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référence
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Acupuncture pour la récupération fonctionnelle après un AVC : une revue systématique des essais cliniques randomisés contrôlés de manière fictive.JAMC. 2010;182(16):1723-1729.
conception
Méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant les effets de l'acupuncture à ceux de l'acupuncture fictive. Dix des 664 études potentiellement pertinentes répondaient aux critères d'inclusion. Pour les stades aigus et subaigus après un AVC, les auteurs ont inclus sept études.
Résultats
La méta-analyse de 5 études ciblant la fonctionnalité n’a montré aucune différence significative en faveur de l’acupuncture avec une forte hétérogénéité. Une analyse de sensibilité post hoc de trois études à faible risque de biais n'a montré aucun effet bénéfique de l'acupuncture sur les activités de la vie quotidienne à la fin de la période d'intervention. Au stade chronique après un accident vasculaire cérébral, trois études ont testé les effets de l'acupuncture sur la fonction selon l'échelle d'Ashworth modifiée. Tous n’ont montré aucun effet positif.
interprétation
Des méta-analyses de données provenant d'essais strictement randomisés et contrôlés de manière fictive n'ont montré aucun effet bénéfique de l'acupuncture en tant que traitement pour la récupération fonctionnelle après un AVC. Peu d’essais randomisés contrôlés de manière fictive ont testé l’efficacité de l’acupuncture pendant la réadaptation après un AVC.
discussion
Selon les auteurs de cette étude, il existe plusieurs explications possibles à ces résultats : l’acupuncture pourrait être inefficace, les études existantes pourraient être mal conçues ou encore le traitement pourrait ne pas avoir été administré correctement. Par exemple, plusieurs études incluaient des patients traités plus de six mois après un accident vasculaire cérébral, ce qui peut être trop long après la blessure pour espérer des améliorations significatives. De plus, les protocoles de traitement variaient considérablement selon le type de traitements d'acupuncture utilisés, l'inclusion ou non de l'électroacupuncture, le nombre et la fréquence des visites et d'autres variables de traitement.
Il est louable que les auteurs ne se soient pas appuyés exclusivement sur des études en langue anglaise, mais aient plutôt mené des recherches approfondies pour inclure toutes les études cliniquement pertinentes qu'ils ont pu trouver, y compris celles de Chine, du Japon et de Corée, où l'acupuncture est utilisée dans le traitement post-AVC beaucoup plus fréquemment qu'en Occident et est souvent beaucoup plus proche de l'accident vasculaire cérébral qu'en Occident, ce qui pourrait conduire à des résultats plus positifs. Par exemple, au cours de mes 21+ années en tant qu’acupuncteur agréé, je n’ai traité qu’une poignée relative de patients post-acupuncteurs. Ils se remettaient d'un accident vasculaire cérébral et tous avaient eu leur accident vasculaire cérébral il y a au moins six mois, ce qui limitait considérablement l'efficacité attendue du traitement.
Bien que cette méta-analyse soit la plus complète que j’ai jamais examinée, j’ai quelques inquiétudes quant à la conception de l’étude. Dans leur interprétation, les auteurs admettent que l’acupuncture simulée n’est pas inefficace et qu’il a été prouvé qu’elle produit des effets physiologiques.1La réduction de 664 études à seulement 10 comparant l’acupuncture « réelle » à l’acupuncture « factice » aurait pu aboutir à une sélection basée sur des critères excluant les études qui auraient pu montrer des effets réels et positifs.
La réduction de 664 études à seulement 10 comparant l’acupuncture « réelle » à l’acupuncture « factice » aurait pu aboutir à une sélection basée sur des critères excluant les études qui auraient pu montrer des effets réels et positifs.
Cela peut aussi être une indication d’un biais de sélection. Par exemple, 18 études ont utilisé des animaux, 52 étaient des études non contrôlées et 172 ont été exclues parce qu’elles n’utilisaient pas de contrôle fictif ou placebo. Cent vingt et une études ont comparé deux types différents de traitement d'acupuncture. Il est possible que certaines de ces études aient montré des effets plus bénéfiques.
Par exemple, en 1997, les chercheurs Hopwood et Lewith ont publié une étude préliminaire portant sur 6 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral dans les trois mois suivant un traitement d'acupuncture.2 Chaque patient a été traité quotidiennement par électroacupuncture pendant deux semaines, avec une période de transition de deux semaines pendant laquelle les patients ont été traités par électrothérapie placebo. Une augmentation constante de la fonction motrice, évaluée à l'aide de l'indice de motricité, a été observée après des traitements d'électroacupuncture, ce qui a conduit les auteurs à conclure que l'acupuncture pourrait avoir des effets bénéfiques sur les patients en convalescence après un AVC.
Il est à noter que même si les auteurs de l'étude n'ont pas trouvé de signification statistique pour les résultats de leur analyse, des analyses spécifiques des activités de la vie quotidienne ont montré une légère tendance à l'amélioration en faveur des personnes traitées par acupuncture réelle par rapport à l'acupuncture simulée.
Bien qu’il s’agisse d’une revue complète des études évaluant les effets de l’acupuncture sur la guérison d’un AVC et d’une étude importante dans le domaine, des recherches plus approfondies sont clairement nécessaires, en particulier pour proposer aux patients un traitement aussi proche que possible de leur AVC.