Suche
Mein Konto
nuoroda
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktūra funkciniam atsigavimui po insulto: sisteminga fiktyviai kontroliuojamų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų apžvalga.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
dizainas
Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose lyginamas akupunktūros poveikis su netikra akupunktūra, metaanalizė. Dešimt iš 664 potencialiai svarbių tyrimų atitiko įtraukimo kriterijus. Ūminių ir poūmių stadijų po insulto atveju autoriai įtraukė septynis tyrimus.
Rezultatai
5 tyrimų, skirtų funkcionalumui, metaanalizė neparodė reikšmingo skirtumo akupunktūros naudai su dideliu nevienalytiškumu. Trijų mažos šališkumo rizikos tyrimų post hoc jautrumo analizė neparodė teigiamo akupunktūros poveikio kasdieninei veiklai intervencijos laikotarpio pabaigoje. Lėtinės stadijos po insulto metu trys tyrimai ištyrė akupunktūros poveikį funkcijai pagal modifikuotą Ashworth skalę. Visi jie neparodė teigiamo poveikio.
interpretacija
Griežtai atsitiktinių imčių, fiktyviai kontroliuojamų tyrimų duomenų metaanalizė neparodė teigiamo akupunktūros, kaip funkcinio atsigavimo po insulto gydymo, poveikio. Keletas atsitiktinių imčių, fiktyviai kontroliuojamų tyrimų patikrino akupunktūros veiksmingumą insulto reabilitacijos metu.
diskusija
Pasak šio tyrimo autorių, galimi keli šių rezultatų paaiškinimai: akupunktūra gali būti neveiksminga, esami tyrimai gali būti prastai suplanuoti arba gydymas buvo atliktas netinkamai. Pavyzdžiui, keliuose tyrimuose dalyvavo pacientai, gydyti praėjus daugiau nei šešiems mėnesiams po insulto, o tai gali būti per ilgai po traumos, kad būtų galima tikėtis reikšmingo pagerėjimo. Be to, gydymo protokolai labai skyrėsi atsižvelgiant į naudojamų akupunktūros procedūrų tipą, nesvarbu, ar buvo įtraukta elektroakupunktūra, apsilankymų skaičius ir dažnis bei kiti gydymo kintamieji.
Pagirtina, kad autoriai nepasikliovė vien tik anglų kalbos tyrimais, o atliko išsamius tyrimus, kad apimtų visus kliniškai reikšmingus tyrimus, įskaitant Kinijos, Japonijos ir Korėjos tyrimus, kur akupunktūra po insulto naudojama daug dažniau nei Vakaruose ir dažnai yra daug arčiau insulto nei Vakaruose, o tai gali lemti daugiau teigiamų rezultatų. Pavyzdžiui, būdamas 21+ metų, kai dirbau licencijuotu akupunktūristu, gydžiau tik nedaugelį pacientų po akupunktūros. Jie atsigavo po insulto ir visi patyrė insultą mažiausiai prieš šešis mėnesius, o tai labai apribojo numatomą gydymo veiksmingumą.
Nors ši metaanalizė yra pati išsamiausia, kokią aš kada nors peržiūrėjau, man kelia susirūpinimą tyrimo planas. Savo aiškinimu autoriai pripažįsta, kad fiktyvi akupunktūra nėra neveiksminga ir buvo įrodyta, kad ji turi fiziologinį poveikį.1Sumažinus 664 tyrimus iki 10, kuriuose buvo lyginama „tikra“ ir „fiktyvi“ akupunktūra, galėjo būti atrinkta remiantis kriterijais, kurie atmetė tyrimus, kurie galėjo parodyti tikrą ir teigiamą poveikį.
Sumažinus 664 tyrimus iki 10, kuriuose buvo lyginama „tikra“ ir „fiktyvi“ akupunktūra, galėjo būti atrinkta remiantis kriterijais, kurie atmetė tyrimus, kurie galėjo parodyti tikrą ir teigiamą poveikį.
Tai taip pat gali būti atrankos šališkumo požymis. Pavyzdžiui, 18 tyrimų buvo naudojami gyvūnai, 52 buvo nekontroliuojami, o 172 buvo atmesti, nes nebuvo naudojamas fiktyvus arba placebas. Šimtas dvidešimt vienas tyrimas palygino du skirtingus akupunktūros gydymo būdus. Gali būti, kad kai kurie iš šių tyrimų parodė naudingesnį poveikį.
Pavyzdžiui, 1997 m. mokslininkai Hopwoodas ir Lewithas paskelbė preliminarų tyrimą, kuriame dalyvavo 6 pacientai, patyrę insultą per tris mėnesius po gydymo akupunktūra.2 Kiekvienas pacientas buvo gydomas elektroakupunktūra kasdien dvi savaites su dviejų savaičių pereinamuoju laikotarpiu, per kurį pacientai buvo gydomi placebo elektroterapija. Po elektroakupunktūros gydymo buvo pastebėtas nuoseklus motorinės funkcijos padidėjimas, įvertintas naudojant motoriškumo indeksą, todėl autoriai padarė išvadą, kad akupunktūra gali turėti teigiamą poveikį pacientams, sveikstantiems po insulto.
Pažymėtina, kad nors tyrimo autoriai nerado statistinės reikšmės savo analizės rezultatams, specifinės kasdienio gyvenimo veiklos analizės parodė nedidelę pagerėjimo tendenciją, palankesnę tiems, kurie buvo gydomi tikra akupunktūra, o ne fiktyviai akupunktūra.
Nors tai yra išsami tyrimų, kuriuose vertinamas akupunktūros poveikis atsigavimui nuo insulto, apžvalga ir svarbus šios srities tyrimas, akivaizdu, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, ypač kai pacientams siūlomas gydymas kuo arčiau jų insulto.