Suche
Mein Konto
atsauce
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktūra funkcionālai atveseļošanai pēc insulta: sistemātisks pārskats par fiktīvi kontrolētiem randomizētiem klīniskiem pētījumiem.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
dizains
Randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze, salīdzinot akupunktūras ietekmi ar viltus akupunktūru. Desmit no 664 potenciāli nozīmīgajiem pētījumiem atbilda iekļaušanas kritērijiem. Akūtām un subakūtām stadijām pēc insulta autori iekļāva septiņus pētījumus.
Rezultāti
5 pētījumu metaanalīze, kas vērsta uz funkcionalitāti, neuzrādīja būtisku atšķirību par labu akupunktūrai ar augstu neviendabīgumu. Trīs zema neobjektivitātes riska pētījumu post hoc jutīguma analīze neuzrādīja labvēlīgu akupunktūras ietekmi uz ikdienas dzīves aktivitātēm intervences perioda beigās. Hroniskā stadijā pēc insulta trīs pētījumos tika pārbaudīta akupunktūras ietekme uz funkciju saskaņā ar modificēto Ešvorta skalu. Visiem nebija pozitīvas ietekmes.
interpretācija
Stingri randomizētu, fiktīvi kontrolētu pētījumu datu metaanalīze neliecināja par labvēlīgu akupunktūras ietekmi uz funkcionālo atveseļošanos pēc insulta. Dažos randomizētos, fiktīvi kontrolētos pētījumos ir pārbaudīta akupunktūras efektivitāte insulta rehabilitācijas laikā.
diskusija
Pēc šī pētījuma autoru domām, šiem rezultātiem ir vairāki iespējamie skaidrojumi: akupunktūra var būt neefektīva, esošie pētījumi var būt slikti izstrādāti, vai arī ārstēšana, iespējams, nav veikta pareizi. Piemēram, vairākos pētījumos tika iekļauti pacienti, kas tika ārstēti vairāk nekā sešus mēnešus pēc insulta, kas var būt pārāk ilgs laiks pēc traumas, lai sagaidītu ievērojamus uzlabojumus. Turklāt ārstēšanas protokoli ievērojami atšķīrās atkarībā no izmantotās akupunktūras ārstēšanas veida, neatkarīgi no tā, vai elektroakupunktūra tika iekļauta vai nē, apmeklējumu skaits un biežums, kā arī citi ārstēšanas mainīgie.
Ir apsveicami, ka autori nepaļāvās tikai uz pētījumiem angļu valodā, bet gan veica plašus pētījumus, iekļaujot visus klīniski nozīmīgos pētījumus, ko viņi varēja atrast, tostarp no Ķīnas, Japānas un Korejas, kur akupunktūru pēcinsulta ārstēšanā izmanto daudz biežāk nekā Rietumos un bieži vien ir daudz tuvāk insulta gadījumam nekā Rietumos, kas var novest pie pozitīvākiem rezultātiem. Piemēram, vairāk nekā 21 gadu laikā, kad esmu licencēts akupunktūras speciālists, esmu ārstējis tikai nedaudzus pacientus pēc akupunktūras. Viņi atveseļojās no insulta, un visiem bija insults vismaz pirms sešiem mēnešiem, kas būtiski ierobežoja paredzamo ārstēšanas efektivitāti.
Lai gan šī metaanalīze ir visplašākā, ko jebkad esmu pārskatījis, man ir zināmas bažas par pētījuma plānu. Savā interpretācijā autori atzīst, ka fiktīva akupunktūra nav neefektīva un ir pierādīts, ka tai ir fizioloģiska ietekme.1Samazinot 664 pētījumu skaitu līdz 10, kuros salīdzināja “īsto” un “fiktīvo” akupunktūru, iespējams, tika veikta atlase, pamatojoties uz kritērijiem, kas izslēdza pētījumus, kuri, iespējams, uzrādīja reālu un pozitīvu ietekmi.
Samazinot 664 pētījumu skaitu līdz 10, kuros salīdzināja “īsto” un “fiktīvo” akupunktūru, iespējams, tika veikta atlase, pamatojoties uz kritērijiem, kas izslēdza pētījumus, kuri, iespējams, uzrādīja reālu un pozitīvu ietekmi.
Tas var arī liecināt par atlases aizspriedumiem. Piemēram, 18 pētījumos tika izmantoti dzīvnieki, 52 bija nekontrolēti pētījumi un 172 tika izslēgti, jo netika izmantota fiktīva vai placebo kontrole. Simt divdesmit viens pētījums salīdzināja divus dažādus akupunktūras ārstēšanas veidus. Iespējams, ka daži no šiem pētījumiem ir parādījuši labvēlīgāku ietekmi.
Piemēram, 1997. gadā pētnieki Hopvuds un Lefits publicēja provizorisku pētījumu par 6 pacientiem, kuri trīs mēnešu laikā pēc akupunktūras ārstēšanas bija cietuši insultu.2 Katrs pacients tika ārstēts ar elektroakupunktūru katru dienu divas nedēļas ar divu nedēļu pārejas periodu, kura laikā pacienti tika ārstēti ar placebo elektroterapiju. Pēc elektroakupunktūras ārstēšanas tika novērots konsekvents motora funkcijas pieaugums, kas novērtēts, izmantojot Motricity Index, un tas lika autoriem secināt, ka akupunktūrai var būt labvēlīga ietekme uz pacientiem, kas atveseļojas no insulta.
Ievērības cienīgs ir fakts, ka, lai gan pētījuma autori neatrada statistisku nozīmīgumu savas analīzes rezultātiem, specifiskās ikdienas dzīves aktivitāšu analīzes uzrādīja nelielu uzlabošanās tendenci, dodot priekšroku tiem, kuri tika ārstēti ar īstu akupunktūru, nevis fiktīvu akupunktūru.
Lai gan šis ir visaptverošs pārskats par pētījumiem, kuros novērtēta akupunktūras ietekme uz atveseļošanos pēc insulta, un svarīgs pētījums šajā jomā, tomēr ir nepārprotami nepieciešami turpmāki pētījumi, jo īpaši, piedāvājot pacientiem ārstēšanu pēc iespējas tuvāk insultam.