Studium: Akupunktura a zotavení po mrtvici

odkaz

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Akupunktura pro funkční zotavení po cévní mozkové příhodě: systematický přehled falešně kontrolovaných randomizovaných klinických studií.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

design

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících účinky akupunktury s akupunkturou falešnou. Kritéria pro zařazení splnilo deset z 664 potenciálně relevantních studií. Pro akutní a subakutní stadia po cévní mozkové příhodě autoři zahrnuli sedm studií.

Výsledky

Metaanalýza 5 studií zaměřených na funkčnost neukázala žádný významný rozdíl ve prospěch akupunktury s vysokou heterogenitou. Post hoc analýza citlivosti tří studií s nízkým rizikem zkreslení neprokázala žádné příznivé účinky akupunktury na aktivity každodenního života na konci období intervence. V chronickém stadiu po cévní mozkové příhodě tři studie testovaly účinky akupunktury na funkci podle upravené Ashworthovy škály. Všechny nevykazovaly žádné pozitivní účinky.

výklad

Metaanalýzy dat z přísně randomizovaných, falešně kontrolovaných studií neprokázaly žádný příznivý účinek akupunktury jako léčby pro funkční zotavení po mrtvici. Několik randomizovaných, falešně kontrolovaných studií testovalo účinnost akupunktury během rehabilitace po cévní mozkové příhodě.

diskuse

Podle autorů této studie existuje několik možných vysvětlení těchto výsledků: akupunktura může být neúčinná, existující studie mohou být špatně navrženy nebo léčba nebyla správně aplikována. Několik studií například zahrnovalo pacienty léčené více než šest měsíců po cévní mozkové příhodě, což může být příliš dlouho po úrazu, než aby bylo možné očekávat výrazné zlepšení. Kromě toho se léčebné protokoly významně lišily v typu použité akupunkturní léčby, zda byla či nebyla zahrnuta elektroakupunktura, v počtu a frekvenci návštěv a dalších proměnných léčby.

Je chvályhodné, že se autoři nespoléhali výlučně na studie v angličtině, ale spíše provedli rozsáhlý výzkum, aby zahrnoval všechny klinicky relevantní studie, které mohli najít, včetně těch z Číny, Japonska a Koreje, kde se akupunktura používá v léčbě po cévní mozkové příhodě mnohem častěji než na Západě a je často mnohem blíže k mrtvici než na Západě, což může vést k pozitivnějším výsledkům. Například ve svých 21+ letech jako licencovaný akupunkturista jsem léčil pouze relativní hrstku postakupunkturistických pacientů. Zotavovali se z mrtvice a všichni měli mrtvici nejméně před šesti měsíci, což výrazně omezovalo očekávanou účinnost léčby.

Ačkoli je tato metaanalýza nejkomplexnější, jakou jsem kdy zkoumal, mám určité obavy ohledně designu studie. Autoři ve své interpretaci připouštějí, že falešná akupunktura není neúčinná a bylo prokázáno, že má fyziologické účinky.¹Snížení 664 studií na pouhých 10, které porovnávaly „skutečnou“ versus „falešnou“ akupunkturu, mohlo vést k výběru na základě kritérií, která vylučovala studie, které mohly prokázat skutečné a pozitivní účinky.

Snížení 664 studií na pouhých 10, které porovnávaly „skutečnou“ versus „falešnou“ akupunkturu, mohlo vést k výběru na základě kritérií, která vylučovala studie, které mohly prokázat skutečné a pozitivní účinky.

Může to být také známka zkreslení výběru. Například 18 studií použilo zvířata, 52 nekontrolovaných studií a 172 bylo vyloučeno, protože nepoužívaly falešnou nebo placebovou kontrolu. Sto dvacet jedna studií porovnávalo dva různé typy akupunkturní léčby. Je možné, že některé z těchto studií prokázaly příznivější účinky.

Například v roce 1997 výzkumníci Hopwood a Lewith publikovali předběžnou studii 6 pacientů, kteří utrpěli mozkovou mrtvici do tří měsíců po léčbě akupunkturou.2 Každý pacient byl léčen elektroakupunkturou denně po dobu dvou týdnů s dvoutýdenním přechodným obdobím, během kterého byli pacienti léčeni placebem elektroléčbou. Po léčbě elektroakupunkturou bylo pozorováno konzistentní zvýšení motorických funkcí, hodnocené pomocí indexu hybnosti, což vedlo autory k závěru, že akupunktura může mít příznivé účinky na pacienty zotavující se z mrtvice.

Je pozoruhodné, že zatímco autoři studie nenalezli statistickou významnost pro výsledky své analýzy, specifické analýzy aktivit každodenního života ukázaly mírný trend zlepšení ve prospěch pacientů léčených skutečnou akupunkturou před falešnou akupunkturou.

I když se jedná o komplexní přehled studií hodnotících účinky akupunktury na zotavení po cévní mozkové příhodě a o důležitou studii v této oblasti, je zjevně zapotřebí dalšího výzkumu, zejména pokud je pacientům nabízena léčba co nejblíže jejich cévní mozkové příhodě.