Študija: Akupunktura in okrevanje po možganski kapi

referenca

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktura za funkcionalno okrevanje po možganski kapi: sistematični pregled lažno nadzorovanih randomiziranih kliničnih preskušanj.CMAJ. 2010; 182 (16): 1723-1729.

oblikovanje

Metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki primerjajo učinke akupunkture z lažno akupunkturo. Deset od 664 potencialno relevantnih študij je izpolnjevalo merila za vključitev. Za akutno in subakutno fazo po možganski kapi so avtorji vključili sedem študij.

Rezultati

Metaanaliza 5 študij, namenjenih funkcionalnosti, ni pokazala pomembne razlike v korist akupunkture z visoko heterogenostjo. Post hoc analiza občutljivosti treh študij nizkega tveganja pristranskosti ni pokazala nobenih koristnih učinkov akupunkture na vsakodnevne dejavnosti ob koncu intervencijskega obdobja. V kroničnem stadiju po možganski kapi so tri študije testirale učinke akupunkture na delovanje po modificirani Ashworthovi lestvici. Vsi niso pokazali pozitivnih učinkov.

tolmačenje

Meta-analize podatkov iz strogo randomiziranih, lažno nadzorovanih preskušanj niso pokazale nobenega ugodnega učinka akupunkture kot zdravljenja za funkcionalno okrevanje po možganski kapi. Nekaj ​​randomiziranih, lažno nadzorovanih preskušanj je testiralo učinkovitost akupunkture med rehabilitacijo po možganski kapi.

razprava

Po mnenju avtorjev te študije obstaja več možnih razlag za te rezultate: akupunktura je morda neučinkovita, obstoječe študije so morda slabo zasnovane ali pa zdravljenje ni bilo pravilno izvedeno. Več študij je na primer vključevalo bolnike, ki so bili zdravljeni več kot šest mesecev po možganski kapi, kar je morda predolgo po poškodbi, da bi pričakovali znatna izboljšanja. Poleg tega so se protokoli zdravljenja močno razlikovali glede na vrsto uporabljenega akupunkturnega zdravljenja, ne glede na to, ali je bila elektroakupunktura vključena ali ne, število in pogostost obiskov ter druge spremenljivke zdravljenja.

Pohvalno je, da se avtorji niso zanašali izključno na študije v angleškem jeziku, temveč so izvedli obsežno raziskavo, ki je vključevala vse klinično relevantne študije, ki so jih našli, vključno s tistimi iz Kitajske, Japonske in Koreje, kjer se akupunktura pri zdravljenju po možganski kapi uporablja veliko pogosteje kot na Zahodu in je pogosto veliko bližje dogodku možganske kapi kot na Zahodu, kar lahko vodi do bolj pozitivnih rezultatov. Na primer, v svojih 21+ letih kot akupunkturist z licenco sem zdravil le relativno peščico pacientov po akupunkturi. Okrevali so po možganski kapi in vsi so imeli možgansko kap pred vsaj šestimi meseci, kar je znatno omejilo pričakovano učinkovitost zdravljenja.

Čeprav je ta metaanaliza najobsežnejša, kar sem jih kdaj pregledal, imam nekaj pomislekov glede zasnove študije. V svoji razlagi avtorji priznavajo, da navidezna akupunktura ni neučinkovita in dokazano povzroča fiziološke učinke.¹Zmanjšanje 664 študij na samo 10, ki so primerjale "pravo" in "navidezno" akupunkturo, je morda povzročilo izbiro na podlagi meril, ki so izključevala študije, ki so morda pokazale resnične in pozitivne učinke.

Zmanjšanje 664 študij na samo 10, ki so primerjale "pravo" in "navidezno" akupunkturo, je morda povzročilo izbiro na podlagi meril, ki so izključevala študije, ki so morda pokazale resnične in pozitivne učinke.

Lahko je tudi znak izbirne pristranskosti. Na primer, 18 študij je uporabljalo živali, 52 je bilo nenadzorovanih študij, 172 pa je bilo izključenih, ker niso uporabili lažne ali placebo kontrole. Sto enaindvajset študij je primerjalo dve različni vrsti akupunkturnega zdravljenja. Možno je, da so nekatere od teh študij pokazale bolj ugodne učinke.

Na primer, leta 1997 sta raziskovalca Hopwood in Lewith objavila predhodno študijo o 6 bolnikih, ki so utrpeli možgansko kap v treh mesecih po zdravljenju z akupunkturo.2 Vsak bolnik je bil zdravljen z elektroakupunkturo vsak dan dva tedna, z dvotedenskim prehodnim obdobjem, v katerem so bili bolniki zdravljeni s placebo elektroterapijo. Po zdravljenju z elektroakupunkturo so opazili dosledno povečanje motorične funkcije, ocenjeno z indeksom gibljivosti, zaradi česar so avtorji zaključili, da lahko akupunktura ugodno vpliva na bolnike, ki okrevajo po možganski kapi.

Omeniti velja, da medtem ko avtorji študije niso našli statističnega pomena za rezultate svoje analize, so specifične analize vsakodnevnih življenjskih dejavnosti pokazale rahel trend izboljšanja v korist tistih, ki so bili zdravljeni s pravo akupunkturo pred lažno akupunkturo.

Čeprav je to obsežen pregled študij, ki ocenjujejo učinke akupunkture na okrevanje po možganski kapi, in pomembna študija na tem področju, so očitno potrebne nadaljnje raziskave, zlasti kadar se bolnikom ponuja zdravljenje, ki je čim bližje možganski kapi.