справка
Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Acupuncture за функционално възстановяване след инсулт: Систематичен преглед на рандомизираните клинични проучвания. cmaj . 2010; 182 (16): 1723-1729.
дизайн
Мета -анализа на рандомизирани контролирани изследвания за сравняване на ефектите на акупунктурата с фалшива акупунктура. Десет от 664 потенциално релевантни проучвания отговарят на критериите за включване. За остри и субакутни етапи след инсулт авторите включват седем проучвания.
резултати
Мета -анализа на 5 проучвания, насочени към функционалност, не показва значителна разлика в полза на акупунктурата при висока хетерогенност. Анализът на чувствителността на три проучвания с нисък риск от изкривяване не показва положителни ефекти на акупунктурата върху дейността на ежедневието в края на интервенционния период. В хроничния стадий след инсулт ефектите на акупунктурата върху функцията според модифицираната скала на Ашърт са тествани в три проучвания. Всички не показаха положителни ефекти.
интерпретация
Мета -анализи на данни от строго рандомизирани, срамни контролирани проучвания не показват положителен ефект на акупунктурата като лечение на функционално възстановяване след инсулт. Само няколко рандомизирани, контролирани с фалшиви изследвания са тествали ефективността на акупунктурата по време на рехабилитация на инсулт.
дискусия
Според авторите на това проучване има няколко възможни обяснения за тези резултати: акупунктурата може да бъде неефективна, съществуващите проучвания могат да бъдат недостатъчни или лечението може да не е извършено правилно. Например, няколко от проучванията включват пациенти, които са били лекувани повече от шест месеца след инсулт, което може да отнеме твърде много време след нараняването, за да очаква значителни подобрения. В допълнение, протоколите за лечение варираха значително по отношение на вида на използваните акупунктурни лечения, независимо дали електро акупунктурата е била включена или не, броят и честотата на посещенията и други променливи на лечението.
Похвално е, че авторите не са използвали само в англоезични проучвания, но са извършили обширни изследвания, за да включат всички клинично значими проучвания, които биха могли да намерят, включително тези от Китай, Япония и Корея, където акупунктурата се използва много по-често, отколкото на Запад в след работа и често много близки до събитието на удара, може да доведе до по-положителни резултати. Например, през моите над 21 години като одобрен акупунтор, лекувах само относителна шепа пациенти за пост-промотри. Те се възстановиха от инсулт и през цялото време на инсулта си беше поне преди шест месеца, което значително ограничи очакваната ефективност на лечението.
Въпреки че този мета -анализа е най -изчерпателният, който някога съм проверявал, имам някои притеснения относно дизайна на проучването. В своето тълкуване авторите признават, че фалшивата акупунктура не е неефективна и демонстрира причинява физиологични ефекти. 1 Намаляването на 664 проучвания до само 10, които са сравнени с акупунктурата "за външен вид", може да бъде избрано според критерии, които са избрани, които може да са показали реални и положителни ефекти.
<блок квота>Намаляването на 664 проучвания до само 10, които сравняват „реално“ с „външен вид“ акупунктура, може да доведе до факта, че според критериите, проучванията, които може да показват реални и положителни ефекти.
Това също може да бъде индикация за изкривяване на селекцията. Например, 18 проучвания, използвани животни, 52 са неконтролирани проучвания, а 172 са изключени, тъй като не са използвали шамари или плацебо контролни ролки. Сто двадесет проучвания сравняват два различни вида лечение с акупунктура. Възможно е някои от тези проучвания да показват по -благоприятни ефекти.
For example, the researchers Hopwood and Lewith published a preliminary study with 6 patients who had suffered a stroke within three months of acupuncture treatment in 1997. After the electrical acupuncture treatments, a consistent increase in motor function was observed, which was evaluated on the basis of the Motricity Index, which the authors led to the conclusion that acupuncture can have healing effects on patients who recover from a stroke Прави впечатление, че авторите на изследването не са намерили статистическа значимост за резултатите от техния анализ, но специфичните анализи на дейностите от ежедневието показват лесна тенденция за подобрение, което благоприятства онези, които са били лекувани с реална акупунктура към схеинова акупунктура. ;