Tutkimus: Akupunktio ja aivohalvauksen toipuminen

viite

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktio aivohalvauksen jälkeiseen toiminnalliseen palautumiseen: systemaattinen katsaus valekontrolloiduista satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

design

Meta-analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa verrataan akupunktion vaikutuksia valeakupunktioon. Kymmenen 664:stä mahdollisesti merkityksellisestä tutkimuksesta täytti osallistumiskriteerit. Aivohalvauksen jälkeisten akuuttien ja subakuutien vaiheiden osalta kirjoittajat sisällyttivät seitsemän tutkimusta.

Tulokset

Viiden toiminnallisuuteen kohdistetun tutkimuksen meta-analyysi ei osoittanut merkittävää eroa korkean heterogeenisen akupunktion hyväksi. Kolmen alhaisen harhariskin tutkimuksen post hoc -herkkyysanalyysi osoitti, että akupunktiolla ei ole myönteisiä vaikutuksia jokapäiväiseen elämään interventiojakson lopussa. Aivohalvauksen jälkeisessä kroonisessa vaiheessa kolme tutkimusta testasivat akupunktion vaikutuksia toimintaan modifioidun Ashworth-asteikon mukaisesti. Kaikki eivät osoittaneet positiivisia vaikutuksia.

tulkinta

Tiukasti satunnaistettujen, valekontrolloitujen kokeiden tietojen meta-analyysit eivät osoittaneet akupunktion myönteistä vaikutusta aivohalvauksen jälkeisen toiminnallisen palautumisen hoitona. Harvat satunnaistetut, valekontrolloidut tutkimukset ovat testanneet akupunktion tehokkuutta aivohalvauksen kuntoutuksen aikana.

keskustelua

Tämän tutkimuksen tekijöiden mukaan näille tuloksille on useita mahdollisia selityksiä: akupunktio voi olla tehotonta, olemassa olevat tutkimukset voivat olla huonosti suunniteltuja tai hoitoa ei ole ehkä annettu oikein. Esimerkiksi useat tutkimukset sisälsivät potilaita, joita hoidettiin yli kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen, mikä voi olla liian kauan vamman jälkeen, jotta merkittäviä parannuksia voitaisiin odottaa. Lisäksi hoitoprotokollat ​​vaihtelivat merkittävästi käytettyjen akupunktiohoitojen tyypissä, oliko sähköakupunktio mukana vai ei, käyntien lukumäärässä ja tiheydessä sekä muissa hoitomuuttujissa.

On kiitettävää, että kirjoittajat eivät luottaneet yksinomaan englanninkielisiin tutkimuksiin, vaan suorittivat laajoja tutkimuksia sisältäen kaikki löytämänsä kliinisesti merkitykselliset tutkimukset, mukaan lukien Kiinasta, Japanista ja Koreasta saadut tutkimukset, joissa akupunktiota käytetään aivohalvauksen jälkeisessä hoidossa paljon useammin kuin lännessä ja on usein paljon lähempänä aivohalvaustapahtumaa kuin lännessä, mikä voi johtaa positiivisempaan tulokseen. Esimerkiksi yli 21-vuotiaana akupunktioterapeuttina olen hoitanut vain kourallista postakupunktiopotilasta. He olivat toipumassa aivohalvauksesta, ja kaikilla oli ollut aivohalvaus vähintään kuusi kuukautta sitten, mikä rajoitti merkittävästi hoidon odotettua tehokkuutta.

Vaikka tämä meta-analyysi on kattavin, jonka olen koskaan tarkistanut, minulla on joitakin huolenaiheita tutkimuksen suunnittelusta. Kirjoittajat myöntävät tulkinnassaan, että valeakupunktio ei ole tehoton ja sen on todistettu tuottavan fysiologisia vaikutuksia.¹664 tutkimuksen vähentäminen 10:een, joissa verrattiin "oikeaa" vs. valeakupunktiota, on saattanut johtaa valintaan, joka perustui kriteereihin, jotka sulkivat pois tutkimukset, jotka saattoivat osoittaa todellisia ja positiivisia vaikutuksia.

664 tutkimuksen vähentäminen 10:een, joissa verrattiin "oikeaa" vs. valeakupunktiota, on saattanut johtaa valintaan, joka perustui kriteereihin, jotka sulkivat pois tutkimukset, jotka saattoivat osoittaa todellisia ja positiivisia vaikutuksia.

Se voi myös olla merkki valinnan harhasta. Esimerkiksi 18 tutkimuksessa käytettiin eläimiä, 52 oli kontrolloimattomia tutkimuksia ja 172 jätettiin pois, koska niissä ei käytetty vale- tai lumelääkekontrollia. Satakaksikymmentäyksi tutkimuksessa verrattiin kahta erilaista akupunktiohoitoa. On mahdollista, että jotkut näistä tutkimuksista ovat osoittaneet hyödyllisempiä vaikutuksia.

Esimerkiksi vuonna 1997 tutkijat Hopwood ja Lewith julkaisivat alustavan tutkimuksen 6 potilaasta, jotka olivat kärsineet aivohalvauksen kolmen kuukauden kuluessa akupunktiohoidosta.2 Jokaista potilasta hoidettiin sähköakupunktiolla päivittäin kahden viikon ajan, kahden viikon siirtymäjaksolla, jonka aikana potilaita hoidettiin plaseboelektroterapialla. Motricity-indeksillä arvioitu motorisen toiminnan johdonmukainen lisääntyminen havaittiin sähköakupunktiohoitojen jälkeen, mikä sai kirjoittajat päättelemään, että akupunktiolla voi olla hyödyllisiä vaikutuksia aivohalvauksesta toipuviin potilaisiin.

On huomionarvoista, että vaikka tutkimuksen tekijät eivät havainneet tilastollista merkitystä analyysinsa tuloksille, erityiset päivittäisen elämän toimintojen analyysit osoittivat lievää parannustrendiä suosien oikealla akupunktiolla hoidettuja valeakupunktion sijaan.

Vaikka tämä on kattava katsaus akupunktion vaikutuksia aivohalvauksen toipumiseen arvioiviin tutkimuksiin ja tärkeä alan tutkimus, lisätutkimusta tarvitaan selvästi, etenkin kun tarjotaan potilaille hoitoa mahdollisimman lähellä aivohalvausta.