Suche
Mein Konto
odniesienie
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktura w celu odzyskania funkcjonalności po udarze: systematyczny przegląd pozornie kontrolowanych, randomizowanych badań klinicznych.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
projekt
Metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących skutki akupunktury z akupunkturą pozorowaną. Kryteria włączenia spełniło dziesięć z 664 potencjalnie istotnych badań. W przypadku ostrych i podostrych stadiów udaru autorzy uwzględnili siedem badań.
Wyniki
Metaanaliza 5 badań ukierunkowanych na funkcjonalność nie wykazała istotnej różnicy na korzyść akupunktury o dużej heterogeniczności. Analiza wrażliwości post hoc trzech badań o niskim ryzyku błędu systematycznego nie wykazała korzystnego wpływu akupunktury na codzienne czynności pod koniec okresu interwencji. W fazie przewlekłej po udarze w trzech badaniach oceniano wpływ akupunktury na funkcjonowanie według zmodyfikowanej skali Ashwortha. Wszystkie nie wykazały żadnych pozytywnych efektów.
interpretacja
Metaanaliza danych pochodzących ze ściśle randomizowanych, pozornie kontrolowanych badań nie wykazała korzystnego wpływu akupunktury jako metody leczenia przywracania sprawności funkcjonalnej po udarze. W niewielu randomizowanych, pozornie kontrolowanych badaniach sprawdzano skuteczność akupunktury podczas rehabilitacji po udarze.
dyskusja
Według autorów tego badania istnieje kilka możliwych wyjaśnień tych wyników: akupunktura może być nieskuteczna, istniejące badania mogą być źle zaprojektowane lub leczenie mogło nie zostać zastosowane prawidłowo. Na przykład kilka badań obejmowało pacjentów leczonych ponad sześć miesięcy po udarze, co może trwać zbyt długo od urazu, aby można było spodziewać się znaczącej poprawy. Ponadto protokoły leczenia różniły się znacznie pod względem rodzaju stosowanej terapii akupunktury, niezależnie od tego, czy uwzględniono elektroakupunkturę, czy nie, liczby i częstotliwości wizyt oraz innych zmiennych związanych z leczeniem.
Godne pochwały jest to, że autorzy nie opierali się wyłącznie na badaniach anglojęzycznych, ale raczej przeprowadzili szeroko zakrojone badania, włączając wszystkie istotne klinicznie badania, jakie udało im się znaleźć, w tym te z Chin, Japonii i Korei, gdzie akupunktura jest stosowana w leczeniu po udarze znacznie częściej niż na Zachodzie i często jest znacznie bliżej udaru niż na Zachodzie, co może prowadzić do bardziej pozytywnych wyników. Na przykład w ciągu ponad 21 lat mojej pracy jako licencjonowanego akupunkturzysty leczyłem jedynie garstkę pacjentów po akupunkturze. Wracali do zdrowia po udarze, a wszyscy przebyli udar co najmniej sześć miesięcy temu, co znacznie ograniczało oczekiwaną skuteczność leczenia.
Chociaż ta metaanaliza jest najobszerniejszą, jaką kiedykolwiek recenzowałem, mam pewne wątpliwości co do projektu badania. Autorzy w swojej interpretacji przyznają, że pozorowana akupunktura nie jest nieskuteczna i ma udowodnione działanie fizjologiczne.1Ograniczenie 664 badań do zaledwie 10, w których porównywano akupunkturę „prawdziwą” z „pozorowaną”, mogło skutkować wyborem w oparciu o kryteria wykluczające badania, które mogły wykazać rzeczywiste i pozytywne skutki.
Ograniczenie 664 badań do zaledwie 10, w których porównywano akupunkturę „prawdziwą” z „pozorowaną”, mogło skutkować wyborem w oparciu o kryteria wykluczające badania, które mogły wykazać rzeczywiste i pozytywne skutki.
Może to również wskazywać na stronniczość selekcji. Na przykład w 18 badaniach wykorzystano zwierzęta, 52 to badania bez grupy kontrolnej, a 172 wykluczono, ponieważ nie stosowano w nich kontroli pozorowanej ani placebo. W stu dwudziestu jeden badaniach porównano dwa różne rodzaje leczenia akupunkturą. Możliwe, że niektóre z tych badań wykazały bardziej korzystne efekty.
Na przykład w 1997 roku badacze Hopwood i Lewith opublikowali wstępne badanie obejmujące 6 pacjentów, którzy przeszli udar w ciągu trzech miesięcy od leczenia akupunkturą.2 Każdy pacjent był leczony elektroakupunkturą codziennie przez dwa tygodnie, z dwutygodniowym okresem przejściowym, podczas którego pacjenci byli leczeni elektroterapią placebo. Po leczeniu elektroakupunkturą zaobserwowano stały wzrost funkcji motorycznych, oceniany za pomocą wskaźnika Motricity Index, co doprowadziło autorów do wniosku, że akupunktura może mieć korzystny wpływ na pacjentów wracających do zdrowia po udarze.
Warto zauważyć, że chociaż autorzy badania nie znaleźli istotności statystycznej dla wyników swojej analizy, szczegółowe analizy czynności życia codziennego wykazały niewielką tendencję do poprawy na korzyść osób leczonych prawdziwą akupunkturą w porównaniu z akupunkturą pozorowaną.
Chociaż jest to kompleksowy przegląd badań oceniających wpływ akupunktury na powrót do zdrowia po udarze i ważne badanie w tej dziedzinie, wyraźnie potrzebne są dalsze badania, szczególnie w przypadku zapewniania pacjentom leczenia możliwie najbliżej udaru.