Suche
Mein Konto
αναφορά
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Βελονισμός για λειτουργική αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό: μια συστηματική ανασκόπηση εικονικών τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.
σχέδιο
Μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που συγκρίνουν τα αποτελέσματα του βελονισμού με τον εικονικό βελονισμό. Δέκα από τις 664 δυνητικά σχετικές μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Για τα οξέα και υποξεία στάδια μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι συγγραφείς συμπεριέλαβαν επτά μελέτες.
Αποτελέσματα
Η μετα-ανάλυση 5 μελετών που στόχευαν τη λειτουργικότητα δεν έδειξε σημαντική διαφορά υπέρ του βελονισμού με υψηλή ετερογένεια. Μια post hoc ανάλυση ευαισθησίας τριών μελετών χαμηλού κινδύνου μεροληψίας δεν έδειξε ευεργετικά αποτελέσματα του βελονισμού στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής στο τέλος της περιόδου παρέμβασης. Στο χρόνιο στάδιο μετά από ένα εγκεφαλικό, τρεις μελέτες εξέτασαν τις επιδράσεις του βελονισμού στη λειτουργία σύμφωνα με την τροποποιημένη κλίμακα Ashworth. Όλα δεν έδειξαν θετικά αποτελέσματα.
ερμηνεία
Μετα-αναλύσεις δεδομένων από αυστηρά τυχαιοποιημένες, εικονικά ελεγχόμενες δοκιμές δεν έδειξαν ευεργετική επίδραση του βελονισμού ως θεραπείας για τη λειτουργική αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό. Λίγες τυχαιοποιημένες, εικονικά ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δοκιμάσει την αποτελεσματικότητα του βελονισμού κατά την αποκατάσταση του εγκεφαλικού.
συζήτηση
Σύμφωνα με τους συγγραφείς αυτής της μελέτης, υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις για αυτά τα αποτελέσματα: ο βελονισμός μπορεί να είναι αναποτελεσματικός, οι υπάρχουσες μελέτες μπορεί να είναι κακώς σχεδιασμένες ή η θεραπεία μπορεί να μην έχει χορηγηθεί σωστά. Για παράδειγμα, αρκετές από τις μελέτες περιελάμβαναν ασθενείς που έλαβαν θεραπεία περισσότερο από έξι μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να είναι πολύ καιρό μετά τον τραυματισμό για να αναμένονται σημαντικές βελτιώσεις. Επιπλέον, τα πρωτόκολλα θεραπείας διέφεραν σημαντικά ως προς τον τύπο των θεραπειών βελονισμού που χρησιμοποιήθηκαν, ανεξάρτητα από το αν περιλαμβανόταν ή όχι ο ηλεκτροβελονισμός, τον αριθμό και τη συχνότητα των επισκέψεων και άλλες μεταβλητές θεραπείας.
Είναι αξιέπαινο το γεγονός ότι οι συγγραφείς δεν βασίστηκαν αποκλειστικά σε αγγλόφωνες μελέτες, αλλά διεξήγαγαν εκτεταμένη έρευνα για να συμπεριλάβουν όλες τις κλινικά σχετικές μελέτες που μπορούσαν να βρουν, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από την Κίνα, την Ιαπωνία και την Κορέα, όπου ο βελονισμός χρησιμοποιείται στη θεραπεία μετά το εγκεφαλικό πολύ συχνότερα από ό,τι στη Δύση και είναι συχνά πολύ πιο κοντά στο εγκεφαλικό επεισόδιο παρά στη Δύση. Για παράδειγμα, στα 21+ χρόνια μου ως αδειούχος βελονιστής, έχω θεραπεύσει μόνο μια σχετική χούφτα μετα-βελονιστών ασθενών. Ανάρρωναν από εγκεφαλικό και όλοι είχαν υποστεί το εγκεφαλικό τους τουλάχιστον έξι μήνες πριν, περιορίζοντας σημαντικά την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Αν και αυτή η μετα-ανάλυση είναι η πιο ολοκληρωμένη που έχω αναθεωρήσει ποτέ, έχω κάποιες ανησυχίες σχετικά με το σχεδιασμό της μελέτης. Στην ερμηνεία τους, οι συγγραφείς παραδέχονται ότι ο εικονικός βελονισμός δεν είναι αναποτελεσματικός και έχει αποδειχθεί ότι παράγει φυσιολογικά αποτελέσματα.1Η μείωση 664 μελετών σε μόλις 10 που συνέκριναν τον «πραγματικό» με τον «ψευδή» βελονισμό μπορεί να είχε ως αποτέλεσμα την επιλογή βάσει κριτηρίων που απέκλειαν μελέτες που μπορεί να είχαν δείξει πραγματικά και θετικά αποτελέσματα.
Η μείωση 664 μελετών σε μόλις 10 που συνέκριναν τον «πραγματικό» με τον «ψευδή» βελονισμό μπορεί να είχε ως αποτέλεσμα την επιλογή βάσει κριτηρίων που απέκλειαν μελέτες που μπορεί να είχαν δείξει πραγματικά και θετικά αποτελέσματα.
Μπορεί επίσης να είναι ένδειξη μεροληψίας επιλογής. Για παράδειγμα, 18 μελέτες χρησιμοποίησαν ζώα, 52 ήταν μη ελεγχόμενες μελέτες και 172 αποκλείστηκαν επειδή δεν χρησιμοποίησαν εικονικό ή εικονικό φάρμακο ελέγχου. Εκατόν είκοσι μία μελέτες συνέκριναν δύο διαφορετικούς τύπους θεραπείας βελονισμού. Είναι πιθανό ορισμένες από αυτές τις μελέτες να έχουν δείξει πιο ευεργετικά αποτελέσματα.
Για παράδειγμα, το 1997, οι ερευνητές Hopwood και Lewith δημοσίευσαν μια προκαταρκτική μελέτη με 6 ασθενείς που είχαν υποστεί εγκεφαλικό εντός τριών μηνών από τη θεραπεία με βελονισμό. Μια σταθερή αύξηση της κινητικής λειτουργίας, που αξιολογήθηκε με χρήση του δείκτη κινητικότητας, παρατηρήθηκε μετά από θεραπείες ηλεκτροβελονισμού, οδηγώντας τους συγγραφείς στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε ασθενείς που αναρρώνουν από εγκεφαλικό.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ενώ οι συγγραφείς της μελέτης δεν βρήκαν στατιστική σημασία για τα αποτελέσματα της ανάλυσής τους, συγκεκριμένες αναλύσεις των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής έδειξαν μια ελαφρά τάση βελτίωσης ευνοώντας όσους θεραπεύτηκαν με πραγματικό βελονισμό έναντι του ψευδοβελονισμού.
Ενώ αυτή είναι μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση των μελετών που αξιολογούν τις επιπτώσεις του βελονισμού στην ανάρρωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και μια σημαντική μελέτη στο πεδίο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα, ιδιαίτερα όταν προσφέρεται στους ασθενείς θεραπεία όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο εγκεφαλικό τους επεισόδιο.