Uuring: nõelravi ja insuldi taastumine

viide

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Nõelravi funktsionaalseks taastumiseks pärast insulti: süstemaatiline ülevaade fiktiivselt kontrollitud randomiseeritud kliinilistest uuringutest.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

disain

Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs, milles võrreldi nõelravi mõju võltsnõelraviga. Kümme 664 potentsiaalselt asjakohasest uuringust vastasid kaasamise kriteeriumidele. Insuldijärgsete ägedate ja alaägedate staadiumite kohta hõlmasid autorid seitse uuringut.

Tulemused

5 funktsionaalsust käsitleva uuringu metaanalüüs ei näidanud olulist erinevust suure heterogeensusega nõelravi kasuks. Kolme madala kallutatuse riskiga uuringu post hoc tundlikkuse analüüs ei näidanud sekkumisperioodi lõpus nõelravi kasulikku mõju igapäevaelu tegevustele. Insuldijärgses kroonilises staadiumis testiti kolmes uuringus nõelravi mõju funktsioonile vastavalt muudetud Ashworthi skaalale. Kõik ei näidanud positiivset mõju.

tõlgendus

Rangelt randomiseeritud, fiktiivselt kontrollitud uuringute andmete metaanalüüsid ei näidanud nõelravi kasulikku toimet insuldijärgse funktsionaalse taastumise raviks. Vähesed randomiseeritud, näiliselt kontrollitud uuringud on testinud nõelravi efektiivsust insuldi taastusravi ajal.

arutelu

Selle uuringu autorite sõnul on nendele tulemustele mitu võimalikku seletust: nõelravi võib olla ebaefektiivne, olemasolevad uuringud võivad olla halvasti kavandatud või ravi ei ole korralikult manustatud. Näiteks hõlmasid mitmed uuringud patsiente, keda raviti rohkem kui kuus kuud pärast insuldi, mis võib olla liiga kaua aega pärast vigastust, et oodata märkimisväärset paranemist. Lisaks varieerusid raviprotokollid oluliselt kasutatud nõelravi tüübi, elektroakupunktuuri kaasamise või mitte, visiitide arvu ja sageduse ning muude ravimuutujate osas.

On kiiduväärt, et autorid ei tuginenud ainult ingliskeelsetele uuringutele, vaid viisid läbi ulatuslikud uuringud, et hõlmata kõik leitud kliiniliselt olulised uuringud, sealhulgas Hiina, Jaapani ja Korea uuringud, kus nõelravi kasutatakse insuldijärgses ravis palju sagedamini kui läänes ja on sageli insuldi sündmusele palju lähemal kui läänes, mis võib viia positiivsemate tulemusteni. Näiteks oma 21+ aasta jooksul litsentseeritud nõelraviarstina olen ravinud vaid käputäie nõelravijärgseid patsiente. Nad olid insuldist taastumas ja kõigil oli insult vähemalt kuus kuud tagasi, mis piiras oluliselt ravi eeldatavat efektiivsust.

Kuigi see metaanalüüs on kõige põhjalikum, mida ma kunagi läbi vaadanud olen, on mul uuringu ülesehitusega seoses mõningaid muresid. Autorid tunnistavad oma tõlgenduses, et näiline nõelravi ei ole ebaefektiivne ja on tõestatud, et sellel on füsioloogiline mõju.¹664 uuringu vähendamine 10-le, milles võrreldi "päris" ja "võlts" nõelravi, võis kaasa tuua valiku kriteeriumide alusel, mis välistasid uuringud, mis võisid näidata tõelist ja positiivset mõju.

664 uuringu vähendamine 10-le, milles võrreldi "päris" ja "võlts" nõelravi, võis kaasa tuua valiku kriteeriumide alusel, mis välistasid uuringud, mis võisid näidata tõelist ja positiivset mõju.

See võib viidata ka valiku kallutamisele. Näiteks 18 uuringus kasutati loomi, 52 olid kontrollimata uuringud ja 172 jäeti välja, kuna nad ei kasutanud võlts- ega platseebokontrolli. Sada kakskümmend üks uuringut võrreldi kahte erinevat tüüpi nõelravi. Võimalik, et mõned neist uuringutest on näidanud soodsamat mõju.

Näiteks 1997. aastal avaldasid teadlased Hopwood ja Lewith esialgse uuringu 6 patsiendi kohta, kes olid kolme kuu jooksul pärast nõelravi saanud insulti.2 Iga patsienti raviti elektroakupunktuuriga iga päev kahe nädala jooksul kahenädalase üleminekuperioodiga, mille jooksul raviti patsiente platseeboelektroteraapiaga. Motoorse funktsiooni järjepidevat suurenemist, mida hinnati Motricity Indexi abil, täheldati pärast elektroakupunktuuri ravi, mille tulemusena jõudsid autorid järeldusele, et nõelravi võib avaldada soodsat mõju insuldist taastuvatele patsientidele.

Tähelepanuväärne on see, et kuigi uuringu autorid ei leidnud oma analüüsi tulemuste jaoks statistilist olulisust, näitasid igapäevaelu tegevuste spetsiifilised analüüsid kerget paranemistrendi, eelistades tõelise nõelravi saanud inimesi vale nõelravi asemel.

Kuigi see on põhjalik ülevaade uuringutest, milles hinnatakse nõelravi mõju insuldi taastumisele, ja oluline uuring selles valdkonnas, on ilmselgelt vaja täiendavaid uuringuid, eriti kui pakutakse patsientidele ravi nende insuldile võimalikult lähedal.