Suche
Mein Konto
referencia
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktúra a stroke utáni funkcionális helyreállításhoz: az ál-kontrollos randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
tervezés
Az akupunktúra és a színlelt akupunktúra hatását összehasonlító, randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. A 664 potenciálisan releváns vizsgálat közül tíz felelt meg a felvételi kritériumoknak. A stroke utáni akut és szubakut szakaszokra vonatkozóan a szerzők hét vizsgálatot vontak be.
Eredmények
A funkcionalitást célzó 5 tanulmány metaanalízise nem mutatott szignifikáns különbséget a nagy heterogenitású akupunktúra javára. Három alacsony torzítási kockázatú tanulmány utólagos érzékenységi elemzése azt mutatta, hogy az akupunktúra nem gyakorol jótékony hatást a mindennapi tevékenységekre a beavatkozási időszak végén. A stroke utáni krónikus stádiumban három tanulmány vizsgálta az akupunktúra funkcióra gyakorolt hatását a módosított Ashworth skála szerint. Mindegyik nem mutatott pozitív hatást.
értelmezés
A szigorúan randomizált, ál-kontrollos vizsgálatokból származó adatok metaanalízise nem mutatott ki jótékony hatást az akupunktúrának, mint a stroke utáni funkcionális helyreállítás kezelésének. Kevés randomizált, színlelt kontrollált vizsgálat tesztelte az akupunktúra hatékonyságát a stroke-rehabilitáció során.
vita
A tanulmány szerzői szerint ezeknek az eredményeknek több magyarázata is lehet: lehet, hogy az akupunktúra hatástalan, a meglévő vizsgálatok rosszul lettek megtervezve, vagy a kezelést nem megfelelően adták be. Például több tanulmányban olyan betegek vettek részt, akiket több mint hat hónappal a stroke után kezeltek, ami túl sok idő telt el a sérülés után ahhoz, hogy jelentős javulás várható. Ezenkívül a kezelési protokollok jelentősen eltértek az alkalmazott akupunktúrás kezelések típusától, attól, hogy az elektroakupunktúrát belefoglalták-e vagy sem, a látogatások számát és gyakoriságát, valamint egyéb kezelési változókat illetően.
Dicséretes, hogy a szerzők nem kizárólag angol nyelvű tanulmányokra támaszkodtak, hanem kiterjedt kutatásokat végeztek az összes talált klinikailag releváns tanulmány bevonásával, beleértve a Kínából, Japánból és Koreából származókat is, ahol az akupunktúrát sokkal gyakrabban alkalmazzák a stroke utáni kezelésben, mint Nyugaton, és gyakran sokkal közelebb van a stroke eseményhez, mint Nyugaton, ami pozitívabb eredményekhez vezethet. Például akupunktúrás szakorvosként 21 év feletti éveim alatt csak egy maroknyi posztakupunktúrás beteget kezeltem. Stroke után lábadoztak, és mindegyiküknek legalább hat hónapja volt agyvérzése, ami jelentősen korlátozta a kezelés várható hatékonyságát.
Noha ez a metaanalízis a legátfogóbb, amit valaha áttekintettem, aggályaim vannak a tanulmánytervvel kapcsolatban. A szerzők értelmezésükben elismerik, hogy a színlelt akupunktúra nem hatástalan, és bizonyítottan élettani hatásokat fejt ki.1A 664 tanulmány 10-re való csökkentése, amelyek a „valódi” és az „ál” akupunktúrát hasonlították össze, olyan kritériumok alapján történhetett, amelyek kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek valós és pozitív hatásokat mutattak.
A 664 tanulmány 10-re való csökkentése, amelyek a „valódi” és az „ál” akupunktúrát hasonlították össze, olyan kritériumok alapján történhetett, amelyek kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek valós és pozitív hatásokat mutattak.
Ez a szelekciós torzítás jele is lehet. Például 18 vizsgálatban állatokat használtak, 52-ben nem kontrollált, 172-t pedig kizártak, mert nem használtak színlelt vagy placebo-kontrollt. Százhuszonegy tanulmány két különböző típusú akupunktúrás kezelést hasonlított össze. Lehetséges, hogy ezen tanulmányok némelyike jótékonyabb hatásokat mutatott ki.
Például 1997-ben Hopwood és Lewith kutatók egy előzetes tanulmányt publikáltak 6 olyan betegről, akik az akupunktúrás kezelést követő három hónapon belül agyvérzést szenvedtek.2 Minden beteget két héten keresztül naponta kezeltek elektroakupunktúrával, kéthetes átmeneti időszakkal, amely alatt a betegeket placebo elektroterápiával kezelték. Az elektroakupunktúrás kezeléseket követően a motoros funkciók következetes növekedését figyelték meg, a Motricity Index segítségével értékelve, ami arra a következtetésre vezetett, hogy az akupunktúra jótékony hatással lehet a stroke-ból felépülő betegekre.
Figyelemre méltó, hogy bár a tanulmány szerzői nem találtak statisztikai szignifikanciát elemzésük eredményeire nézve, a mindennapi tevékenységek specifikus elemzései enyhe javulási tendenciát mutattak, ami a valódi akupunktúrával kezelteket részesítette előnyben az álakupunktúrával szemben.
Noha ez az akupunktúra stroke-gyógyulásra gyakorolt hatását értékelő tanulmányok átfogó áttekintése, és egy fontos tanulmány ezen a területen, egyértelműen további kutatásokra van szükség, különösen akkor, ha a betegeknek a stroke-hoz lehető legközelebbi kezelést kínálnak.