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referencia
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Acupuntura para la recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios controlados de forma simulada.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
diseño
Metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan los efectos de la acupuntura con la acupuntura simulada. Diez de 664 estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión. Para las etapas aguda y subaguda después del accidente cerebrovascular, los autores incluyeron siete estudios.
Resultados
El metanálisis de cinco estudios centrados en la funcionalidad no mostró diferencias significativas a favor de la acupuntura con una alta heterogeneidad. Un análisis de sensibilidad post hoc de tres estudios de bajo riesgo de sesgo no mostró efectos beneficiosos de la acupuntura en las actividades de la vida diaria al final del período de intervención. En la fase crónica posterior a un ictus, tres estudios probaron los efectos de la acupuntura sobre la función según la escala de Ashworth modificada. Ninguno mostró efectos positivos.
interpretación
Los metanálisis de datos de ensayos estrictamente aleatorios y controlados de forma simulada no mostraron ningún efecto beneficioso de la acupuntura como tratamiento para la recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular. Son pocos los ensayos aleatorios con control simulado que han probado la eficacia de la acupuntura durante la rehabilitación del accidente cerebrovascular.
discusión
Según los autores de este estudio, hay varias explicaciones posibles para estos resultados: la acupuntura puede ser ineficaz, los estudios existentes pueden estar mal diseñados o el tratamiento puede no haberse administrado correctamente. Por ejemplo, varios de los estudios incluyeron pacientes tratados más de seis meses después de un accidente cerebrovascular, lo cual puede ser demasiado tiempo después de la lesión para esperar mejoras significativas. Además, los protocolos de tratamiento variaron significativamente en el tipo de tratamientos de acupuntura utilizados, si se incluyó o no electroacupuntura, el número y la frecuencia de las visitas y otras variables del tratamiento.
Es digno de elogio que los autores no se basaran exclusivamente en estudios en inglés, sino que más bien realizaron una investigación exhaustiva para incluir todos los estudios clínicamente relevantes que pudieron encontrar, incluidos los de China, Japón y Corea, donde la acupuntura se utiliza en el tratamiento post-ictus con mucha más frecuencia que en Occidente y, a menudo, está mucho más cerca del evento del ictus que en Occidente, lo que puede conducir a resultados más positivos. Por ejemplo, en mis más de 21 años como acupunturista autorizado, solo he tratado a un puñado de pacientes posacupunturistas. Se estaban recuperando de un derrame cerebral y todos lo habían sufrido hacía al menos seis meses, lo que limitaba significativamente la eficacia esperada del tratamiento.
Aunque este metanálisis es el más completo que he revisado jamás, tengo algunas dudas sobre el diseño del estudio. En su interpretación, los autores admiten que la acupuntura simulada no es ineficaz y se ha demostrado que produce efectos fisiológicos.1Reducir 664 estudios a sólo 10 que compararon la acupuntura “real” versus la “simulada” puede haber resultado en una selección basada en criterios que excluyeron estudios que podrían haber mostrado efectos reales y positivos.
Reducir 664 estudios a sólo 10 que compararon la acupuntura “real” versus la “simulada” puede haber resultado en una selección basada en criterios que excluyeron estudios que podrían haber mostrado efectos reales y positivos.
También puede ser una indicación de sesgo de selección. Por ejemplo, 18 estudios utilizaron animales, 52 fueron estudios no controlados y 172 fueron excluidos porque no utilizaron un control simulado o placebo. Ciento veintiún estudios compararon dos tipos diferentes de tratamiento con acupuntura. Es posible que algunos de estos estudios hayan demostrado efectos más beneficiosos.
Por ejemplo, en 1997, los investigadores Hopwood y Lewith publicaron un estudio preliminar de 6 pacientes que habían sufrido un derrame cerebral dentro de los tres meses posteriores al tratamiento con acupuntura.2 Cada paciente fue tratado con electroacupuntura diariamente durante dos semanas, con un período de transición de dos semanas durante el cual los pacientes fueron tratados con electroterapia placebo. Se observó un aumento constante en la función motora, evaluada mediante el índice de motricidad, después de los tratamientos de electroacupuntura, lo que llevó a los autores a concluir que la acupuntura puede tener efectos beneficiosos en los pacientes que se recuperan de un accidente cerebrovascular.
Es digno de mención que, si bien los autores del estudio no encontraron significancia estadística para los resultados de su análisis, los análisis específicos de las actividades de la vida diaria mostraron una ligera tendencia de mejora que favoreció a los tratados con acupuntura real sobre la acupuntura simulada.
Si bien esta es una revisión exhaustiva de los estudios que evalúan los efectos de la acupuntura en la recuperación del accidente cerebrovascular y un estudio importante en el campo, claramente se necesita más investigación, particularmente cuando se ofrece a los pacientes un tratamiento lo más cercano posible al accidente cerebrovascular.