Undersøgelse: Akupunktur og slagtilfælde

reference

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktur til funktionel genopretning efter slagtilfælde: en systematisk gennemgang af sham-kontrollerede randomiserede kliniske forsøg.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

design

Meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner virkningerne af akupunktur med falsk akupunktur. Ti ud af 664 potentielt relevante undersøgelser opfyldte inklusionskriterierne. For akutte og subakutte stadier efter slagtilfælde inkluderede forfatterne syv undersøgelser.

Resultater

Metaanalysen af ​​5 undersøgelser rettet mod funktionalitet viste ingen signifikant forskel til fordel for akupunktur med høj heterogenitet. En post hoc sensitivitetsanalyse af tre lavrisiko for bias-studier viste ingen gavnlige effekter af akupunktur på dagligdagens aktiviteter i slutningen af ​​interventionsperioden. I det kroniske stadie efter et slagtilfælde testede tre studier virkningerne af akupunktur på funktion i henhold til den modificerede Ashworth-skala. Alle viste ingen positive effekter.

fortolkning

Metaanalyser af data fra strengt randomiserede, sham-kontrollerede forsøg viste ingen gavnlig effekt af akupunktur som behandling for funktionel restitution efter slagtilfælde. Få randomiserede, sham-kontrollerede forsøg har testet effektiviteten af ​​akupunktur under genoptræning af slagtilfælde.

diskussion

Ifølge forfatterne af denne undersøgelse er der flere mulige forklaringer på disse resultater: akupunktur kan være ineffektiv, eksisterende undersøgelser kan være dårligt designet, eller behandlingen er muligvis ikke blevet administreret korrekt. For eksempel omfattede flere af undersøgelserne patienter behandlet mere end seks måneder efter et slagtilfælde, hvilket kan være for lang tid efter skaden til at forvente væsentlige forbedringer. Derudover varierede behandlingsprotokollerne betydeligt i typen af ​​anvendte akupunkturbehandlinger, uanset om elektroakupunktur var inkluderet eller ej, antallet og hyppigheden af ​​besøg og andre behandlingsvariabler.

Det er prisværdigt, at forfatterne ikke udelukkende stolede på engelsksprogede undersøgelser, men snarere udførte omfattende forskning for at inkludere alle klinisk relevante undersøgelser, de kunne finde, inklusive dem fra Kina, Japan og Korea, hvor akupunktur bruges i behandling efter slagtilfælde meget hyppigere end i Vesten og ofte er meget tættere på slagtilfældet end i Vesten, hvilket kan føre til kan føre til mere positive resultater. For eksempel har jeg i mine 21+ år som autoriseret akupunktør kun behandlet en relativ håndfuld postakupunktørpatienter. De var ved at komme sig efter et slagtilfælde, og alle havde haft deres slagtilfælde for mindst seks måneder siden, hvilket væsentligt begrænsede den forventede effektivitet af behandlingen.

Selvom denne metaanalyse er den mest omfattende, jeg nogensinde har gennemgået, har jeg nogle betænkeligheder ved undersøgelsens design. I deres fortolkning indrømmer forfatterne, at falsk akupunktur ikke er ineffektiv og har vist sig at have fysiologiske effekter.¹At reducere 664 undersøgelser til kun 10, der sammenlignede "rigtig" versus "sham" akupunktur, kan have resulteret i udvælgelse baseret på kriterier, der udelukkede undersøgelser, der kan have vist reelle og positive effekter.

At reducere 664 undersøgelser til kun 10, der sammenlignede "rigtig" versus "sham" akupunktur, kan have resulteret i udvælgelse baseret på kriterier, der udelukkede undersøgelser, der kan have vist reelle og positive effekter.

Det kan også være en indikation af selektionsbias. For eksempel brugte 18 undersøgelser dyr, 52 var ukontrollerede undersøgelser, og 172 blev udelukket, fordi de ikke brugte en sham- eller placebokontrol. Et hundrede og enogtyve undersøgelser sammenlignede to forskellige typer akupunkturbehandling. Det er muligt, at nogle af disse undersøgelser har vist mere gavnlige effekter.

For eksempel offentliggjorde forskerne Hopwood og Lewith i 1997 et foreløbigt studie af 6 patienter, som havde fået et slagtilfælde inden for tre måneder efter akupunkturbehandling.2 Hver patient blev behandlet med elektroakupunktur dagligt i to uger, med en overgangsperiode på to uger, hvor patienterne blev behandlet med placebo-elektroterapi. En konsekvent stigning i motorisk funktion, vurderet ved hjælp af Motricity Index, blev observeret efter elektroakupunkturbehandlinger, hvilket fik forfatterne til at konkludere, at akupunktur kan have gavnlige effekter på patienter, der kommer sig efter slagtilfælde.

Det er bemærkelsesværdigt, at mens undersøgelsens forfattere ikke fandt statistisk signifikans for resultaterne af deres analyse, viste specifikke analyser af dagligdags aktiviteter en lille tendens til forbedring, der favoriserede dem, der blev behandlet med ægte akupunktur frem for falsk akupunktur.

Selvom dette er en omfattende gennemgang af undersøgelser, der evaluerer virkningerne af akupunktur på genopretning af slagtilfælde, og en vigtig undersøgelse på området, er der helt klart behov for yderligere forskning, især når man tilbyder patienter behandling så tæt på deres slagtilfælde som muligt.