αναφορά
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst Ε. Βελονισμός για λειτουργική ανάκαμψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: μια συστηματική ανασκόπηση των τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών. CMAJ . 2010; 182 (16): 1723-1729.
Σχεδιασμός
Μετα -ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών για τη σύγκριση των επιδράσεων του βελονισμού με ψεύτικο βελονισμό. Δέκα από 664 δυνητικά σχετικές μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Για οξεία και υποξεία στάδια μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι συγγραφείς περιελάμβαναν επτά μελέτες.
αποτελέσματα
Η μετα -ανάλυση 5 μελετών που στοχεύουν στη λειτουργικότητα δεν έδειξαν σημαντική διαφορά υπέρ του βελονισμού σε υψηλή ετερογένεια. Μια ανάλυση ευαισθησίας μετα-hoc τριών μελετών με χαμηλό κίνδυνο παραμόρφωσης δεν έδειξε θετικά αποτελέσματα του βελονισμού στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής στο τέλος της περιόδου παρέμβασης. Στο χρόνιο στάδιο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι επιδράσεις του βελονισμού στη λειτουργία σύμφωνα με την τροποποιημένη κλίμακα Ashworth δοκιμάστηκαν σε τρεις μελέτες. Όλα δεν έδειξαν θετικά αποτελέσματα.
ερμηνεία
Οι αναλύσεις δεδομένων από αυστηρά τυχαιοποιημένες, ψευδείς μελέτες που δεν έδειξαν δεν έδειξαν θετική επίδραση του βελονισμού ως θεραπεία για λειτουργική ανάκαμψη μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Μόνο μερικές τυχαιοποιημένες, ψευδείς μελέτες έχουν δοκιμάσει την αποτελεσματικότητα του βελονισμού κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Συζήτηση
Σύμφωνα με τους συντάκτες αυτής της μελέτης, υπάρχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις για αυτά τα αποτελέσματα: ο βελονισμός θα μπορούσε να είναι αναποτελεσματικός, οι υπάρχουσες μελέτες θα μπορούσαν να είναι ανεπαρκείς ή η θεραπεία μπορεί να μην έχει πραγματοποιηθεί σωστά. Για παράδειγμα, αρκετές από τις μελέτες περιελάμβαναν ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν περισσότερο από έξι μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό μετά τον τραυματισμό για να αναμένουν σημαντικές βελτιώσεις. Επιπλέον, τα πρωτόκολλα θεραπείας ποικίλλουν σημαντικά όσον αφορά τον τύπο των θεραπειών βελονισμού που χρησιμοποιήθηκαν, είτε συμπεριλήφθηκε είτε όχι ο ηλεκτρο (βελονισμός, ο αριθμός και η συχνότητα των επισκέψεων και άλλων μεταβλητών θεραπείας.
Είναι αξιέπαινο ότι οι συγγραφείς δεν χρησιμοποιούσαν μόνο σε μελέτες αγγλικής γλώσσας, αλλά έχουν πραγματοποιήσει εκτεταμένες έρευνες προκειμένου να συμπεριληφθούν όλες οι κλινικά σχετικές μελέτες που θα μπορούσαν να βρουν, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από την Κίνα, την Ιαπωνία και την Κορέα, όπου ο βελονισμός χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά από ό, τι στη Δύση στη μετα-εργασία και συχνά πολύ πιο κοντά στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να οδηγήσει σε πιο θετικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, στα πάνω από 21 χρόνια ως εγκεκριμένος βελονάκι, αντιμετώπισα μόνο μια σχετική χούφτα ασθενών για μετα-προωθητές. Ανακάλυψαν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και σε όλη την ώρα του εγκεφαλικού επεισοδίου τους ήταν τουλάχιστον πριν από έξι μήνες, γεγονός που περιορίζει σημαντικά την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Αν και αυτή η μετα -ανάλυση είναι η πιο ολοκληρωμένη που έχω ελέγξει ποτέ, έχω κάποιες ανησυχίες για το σχεδιασμό της μελέτης. Στην ερμηνεία τους, οι συγγραφείς παραδέχονται ότι ο ψεύτικος βελονισμός δεν είναι αναποτελεσματικός και αποδεικνύει ότι προκαλεί φυσιολογικές επιδράσεις. Η μείωση των 664 μελετών σε μόλις 10, οι οποίες έχουν συγκριθεί με τον βελονισμό "εμφάνισης", θα μπορούσαν να έχουν επιλεγεί σύμφωνα με κριτήρια που έχουν επιλεγεί που μπορεί να έχουν δείξει πραγματικές και θετικές επιδράσεις.
<μπλοκ ποσόστωση>Η μείωση των 664 μελετών σε μόλις 10 που συνέκριναν "πραγματικό" με "εμφάνιση" βελονισμό θα μπορούσε να οδηγήσει στο γεγονός ότι σύμφωνα με τα κριτήρια, οι μελέτες που μπορεί να έχουν δείξει πραγματικές και θετικές επιδράσεις.
Μπορεί επίσης να αποτελέσει ένδειξη παραμόρφωσης επιλογής. Για παράδειγμα, 18 μελέτες χρησιμοποίησαν ζώα, 52 ήταν ανεξέλεγκτες μελέτες και 172 εξαιρέθηκαν επειδή δεν χρησιμοποίησαν ψεύτικους ή εικονικούς ελέγχους. Εκατόν είκοσι μελέτες συνέκριναν δύο διαφορετικούς τύπους θεραπείας βελονισμού. Είναι πιθανό ορισμένες από αυτές τις μελέτες να έχουν δείξει πιο ευνοϊκά αποτελέσματα.
Για παράδειγμα, οι ερευνητές Hopwood και Lewith δημοσίευσαν μια προκαταρκτική μελέτη με 6 ασθενείς που είχαν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο εντός τριών μηνών από τη θεραπεία του βελονισμού το 1997. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι συγγραφείς της μελέτης δεν βρήκαν καμία στατιστική σημασία για τα αποτελέσματα της ανάλυσής τους, αλλά συγκεκριμένες αναλύσεις των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής έδειξαν μια εύκολη τάση βελτίωσης, οι οποίες ευνοούσαν εκείνους που αντιμετωπίστηκαν με πραγματικό βελονισμό στον σκωληκοειδές βελονισμό.Πρόκειται για μια ολοκληρωμένη επισκόπηση των μελετών σχετικά με την αξιολόγηση των επιπτώσεων του βελονισμού στην ανάκαμψη μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και μια σημαντική μελέτη στον τομέα αυτό, αλλά απαιτείται σαφώς από περαιτέρω έρευνα, ειδικά εάν οι ασθενείς προσφέρονται η θεραπεία που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο εγκεφαλικό επεισόδιο.