Suche
Mein Konto
referanse
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktur for funksjonell utvinning etter hjerneslag: en systematisk gjennomgang av sham-kontrollerte randomiserte kliniske studier.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
design
Meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier som sammenligner effekten av akupunktur med falsk akupunktur. Ti av 664 potensielt relevante studier oppfylte inklusjonskriteriene. For akutte og subakutte stadier etter hjerneslag inkluderte forfatterne syv studier.
Resultater
Metaanalysen av 5 studier rettet mot funksjonalitet viste ingen signifikant forskjell til fordel for akupunktur med høy heterogenitet. En post hoc sensitivitetsanalyse av tre lavrisikostudier viste ingen gunstige effekter av akupunktur på dagliglivets aktiviteter ved slutten av intervensjonsperioden. I det kroniske stadiet etter et slag testet tre studier effekten av akupunktur på funksjon i henhold til den modifiserte Ashworth-skalaen. Alle viste ingen positive effekter.
tolkning
Metaanalyser av data fra strengt randomiserte, falske kontrollerte studier viste ingen gunstig effekt av akupunktur som behandling for funksjonell restitusjon etter hjerneslag. Få randomiserte, falske kontrollerte studier har testet effektiviteten av akupunktur under slagrehabilitering.
diskusjon
Ifølge forfatterne av denne studien er det flere mulige forklaringer på disse resultatene: akupunktur kan være ineffektiv, eksisterende studier kan være dårlig utformet, eller behandlingen kan ikke ha blitt gitt riktig. For eksempel inkluderte flere av studiene pasienter behandlet mer enn seks måneder etter et slag, som kan være for lang tid etter skaden til å forvente betydelige forbedringer. I tillegg varierte behandlingsprotokollene betydelig i typen akupunkturbehandlinger som ble brukt, om elektroakupunktur var inkludert eller ikke, antall og hyppighet av besøk og andre behandlingsvariabler.
Det er prisverdig at forfatterne ikke baserte seg utelukkende på engelskspråklige studier, men heller utførte omfattende forskning for å inkludere alle klinisk relevante studier de kunne finne, inkludert de fra Kina, Japan og Korea, der akupunktur brukes i behandling etter slag mye hyppigere enn i Vesten og ofte er mye nærmere hjerneslaghendelsen enn i Vesten, noe som kan føre til mer positive resultater. For eksempel, i mine 21+ år som autorisert akupunktør, har jeg bare behandlet en relativt håndfull post-akupunktørpasienter. De var i ferd med å komme seg etter et slag, og alle hadde hatt hjerneslaget for minst seks måneder siden, noe som begrenset den forventede effekten av behandlingen betydelig.
Selv om denne metaanalysen er den mest omfattende jeg noen gang har gjennomgått, har jeg noen bekymringer angående studiedesignet. I sin tolkning innrømmer forfatterne at falsk akupunktur ikke er ineffektiv og har vist seg å gi fysiologiske effekter.1Å redusere 664 studier til bare 10 som sammenlignet «ekte» versus «slug» akupunktur kan ha resultert i seleksjon basert på kriterier som ekskluderte studier som kan ha vist reelle og positive effekter.
Å redusere 664 studier til bare 10 som sammenlignet «ekte» versus «slug» akupunktur kan ha resultert i seleksjon basert på kriterier som ekskluderte studier som kan ha vist reelle og positive effekter.
Det kan også være en indikasjon på seleksjonsskjevhet. For eksempel brukte 18 studier dyr, 52 var ukontrollerte studier, og 172 ble ekskludert fordi de ikke brukte en falsk eller placebokontroll. Ett hundre og tjueen studier sammenlignet to forskjellige typer akupunkturbehandling. Det er mulig at noen av disse studiene har vist mer gunstige effekter.
For eksempel publiserte forskerne Hopwood og Lewith i 1997 en foreløpig studie av 6 pasienter som hadde fått hjerneslag innen tre måneder etter akupunkturbehandling.2 Hver pasient ble behandlet med elektroakupunktur daglig i to uker, med en to ukers overgangsperiode hvor pasientene ble behandlet med placebo-elektroterapi. En konsekvent økning i motorisk funksjon, vurdert ved hjelp av Motricity Index, ble observert etter elektroakupunkturbehandlinger, noe som førte til at forfatterne konkluderte med at akupunktur kan ha gunstige effekter på pasienter som blir friske etter hjerneslag.
Det er bemerkelsesverdig at mens studieforfatterne ikke fant statistisk signifikans for resultatene av analysen deres, viste spesifikke analyser av dagliglivets aktiviteter en liten forbedringstrend som favoriserte de som ble behandlet med ekte akupunktur fremfor falsk akupunktur.
Selv om dette er en omfattende gjennomgang av studier som evaluerer effekten av akupunktur på utvinning av hjerneslag og en viktig studie på feltet, er det helt klart behov for ytterligere forskning, spesielt når man tilbyr pasienter behandling så nær hjerneslaget som mulig.