Studij: Akupunktura i oporavak od moždanog udara

referenca

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktura za funkcionalni oporavak nakon moždanog udara: sustavni pregled lažno kontroliranih randomiziranih kliničkih ispitivanja.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

dizajn

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja uspoređuju učinke akupunkture s lažnom akupunkturom. Deset od 664 potencijalno relevantne studije ispunilo je kriterije za uključivanje. Za akutne i subakutne faze nakon moždanog udara, autori su uključili sedam studija.

Rezultati

Meta-analiza 5 studija usmjerenih na funkcionalnost nije pokazala značajnu razliku u korist akupunkture s visokom heterogenošću. Post hoc analiza osjetljivosti tri studije niskog rizika od pristranosti pokazala je da nema blagotvornih učinaka akupunkture na dnevne aktivnosti na kraju razdoblja intervencije. U kroničnom stadiju nakon moždanog udara tri su istraživanja ispitivala učinke akupunkture na funkciju prema modificiranoj Ashworthovoj ljestvici. Svi nisu pokazali pozitivne učinke.

tumačenje

Meta-analize podataka iz strogo randomiziranih, lažno kontroliranih ispitivanja nisu pokazale nikakav koristan učinak akupunkture kao tretmana za funkcionalni oporavak nakon moždanog udara. Nekoliko randomiziranih, lažno kontroliranih studija testiralo je učinkovitost akupunkture tijekom rehabilitacije od moždanog udara.

rasprava

Prema autorima ove studije, postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ove rezultate: akupunktura je možda neučinkovita, postojeće studije su možda loše osmišljene ili liječenje možda nije pravilno primijenjeno. Na primjer, nekoliko je studija uključivalo pacijente liječene više od šest mjeseci nakon moždanog udara, što može biti predugo nakon ozljede da bi se očekivala značajna poboljšanja. Osim toga, protokoli liječenja značajno su varirali u vrsti korištenih akupunkturnih tretmana, je li uključena elektroakupunktura ili ne, broju i učestalosti posjeta i drugim varijablama liječenja.

Pohvalno je što se autori nisu oslanjali isključivo na studije na engleskom jeziku, već su proveli opsežna istraživanja kako bi uključili sve klinički relevantne studije koje su mogli pronaći, uključujući one iz Kine, Japana i Koreje, gdje se akupunktura koristi u liječenju nakon moždanog udara mnogo češće nego na Zapadu i često je puno bliža događaju moždanog udara nego na Zapadu, što može dovesti do pozitivnih rezultata. Na primjer, u mojoj 21+ godini kao licencirani akupunkturist, liječio sam samo relativnu šačicu postakupunkturističkih pacijenata. Oporavljali su se od moždanog udara, a svi su imali moždani udar prije najmanje šest mjeseci, što je značajno ograničilo očekivanu učinkovitost liječenja.

Iako je ova meta-analiza najopsežnija koju sam ikada pregledao, imam neke nedoumice oko dizajna studije. U svom tumačenju autori priznaju da lažna akupunktura nije neučinkovita i da dokazano proizvodi fiziološke učinke.¹Smanjenje 664 studija na samo 10 koje su uspoređivale "pravu" naspram "lažne" akupunkture moglo je rezultirati odabirom na temelju kriterija koji su isključivali studije koje su pokazale stvarne i pozitivne učinke.

Smanjenje 664 studija na samo 10 koje su uspoređivale "pravu" naspram "lažne" akupunkture moglo je rezultirati odabirom na temelju kriterija koji su isključivali studije koje su pokazale stvarne i pozitivne učinke.

To također može biti pokazatelj pristranosti odabira. Na primjer, 18 studija koristilo je životinje, 52 su bile nekontrolirane studije, a 172 su bile isključene jer nisu koristile lažnu ili placebo kontrolu. Stotinu dvadeset i jedno istraživanje uspoređivalo je dvije različite vrste akupunkturnog liječenja. Moguće je da su neke od tih studija pokazale povoljnije učinke.

Na primjer, 1997. godine istraživači Hopwood i Lewith objavili su preliminarnu studiju o 6 pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar unutar tri mjeseca nakon tretmana akupunkturom.2 Svaki pacijent je liječen elektroakupunkturom dnevno dva tjedna, s dvotjednim prijelaznim periodom tijekom kojeg su pacijenti bili liječeni placebo elektroterapijom. Dosljedno povećanje motoričke funkcije, procijenjeno pomoću indeksa motorike, primijećeno je nakon tretmana elektroakupunkturom, što je autore navelo na zaključak da akupunktura može imati blagotvoran učinak na pacijente koji se oporavljaju od moždanog udara.

Važno je napomenuti da iako autori studije nisu pronašli statističku značajnost za rezultate svoje analize, specifične analize svakodnevnih životnih aktivnosti pokazale su blagi trend poboljšanja u korist onih liječenih stvarnom akupunkturom u odnosu na lažnu akupunkturu.

Iako je ovo sveobuhvatan pregled studija koje procjenjuju učinke akupunkture na oporavak od moždanog udara i važna studija na tom području, jasno je da su potrebna daljnja istraživanja, osobito kada se pacijentima nudi liječenje što je moguće bliže njihovom moždanom udaru.