Проучване: Акупунктура и възстановяване след инсулт

справка

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Акупунктура за функционално възстановяване след инсулт: систематичен преглед на фалшиво контролирани рандомизирани клинични проучвания.CMAJ. 2010; 182 (16): 1723-1729.

дизайн

Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи ефектите от акупунктурата с фалшива акупунктура. Десет от 664 потенциално релевантни проучвания отговарят на критериите за включване. За острите и подострите стадии след инсулт авторите включват седем проучвания.

Резултати

Мета-анализът на 5 проучвания, насочени към функционалността, не показва значителна разлика в полза на акупунктурата с висока хетерогенност. Post hoc анализ на чувствителността на три проучвания с нисък риск от пристрастия не показа благоприятни ефекти на акупунктурата върху ежедневните дейности в края на периода на интервенция. В хроничния стадий след инсулт три проучвания тестват ефектите на акупунктурата върху функцията според модифицираната скала на Ашуърт. Всички не показаха положителен ефект.

тълкуване

Мета-анализи на данни от строго рандомизирани, фалшиво контролирани проучвания не показват благоприятен ефект от акупунктурата като лечение за функционално възстановяване след инсулт. Малко рандомизирани, фалшиво контролирани проучвания са тествали ефективността на акупунктурата по време на рехабилитация след инсулт.

дискусия

Според авторите на това проучване има няколко възможни обяснения за тези резултати: акупунктурата може да е неефективна, съществуващите проучвания може да са лошо проектирани или лечението може да не е приложено правилно. Например, няколко от проучванията включват пациенти, лекувани повече от шест месеца след инсулт, което може да е твърде дълго след нараняването, за да се очакват значителни подобрения. В допълнение, протоколите за лечение варират значително в вида на използваното лечение с акупунктура, дали е включена или не електроакупунктура, броя и честотата на посещенията и други променливи на лечението.

Похвално е, че авторите не са разчитали изключително на проучвания на английски език, а по-скоро са провели обширни изследвания, за да включат всички клинично значими проучвания, които са могли да намерят, включително тези от Китай, Япония и Корея, където акупунктурата се използва при лечение след инсулт много по-често, отколкото на Запад и често е много по-близо до събитието на инсулт, отколкото на Запад, което може да доведе до по-положителни резултати. Например, през моите 21+ години като лицензиран специалист по акупунктура, съм лекувал само относителна шепа пациенти след акупунктура. Те се възстановяваха от инсулт и всички бяха прекарали инсулт преди поне шест месеца, което значително ограничаваше очакваната ефективност на лечението.

Въпреки че този мета-анализ е най-изчерпателният, който някога съм преглеждал, имам някои притеснения относно дизайна на изследването. В своята интерпретация авторите признават, че фалшивата акупунктура не е неефективна и е доказано, че произвежда физиологични ефекти.¹Намаляването на 664 проучвания до само 10, които сравняват „истинска“ срещу „фалшива“ акупунктура, може да е довело до подбор въз основа на критерии, които изключват проучвания, които може да са показали реални и положителни ефекти.

Намаляването на 664 проучвания до само 10, които сравняват „истинска“ срещу „фалшива“ акупунктура, може да е довело до подбор въз основа на критерии, които изключват проучвания, които може да са показали реални и положителни ефекти.

Това може също да е индикация за пристрастност при подбора. Например, 18 проучвания са използвали животни, 52 са били неконтролирани проучвания, а 172 са били изключени, защото не са използвали фалшива или плацебо контрола. Сто двадесет и едно проучвания сравняват два различни вида лечение с акупунктура. Възможно е някои от тези изследвания да са показали по-благоприятни ефекти.

Например през 1997 г. изследователите Hopwood и Lewith публикуваха предварително проучване на 6 пациенти, които са претърпели инсулт в рамките на три месеца след лечение с акупунктура.2 Всеки пациент е лекуван с електроакупунктура всеки ден в продължение на две седмици, с двуседмичен преходен период, през който пациентите са лекувани с плацебо електротерапия. Последователно повишаване на двигателната функция, оценено с помощта на индекса на подвижност, се наблюдава след електроакупунктурно лечение, което кара авторите да заключат, че акупунктурата може да има благоприятен ефект върху пациентите, възстановяващи се от инсулт.

Трябва да се отбележи, че докато авторите на изследването не откриха статистическа значимост за резултатите от техния анализ, специфичните анализи на дейностите от ежедневието показват лека тенденция на подобрение в полза на тези, лекувани с истинска акупунктура пред фалшива акупунктура.

Въпреки че това е изчерпателен преглед на проучвания, оценяващи ефектите от акупунктурата върху възстановяването от инсулт и важно проучване в тази област, очевидно са необходими допълнителни изследвания, особено когато се предлага на пациентите лечение, възможно най-близко до техния инсулт.