan snarare utförde omfattande forskning för att inkludera alla kliniskt relevanta studier de kunde hitta, inklusive de från Kina, Japan och Korea, där akupunktur används i behandling efter stroke mycket oftare än i västvärlden och ofta är mycket närmare strokehändelsen än i väst, vilket kan leda till kan leda till mer positiva resultat. Till exempel, under mina 21+ år som legitimerad akupunktör har jag bara behandlat en relativt handfull patienter efter akupunktör. De höll på att återhämta sig från en stroke, och alla hade haft sin stroke för minst sex månader sedan, vilket avsevärt begränsade den förväntade effekten av behandlingen.
Även om den här metaanalysen är den mest omfattande jag någonsin har granskat, har jag en del oro över studiens design. I sin tolkning medger författarna att skenakupunktur inte är ineffektiv och har visat sig ge fysiologiska effekter.1Att reducera 664 studier till bara 10 som jämförde "riktig" kontra "sken"akupunktur kan ha resulterat i urval baserat på kriterier som uteslöt studier som kan ha visat verkliga och positiva effekter.
Att reducera 664 studier till bara 10 som jämförde "riktig" kontra "sken"akupunktur kan ha resulterat i urval baserat på kriterier som uteslöt studier som kan ha visat verkliga och positiva effekter.
Det kan också vara en indikation på urvalsbias. Till exempel använde 18 studier djur, 52 var okontrollerade studier och 172 exkluderades eftersom de inte använde en skenkontroll eller placebokontroll. Etthundratjugoen studier jämförde två olika typer av akupunkturbehandling. Det är möjligt att några av dessa studier har visat mer gynnsamma effekter.
Till exempel publicerade forskarna Hopwood och Lewith 1997 en preliminär studie av 6 patienter som hade drabbats av en stroke inom tre månader efter akupunkturbehandling.2 Varje patient behandlades med elektroakupunktur dagligen under två veckor, med en två veckor lång övergångsperiod under vilken patienterna behandlades med placeboelektroterapi. En konsekvent ökning av motorisk funktion, bedömd med hjälp av Motricity Index, observerades efter elektroakupunkturbehandlingar, vilket fick författarna att dra slutsatsen att akupunktur kan ha positiva effekter på patienter som återhämtar sig från stroke.
Det är anmärkningsvärt att även om studieförfattarna inte fann statistisk signifikans för resultaten av deras analys, visade specifika analyser av aktiviteter i det dagliga livet en liten trend av förbättring som gynnade dem som behandlades med riktig akupunktur framför skenakupunktur.
Även om detta är en omfattande genomgång av studier som utvärderar effekterna av akupunktur på återhämtning av stroke och en viktig studie inom området, behövs ytterligare forskning, särskilt när man erbjuder patienter behandling så nära sin stroke som möjligt.