Štúdia: Akupunktúra a zotavenie po mŕtvici

odkaz

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktúra na funkčné zotavenie po mŕtvici: systematický prehľad falošne kontrolovaných randomizovaných klinických štúdií.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

dizajn

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich účinky akupunktúry s falošnou akupunktúrou. Kritériá zaradenia splnilo desať zo 664 potenciálne relevantných štúdií. Pre akútne a subakútne štádiá po cievnej mozgovej príhode autori zahrnuli sedem štúdií.

Výsledky

Metaanalýza 5 štúdií zameraných na funkčnosť neukázala žiadny významný rozdiel v prospech akupunktúry s vysokou heterogenitou. Post hoc analýza citlivosti troch štúdií s nízkym rizikom zaujatosti nepreukázala žiadne priaznivé účinky akupunktúry na aktivity každodenného života na konci intervenčného obdobia. V chronickom štádiu po mozgovej príhode tri štúdie testovali účinky akupunktúry na funkciu podľa modifikovanej Ashworthovej škály. Všetky nepreukázali žiadne pozitívne účinky.

výklad

Metaanalýzy údajov z prísne randomizovaných, falošne kontrolovaných štúdií nepreukázali žiadny priaznivý účinok akupunktúry ako liečby na funkčné zotavenie po mŕtvici. Niekoľko randomizovaných, falošne kontrolovaných štúdií testovalo účinnosť akupunktúry počas rehabilitácie po mozgovej príhode.

diskusia

Podľa autorov tejto štúdie existuje niekoľko možných vysvetlení týchto výsledkov: akupunktúra môže byť neúčinná, existujúce štúdie môžu byť zle navrhnuté alebo liečba nemusí byť správne podaná. Napríklad niekoľko štúdií zahŕňalo pacientov liečených viac ako šesť mesiacov po mozgovej príhode, čo môže byť príliš dlho po zranení, aby sa dalo očakávať výrazné zlepšenie. Okrem toho sa liečebné protokoly výrazne líšili v type použitej akupunktúrnej liečby, či bola alebo nebola zahrnutá elektroakupunktúra, v počte a frekvencii návštev a iných premenných liečby.

Je chvályhodné, že autori sa nespoliehali výlučne na štúdie v anglickom jazyku, ale radšej vykonali rozsiahly výskum, ktorý zahŕňal všetky klinicky relevantné štúdie, ktoré mohli nájsť, vrátane tých z Číny, Japonska a Kórey, kde sa akupunktúra používa v liečbe po mozgovej príhode oveľa častejšie ako na Západe a je často oveľa bližšie k mŕtvici ako na Západe, čo môže viesť k pozitívnejším výsledkom. Napríklad vo svojich 21+ rokoch ako licencovaný akupunkturista som liečil iba relatívnu hŕstku postakupunkturistických pacientov. Zotavovali sa z mŕtvice a všetci mali mŕtvicu najmenej pred šiestimi mesiacmi, čo výrazne obmedzovalo očakávanú účinnosť liečby.

Hoci je táto metaanalýza najkomplexnejšia, akú som kedy preskúmal, mám určité obavy z dizajnu štúdie. Vo svojej interpretácii autori pripúšťajú, že falošná akupunktúra nie je neúčinná a bolo dokázané, že má fyziologické účinky.¹Zníženie 664 štúdií na iba 10, ktoré porovnávali „skutočnú“ verzus „falošnú“ akupunktúru, mohlo viesť k výberu na základe kritérií, ktoré vylúčili štúdie, ktoré mohli preukázať skutočné a pozitívne účinky.

Zníženie 664 štúdií na iba 10, ktoré porovnávali „skutočnú“ verzus „falošnú“ akupunktúru, mohlo viesť k výberu na základe kritérií, ktoré vylúčili štúdie, ktoré mohli preukázať skutočné a pozitívne účinky.

Môže to byť aj náznak skreslenia výberu. Napríklad v 18 štúdiách boli použité zvieratá, 52 bolo nekontrolovaných a 172 bolo vylúčených, pretože nepoužívali simulovanú alebo placebom kontrolovanú. Stodvadsaťjeden štúdií porovnávalo dva rôzne typy akupunktúrnej liečby. Je možné, že niektoré z týchto štúdií preukázali priaznivejšie účinky.

Napríklad v roku 1997 výskumníci Hopwood a Lewith publikovali predbežnú štúdiu 6 pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu do troch mesiacov od liečby akupunktúrou.2 Každý pacient bol liečený elektroakupunktúrou denne počas dvoch týždňov s dvojtýždňovým prechodným obdobím, počas ktorého boli pacienti liečení placebom elektroliečbou. Po liečbe elektroakupunktúrou sa pozorovalo konzistentné zvýšenie motorickej funkcie, hodnotené pomocou indexu hybnosti, čo viedlo autorov k záveru, že akupunktúra môže mať priaznivé účinky na pacientov zotavujúcich sa z mŕtvice.

Je pozoruhodné, že zatiaľ čo autori štúdie nezistili štatistickú významnosť výsledkov svojej analýzy, špecifické analýzy aktivít každodenného života ukázali mierny trend zlepšenia v prospech tých, ktorí sú liečení skutočnou akupunktúrou pred falošnou akupunktúrou.

Aj keď ide o komplexný prehľad štúdií hodnotiacich účinky akupunktúry na zotavenie po mŕtvici a dôležitú štúdiu v tejto oblasti, je jednoznačne potrebný ďalší výskum, najmä ak sa pacientom ponúka liečba čo najbližšie k ich mŕtvici.