Studiu: acupunctura și recuperarea accidentului vascular cerebral

referinţă

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Acupunctură pentru recuperarea funcțională după accident vascular cerebral: o revizuire sistematică a trialurilor clinice randomizate controlate simulat.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

proiecta

Meta-analiză a studiilor controlate randomizate care compară efectele acupuncturii cu acupunctura simulată. Zece din 664 de studii potențial relevante au îndeplinit criteriile de includere. Pentru stadiile acute și subacute după accident vascular cerebral, autorii au inclus șapte studii.

Rezultate

Meta-analiza a 5 studii care vizează funcționalitatea nu a arătat nicio diferență semnificativă în favoarea acupuncturii cu eterogenitate ridicată. O analiză post-hoc a sensibilității a trei studii cu risc scăzut de părtinire nu a arătat niciun efect benefic al acupuncturii asupra activităților din viața de zi cu zi la sfârșitul perioadei de intervenție. În stadiul cronic după un accident vascular cerebral, trei studii au testat efectele acupuncturii asupra funcției conform scalei Ashworth modificate. Toate nu au prezentat efecte pozitive.

interpretare

Meta-analizele datelor din studiile strict randomizate, controlate prin simulare, nu au arătat niciun efect benefic al acupuncturii ca tratament pentru recuperarea funcțională după accident vascular cerebral. Puține studii randomizate, controlate prin simulare, au testat eficacitatea acupuncturii în timpul reabilitării accidentului vascular cerebral.

discuţie

Potrivit autorilor acestui studiu, există mai multe explicații posibile pentru aceste rezultate: acupunctura poate fi ineficientă, studiile existente pot fi proiectate prost sau tratamentul poate să nu fi fost administrat corespunzător. De exemplu, mai multe dintre studii au inclus pacienți tratați mai mult de șase luni după un accident vascular cerebral, care poate fi prea mult timp după leziune pentru a se aștepta la îmbunătățiri semnificative. În plus, protocoalele de tratament au variat semnificativ în ceea ce privește tipul de tratamente de acupunctură utilizate, indiferent dacă electroacupunctura a fost inclusă sau nu, numărul și frecvența vizitelor și alte variabile de tratament.

Este lăudabil faptul că autorii nu s-au bazat exclusiv pe studii în limba engleză, ci au efectuat mai degrabă cercetări ample pentru a include toate studiile relevante clinic pe care le-au putut găsi, inclusiv cele din China, Japonia și Coreea, unde acupunctura este utilizată în tratamentul post-accident vascular cerebral mult mai frecvent decât în ​​Occident și este adesea mult mai aproape de evenimentul de accident vascular cerebral decât în ​​Occident, ceea ce poate duce la rezultate mai pozitive. De exemplu, în cei peste 21 de ani ca acupuncturist autorizat, am tratat doar o mână relativă de pacienți post-acupuncturist. Ei se recuperau după un accident vascular cerebral și toți au avut un accident vascular cerebral cu cel puțin șase luni în urmă, limitând semnificativ eficacitatea așteptată a tratamentului.

Deși această meta-analiză este cea mai cuprinzătoare pe care am revizuit-o vreodată, am câteva preocupări cu privire la designul studiului. În interpretarea lor, autorii admit că acupunctura simulată nu este ineficientă și s-a dovedit că produce efecte fiziologice.¹Reducerea a 664 de studii la doar 10 care au comparat acupunctura „reală” cu cea „falsă” ar fi putut duce la o selecție bazată pe criterii care au exclus studiile care ar fi putut demonstra efecte reale și pozitive.

Reducerea a 664 de studii la doar 10 care au comparat acupunctura „reală” cu cea „falsă” ar fi putut duce la o selecție bazată pe criterii care au exclus studiile care ar fi putut demonstra efecte reale și pozitive.

Poate fi, de asemenea, un indiciu al prejudiciului de selecție. De exemplu, 18 studii au folosit animale, 52 au fost studii necontrolate și 172 au fost excluse deoarece nu au folosit un control simulat sau placebo. O sută douăzeci și unu de studii au comparat două tipuri diferite de tratament cu acupunctură. Este posibil ca unele dintre aceste studii să fi demonstrat efecte mai benefice.

De exemplu, în 1997, cercetătorii Hopwood și Lewith au publicat un studiu preliminar pe 6 pacienți care au suferit un accident vascular cerebral în decurs de trei luni de la tratamentul cu acupunctură.2 Fiecare pacient a fost tratat zilnic cu electroacupunctură timp de două săptămâni, cu o perioadă de tranziție de două săptămâni în care pacienții au fost tratați cu electroterapie placebo. O creștere consistentă a funcției motorii, evaluată cu ajutorul indicelui de motricitate, a fost observată în urma tratamentelor cu electroacupunctură, conducând autorii la concluzia că acupunctura poate avea efecte benefice asupra pacienților care se recuperează după un accident vascular cerebral.

Este de remarcat faptul că, în timp ce autorii studiului nu au găsit semnificație statistică pentru rezultatele analizei lor, analizele specifice ale activităților din viața de zi cu zi au arătat o ușoară tendință de îmbunătățire, favorizând cei tratați cu acupunctură reală față de acupunctura simulată.

Deși aceasta este o revizuire cuprinzătoare a studiilor care evaluează efectele acupuncturii asupra recuperării accidentului vascular cerebral și un studiu important în domeniu, sunt în mod clar necesare cercetări suplimentare, în special atunci când se oferă pacienților un tratament cât mai aproape de accidentul vascular cerebral.